ПРИКАЗ ФМС РФ от 20.12.2007 N 465 (ред. от 07.12.2011) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ МИГРАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ СТАТУСА ВЫНУЖДЕННОГО ПЕРЕСЕЛЕНЦА, ПРОДЛЕНИЮ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ, УТРАТЕ И ЛИШЕНИЮ СТАТУСА ВЫНУЖДЕННОГО ПЕРЕСЕЛЕНЦА, А ТАКЖЕ ПО УЧЕТУ ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ"



Приложение N 10. УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА СЕМЬИ ВЫНУЖДЕННОГО ПЕРЕСЕЛЕНЦА


Наименование территориального
органа ФМС России
Дата заполнения УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА N _____
семьи вынужденного переселенца
(фамилия, инициалы регистратора)

N п/п Фамилия, имя, отчество членов семьи (первым записывается заявитель) Степень родства Документ, удостоверяющий личность (название, номер, серия, кем выдан и когда) Пол Дата рождения Место рождения Гражданство (указать государство)
Национальность Образование Основная профессия Источник средств существования до переезда Группа инвалидности Дата признания лица вынужденным переселенцем Наличие ранее статуса беженца (кем и когда присвоен)

Социальный статус (да/нет). Если "да" - указать:

одинокий пенсионер
одинокий инвалид
семья, состоящая только
из пенсионеров и/или инвалидов
одинокий родитель (заменяющее его лицо)
с ребенком или детьми в возрасте до 18 лет
многодетная семья с 3-мя и более детьми
в возрасте до 18 лет
Есть ли в семье участники ВОВ и других войн
(фамилия, имя, отчество)

Осталось членов семьи в месте прежнего постоянного жительства ____ чел.

До регистрации постоянно проживали (были прописаны) по адресу:

(страна, республика в составе Российской Федерации, автономное образование, край, область, район, город, пгт, село, улица, номер дома и квартиры)

Причина миграции: 1 - обострение межнациональных отношений,
2 - межгосударственный, межрегиональный конфликт,
3 - другие причины (указать) _________________

По прибытии проживает: временно/постоянно (ненужное зачеркнуть)
местность сельская/городская (ненужное зачеркнуть)
по адресу (телефон) _______________________
(центр врем. размещения, гостиница, общежитие, частный сектор и пр.)

Наличие регистрации (указать по месту пребыв., по месту жит-ва, отсутствие регистрации) __________________________________________

По вышеуказанному адресу ________ (указать: да/нет) или по адресу:

Оборотная сторона учетной карточки

Отметка о прохождении медицинского осмотра и прививках у детей Отметки о снятии с учета:
Ф.И.О.
дата
Удостоверения вынужденного переселенца, выданные территориальным органом ФМС России: выехал(и) в
подтверждение прибытия
Серия и N удостоверения Дата выдачи удостоверения Наименование территориального органа ФМС России, выдавшего удостоверение Дата принятия решения о предост. статуса Фамилия, имя, отчество владельца удостоверения с указанием несовершеннолетних членов семьи, вписанных в удостоверение Подпись владельца удостоверения (дата)
Ф.И.О.
дата
выехал(и) в
подтверждение прибытия
(дата)
Ф.И.О.
дата
выехал(и) в
подтверждение прибытия
(дата)
Отметки о постановке на учет:
Ф.И.О.
дата
прибыл(и) на

Произведены выплаты:

Ф.И.О.
Наименование выплат Кем выданы Общая сумма на семью Наименование и номер платежного документа Дата выдачи дата
прибыл(и) на
Ф.И.О.
дата
прибыл(и) на
Дополнительные сведения:
Предоставлено (приобретено, построено) жилье

Отметки о продлении срока действия статуса:
до ____ г. решение от
до ____ г. решение от
до ____ г. решение от
до ____ г. решение от
до ____ г. решение от
до ____ г. решение от
(всей семье или конкретно кому)
Утрата статуса Лишение статуса

Приложение N 11
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев