ПРИКАЗ Минобороны РФ от 22.09.95 N 315 (ред. от 22.01.99) "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО - ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"



КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПОДЛЕЖАЩЕГО ПРИЗЫВУ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ


1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ____________________________

2. Место жительства ______________________________________________

3. Профилактические прививки _____________________________________

4. Перенесенные заболевания и данные о диспансерном учете ____________

_________________________________________________________________

5. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)

медикаментозных средств и других веществ ___________________________

_________________________________________________________________

6. Результаты обследования:

"__"__ 199_ г. "__"__ 199_ г. "__"__ 199_ г.
Анализ крови
Анализ мочи
Флюорография органов грудной клетки
ЭКГ исследование
Другие исследования
Рост / масса тела

7. Результаты освидетельствования:

Постановка на воинский учет Призыв на военную службу Медицинский осмотр на сборном пункте
"_"__ 199_ г. "_"__ 199_ г. "_"__ 199_ г. "_"__ 199_ г. "_"__ 199_ г. "_"__ 199_ г.
1 2 3 4 5 6 7
Хирург
Терапевт
Невропатолог
Психиатр
Окулист
Оториноларинголог
Стоматолог
Дерматовенеролог
Другие врачи - специалисты
Итоговое заключение о категории годности к военной службе, показателе предназначения
Подпись врача - члена призывной комиссии ____________ (подпись) ____________ (фамилия, инициалы) М.П. ____________ (подпись) ____________ (фамилия, инициалы) М.П. ____________ (подпись) ____________ (фамилия, инициалы) М.П. ____________ (подпись) ____________ (фамилия, инициалы) М.П. ____________ (подпись) ____________ (фамилия, инициалы) М.П. ____________ (подпись) ____________ (фамилия, инициалы) М.П.

Приложение N 5
к пункту 109 Инструкции,
введенной в действие
Приказом Министра обороны
Российской Федерации
1995 г. N 315