| N п/п | Наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя), деятельность которого подлежит плановой проверке | Идентификационный номер налогоплательщика (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе) | Цель и основания проведения плановой проверки | Дата и срок проведения плановой проверки | Форма плановой проверки (документарная, выездная) | Наименование органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, осуществляющего плановую проверку | Наименование органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, с которым плановая проверка проводится совместно |