| Федеральная служба по труду и занятости | | Субъект Российской Федерации |
| Почтовый адрес: | | Почтовый адрес: |
| ИНН | | Платежные реквизиты для перечисления |
| КПП | | субсидии: |
| ОКАТО | | Наименование финансового органа |
| р/счет | | Субъекта Российской Федерации |
| Лицевой счет | | ИНН |
| Наименование банка и его | | КПП |
| местонахождение | | ОКАТО |
| БИК банка | | р/счет (банковский) |
| Телефон/факс | | Лицевой счет |
| | | Наименование банка и его |
| | | местонахождение |
| | | БИК банка |
| | | Код дохода субсидии |
| | | Телефон/факс |
| | | | | |
| | (должность) | | (должность) | |
| | | | | |
| | (подпись) | | (ФИО) | | (подпись) | | (ФИО) | |
| | М.П. | | | | М.П. | | | |