ПРИКАЗ ФФОМС от 11.01.2010 N 1 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ И ПОРЯДКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА"

ФОРМА N 1 ТФОМС-ЦЗ "СВЕДЕНИЯ О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА"

Показатели мониторинга	N строки	За отчетный период
1	2	3
Количество Центров здоровья	1
Количество посещений, всего	2
в т.ч. первичных	3
Направлено на оплату медицинской помощи всего, руб.	4
в т.ч. по законченным случаям первичного обращения, руб.	5
Стоимость 1 законченного случая, руб.	6

Ф.И.О. ответственного за заполнение формы

Контактный телефон и e-mail ответственного за заполнение формы

Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 11.01.2010 N 1