| | Лист | 0 | 3 | |
| | | | | | |
| | | Страница N | | | |
| | | | |
| | | | | | | | | | | | | | Форма по КНД | 1 | 1 | 5 | 1 | 0 | 5 | 8 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | II. Иностранные организации | |
| | | |
| | Номер контактного телефона | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| A | Полный адрес отделения в Российской Федерации | |
| | Почтовый индекс | | | | | | | | | |
| | Субъект Российской Федерации | | | код | | |
| | Район | | |
| | Город | | |
| | Населенный пункт (село, поселок и т.д.) | | |
| | Проспект, улица, переулок и т.д. | | |
| | Номер дома (владения) | | |
| | Номер корпуса (строения) | | |
| | Номер квартиры (офиса) | | |
| B | Код страхователя в стране регистрации | |
| или его | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| аналог (если имеется) | |
| C | Наименование иностранной организации | | |
| |
| | |
| D | Страна регистрации (инкорпорации) | | | |
| | Код страны <*> | | | |
| | |
| | | |
| E | Адрес, указанный в учредительных документах иностранной организации | | |
| | | |
| | <*> По справочнику "BIC Directory". | |
| | | |