ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 18.03.2009 N 119н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ ФОРМ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА"



Приложение N 2. Учетная форма N 1-ОУЗ-З ЗАЯВКА ОРГАНА ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЗАДАНИЮ ЗА СЧЕТ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА


(Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения)

Медицинская документация
Код ОГРН
Учетная форма N 1-ОУЗ-З
Код ОКПО (почтовый и электронный адрес)
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 18 марта 2009 г. N 119н
Код ОКАТО

N Медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по государственному заданию Число пациентов, планируемое к оказанию ВМП по профилям Всего пациентов: Из них детей <*>:
код Наименование абдоминальная хирургия акушерство и гинекология в том числе ЭКО гастроэнтерология гематология дерматовенерология комбустиология неврология нейрохирургия онкология оториноларингология офтальмология педиатрия ревматология сердечнососудистая хирургия торакальная хирургия травматология и ортопедия трансплантация урология челюстнолицевая хирургия эндокринология
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Федеральные медицинские учреждения
1 всего X
из них детей <*> X
2 всего X
из них детей <*> X
Медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований
1 всего X
из них детей <*> X
2 всего X
из них детей <*> X
Итого пациентов: X
из них детей: <*>: X X

<*> От 0 до 17 лет включительно.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения
(подпись) (ф.и.о.)
М.П.
Ответственный исполнитель:
(ф.и.о., должность, контактный телефон)

Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 18 марта 2009 г. N 119н