ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 19.10.2007 N 650 (ред. от 24.12.2009) "О ФОРМАХ ЗАЯВОК НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ, ГЕМОФИЛИЕЙ, МУКОВИСЦИДОЗОМ, ГИПОФИЗАРНЫМ НАНИЗМОМ, БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, А ТАКЖЕ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ"



Приложения


Приложение N 1
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 19 октября 2007 г. N 650

Приложение N 1. ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ
N п/п Международное непатентованное наименование лекарственного средства Форма выпуска Единицы измерения Численность пациентов в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ Потребность на 6 месяцев Численность граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 Потребность на 6 месяцев Итоговая потребность в лекарственных средствах в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ и Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 - в упаковках на 6 месяцев
(сумма граф 6 + 8)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Руководитель органа управления
М.П. здравоохранением субъектаподпись Ф.И.О.
Российской Федерации (ФМБА России)
Главный специалист органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации подпись Ф.И.О.
Руководитель территориального
органа управления Федеральной подпись Ф.И.О.
М.П. службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития

Приложение N 2
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 19 октября 2007 г. N 650

Приложение N 2. ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ
N п/п Международное непатентованное наименование лекарственного средства Форма выпуска Единицы измерения Численность пациентов в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ Потребность на 6 месяцев Численность граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 Потребность на 6 месяцев Итоговая потребность в лекарственных средствах в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ и Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 - в упаковках на 6 месяцев
(сумма граф 6 + 8)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Руководитель органа управления
М.П. здравоохранением субъектаподпись Ф.И.О.
Российской Федерации (ФМБА России)
Главный специалист органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации подпись Ф.И.О.
Руководитель территориального
органа управления Федеральной подпись Ф.И.О.
М.П. службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития

Приложение N 3
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 19 октября 2007 г. N 650

Приложение N 3. ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПОФИЗАРНЫМ НАНИЗМОМ
N п/п Международное непатентованное наименование лекарственного средства Форма выпуска Единицы измерения Численность пациентов в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ Потребность на 6 месяцев Численность граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 Потребность на 6 месяцев Итоговая потребность в лекарственных средствах в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ и Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 - в упаковках на 6 месяцев
(сумма граф 6 + 8)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Руководитель органа управления
М.П. здравоохранением субъектаподпись Ф.И.О.
Российской Федерации (ФМБА России)
Главный специалист органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации подпись Ф.И.О.
Руководитель территориального
органа управления Федеральной подпись Ф.И.О.
М.П. службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития

Приложение N 4
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 19 октября 2007 г. N 650

Приложение N 4. ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ
N п/п Международное непатентованное наименование лекарственного средства Форма выпуска Единицы измерения Численность пациентов в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ Потребность на 6 месяцев Численность граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 Потребность на 6 месяцев Итоговая потребность в лекарственных средствах в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 ФЗ N 178 и Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 - в упаковках на 6 месяцев
(сумма граф 6 + 8)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Руководитель органа управления
М.П. здравоохранением субъектаподпись Ф.И.О.
Российской Федерации (ФМБА России)
Главный специалист органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации подпись Ф.И.О.
Руководитель территориального
органа управления Федеральной подпись Ф.И.О.
М.П. службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития

Приложение N 5
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 19 октября 2007 г. N 650

Приложение N 5. ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2009 N 1030н)

N п/п Международное непатентованное наименование лекарственного средства Форма выпуска Единицы измерения Численность пациентов в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ Потребность на 6 месяцев Численность граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 Потребность на 6 месяцев Итоговая потребность в лекарственных средствах в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ и Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 - в упаковках на 6 месяцев
(сумма граф 6 + 8)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Руководитель органа управления
М.П. здравоохранением субъектаподпись Ф.И.О.
Российской Федерации (ФМБА России)
Главный специалист органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации подпись Ф.И.О.
Руководитель территориального
органа управления Федеральной подпись Ф.И.О.
М.П. службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития

Приложение N 6
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 19 октября 2007 г. N 650

Приложение N 6. ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
N п/п Международное непатентованное наименование лекарственного средства Форма выпуска Единицы измерения Численность пациентов в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ Потребность на 6 месяцев Численность граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 Потребность на 6 месяцев Итоговая потребность в лекарственных средствах в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ и Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 - в упаковках на 6 месяцев
(сумма граф 6 + 8)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Руководитель органа управления
М.П. здравоохранением субъектаподпись Ф.И.О.
Российской Федерации (ФМБА России)
Главный специалист органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации подпись Ф.И.О.
Руководитель территориального
органа управления Федеральной подпись Ф.И.О.
М.П. службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития

Приложение N 7
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 19 октября 2007 г. N 650

Приложение N 7. ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ
N п/п Наименование лекарственного средства Форма выпуска Единицы измерения Численность пациентов в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ Потребность на 6 месяцев Численность граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 Потребность на 6 месяцев Итоговая потребность в лекарственных средствах в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 N 178-ФЗ и Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 - в упаковках на 6 месяцев
(сумма граф 6 + 8)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Руководитель органа управления
М.П. здравоохранением субъектаподпись Ф.И.О.
Российской Федерации (ФМБА России)
Главный специалист органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации подпись Ф.И.О.
Руководитель территориального
органа управления Федеральной подпись Ф.И.О.
М.П. службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития