ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2009 N 979н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗАЧЕТА ИЛИ ВОЗВРАТА СУММ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННЫХ (ВЗЫСКАННЫХ) СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ"
Приложение N 2. Форма 21-ФСС РФ АКТ СОВМЕСТНОЙ СВЕРКИ РАСЧЕТОВ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
| от ________________ | N ______________ |
Должностное лицо органа контроля за уплатой страховых взносов, осуществляющее сверку расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам,
и плательщик страховых взносов (уполномоченный представитель)
произвели совместную сверку расчетов по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пеням и штрафам в Фонд социального страхования Российской Федерации за период
| с | | по | | по состоянию на | | : |
| | (дата) | | (дата) | | (дата) | |
(в рублях и коп.)
| N п/п | Расчеты | По данным плательщика страховых взносов | По данным органа контроля за уплатой страховых взносов | Расхождение между данными |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | По страховым взносам: | | | |
| 1.1 | задолженность, всего | | | |
| | в том числе: | | | |
| 1.1.1 | недоимка (кроме приостановленных к взысканию) | | | |
| 1.1.2 | приостановленные к взысканию | | | |
| 1.2 | излишне уплаченные | | | |
| 1.3 | излишне взысканные | | | |
| 1.4 | превышение расходов на выплату страхового обеспечения по отношению к начисленным страховым взносам | | | |
| 2 | По пеням: | | | |
| 2.1 | задолженность, всего | | | |
| | в том числе: | | | |
| 2.1.1 | задолженность (кроме приостановленных к взысканию) | | | |
| 2.1.2 | приостановленные к взысканию | | | |
| 2.2 | излишне уплаченные | | | |
| 2.3 | излишне взысканные | | | |
| 3 | По штрафам: | | | |
| 3.1 | задолженность, всего | | | |
| | в том числе: | | | |
| 3.1.1 | задолженность (кроме приостановленных к взысканию) | | | |
| 3.1.2 | приостановленные к взысканию | | | |
| 3.2 | излишне уплаченные | | | |
| 3.3 | излишне взысканные | | | |
| 4 | Денежные средства, списанные со счетов плательщика страховых взносов, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов | | | |
| 5 | Невыясненные платежи | | | |
| Должностное лицо органа контроля за уплатой страховых взносов, осуществляющее сверку расчетов | | | | | |
| | (Ф.И.О.) | | (подпись) | | (дата) |
| Согласовано плательщиком страховых взносов | |
| | ("с разногласиями" или "без разногласий") |
| Способ получения документа | |
| | ("лично" или "почтовым отправлением") |
| Плательщик страховых взносов (уполномоченный представитель) | | | | | |
| | (Ф.И.О.) | | (подпись) | | (дата) |
Приложение N 3
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 декабря 2009 г. N 979н