ПРИКАЗ ГФС РФ от 10.06.2009 N 192 "О ВЫСВОБОЖДЕНИИ И РЕАЛИЗАЦИИ ДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ОПЕРАТИВНОМ УПРАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФЕЛЬДЪЕГЕРСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Приложение N 4. АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ АВТОМОБИЛЯ (ПРИЦЕПА)

"__" _______________ 20__ г.

г. __________________

Комиссия в составе:

Председатель:	(должность, фамилия, инициалы)
Заместитель председателя:	(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:	(должность, фамилия, инициалы)
	(должность, фамилия, инициалы)
	(должность, фамилия, инициалы)
	(должность, фамилия, инициалы)
	(должность, фамилия, инициалы)

Произвела осмотр автомобиля (прицепа):

1. Марка, модель ТС (прицепа)
2. Тип ТС
3. Год выпуска
4. Идентификационный номер (VIN)
5. Двигатель N
6. Шасси N
7. Кузов N
8. Цвет
9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации, км
10. Дата проведения капитального ремонта
11. Пробег (наработка) после капитального ремонта
12. Фактический срок эксплуатации, лет
13. Наличие инструмента, %
14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей, %
15. Остаточный ресурс автошин, %
16. Общий износ ТС (прицепа), %

При визуальном осмотре автомобиля (прицепа) установлено:

(указываются недостатки, повреждения, неисправности и т.д.)

Заключение комиссии:

(указываются техническое состояние, рабочее состояние и факторы согласно п. 3.2 настоящего Порядка высвобождения)

Вывод комиссии:
	(подлежит высвобождению и реализации или списанию (для утилизации, разукомплектования и т.д.))

Председатель:		/		/
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Заместитель председателя:		/		/
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Члены комиссии:		/		/
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
		/		/
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
		/		/
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
		/		/
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
		/		/
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

Приложение N 5
к пункту 4 Порядка
подготовки, принятия решений
о высвобождении движимого
имущества, находящегося
в оперативном управлении
ГФС России, утвержденного
Приказом ГФС России
от 10 июня 2009 г. N 192