ПРИКАЗ Минобороны РФ от 22.09.95 N 315 (ред. от 22.01.99) "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО - ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"



КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПРЕБЫВАЮЩЕГО В ЗАПАСЕ


1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ______________________

__________________________________________________________

2. Воинское звание _________________________________________

3. Военно - учетная специальность ____________________________

4. Результаты освидетельствования:

Предварительное освидетельствование Окончательное освидетельствование
"__" ______ 199_ г. "__" ______ 199_ г.
1 2 3
Рост / масса тела
Хирург
Терапевт
Невропатолог
Психиатр
Окулист
Оториноларинголог
Стоматолог
Дерматовенеролог
Другие врачи - специалисты
Диагноз (по-русски)
На основании пункта ____ графы ___ Расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно - врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации 1995 г. N 390) На основании пункта ____ графы ___ Расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно - врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации 1995 г. N 390)
____________________ ____________________
(указать (указать
____________________ ____________________
заключение ВВК) ____________________ ____________________ заключение ВВК) ____________________ ____________________
Председатель ВВК ___ Председатель ВВК ___
____________________ ____________________
(воинское звание, подпись) (воинское звание, подпись)
____________________
(фамилия, инициалы) 		____________________
(фамилия, инициалы)
Секретарь ВВК ______ Секретарь ВВК ______
(подпись) (подпись)
М.П. ________________ М.П. ________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

Приложение N 21
к пунктам 226, 257 Инструкции,
введенной в действие
Приказом Министра обороны
Российской Федерации
1995 г. N 315

(в ред. Приказа Минобороны РФ от 22.01.99 N 26)