ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 30.12.2009 N 1045н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПО УЧЕТУ ПОСТРАДАВШЕГО ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ"
Приложение N 1. ИЗВЕЩЕНИЕ О ПОСТРАДАВШЕМ ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, ОБРАТИВШЕМСЯ ИЛИ ДОСТАВЛЕННОМ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ
4. Способ обращения в медицинскую организацию:
самостоятельно 1 | , | доставлен машиной скорой помощи 2 | , | доставлен работодателем(его представителем) 3 |
код диагноза по МКБ-10 |
11. Краткая информация со слов пострадавшего об обстоятельствах несчастного случая:
"__" _________ 200_ г. | |||
(дата заполнения извещения) | (подпись) | (фамилия, должность медицинского работника, составившего извещение) |
Приложение N 2
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 30 декабря 2009 г. N 1045н