| N п/п | Ф.И.О. | Дата, место рождения | Адрес места жительства, домашний телефон | Место работы, должность, адрес, рабочий телефон | Наименование молодежного объединения экстремистского (политического, религиозного, фашистского) толка | Дата постановки на учет, дата снятия с учета |