| Смена ______________ за "__" _______________ 19__ г. | | |
| | | | |
| | Порядковый номер записи | Наименование мест работы | Номера железнодорожных вагонов | Подъемная сила вагона, тонн | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| | | | | | | | | | |
| | Печатается с оборотом. Подписи печатаются за каждую смену. | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | Образец ярлыка | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | Форма УПД-5 | | |
| | | | | Утверждена | | | |
| | | | | Минтопэнерго России | | | |
| | | | | | | N | | | |
| | | | | | Код по ОтКУД | 2220 | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | разрез | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | ЖУРНАЛ | | |
| | | | | учета добычи угля | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | Начат ___________ 19__ г. | | |
| | | | | Окончен _________ 19__ г. | | |
| | | | | | | | | | |
| | Приемщик | | | | | | | | |
| | | подпись | Фамилия, И.О. | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | Мастер | | | | | | | | |
| | | подпись | Фамилия, И.О. | | | | |
| | | | | | | | | | |