ПРИКАЗ Минтранса РФ от 12.07.2007 N 95 (ред. от 22.03.2010) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ТРАНСПОРТА ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ПЕРЕВОЗОК ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫМ ТРАНСПОРТОМ ГРУЗОВ"
Приложение N 2. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ (ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ, ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ (ВЫБРАТЬ НУЖНОЕ)) ЛИЦЕНЗИИ
Куда: Федеральная служба
Бланк организации ----- по надзору в сфере транспорта
соискателя лицензии Кому: Начальнику Управления государственного
----- железнодорожного надзора
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении
(выбрать нужное)) лицензии
__________________________________________________________________
(полное, фирменное, сокращенное наименование юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице ___________________________________________________________
(наименование должности и Ф.И.О. руководителя или данные
__________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность индивидуального
__________________________________________________________________
предпринимателя)
просит ___________________________________________________________
(выдать лицензию, дубликат, переоформить, продлить
лицензию и др.)
на _______________________________________________________________
(указать вид деятельности <*>)
Местонахождение заявителя ________________________________________
(индекс, юридический адрес <**>)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон с указанием кода города __________________________________
____________________________ Факс ________________________________
__________________________________________________________________
(ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии
на учет в налоговом органе)
__________________________________________________________________
(ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
__________________________________________________________________
о юридическом лице в единый государственный реестр юридических
__________________________________________________________________
лиц, - для юридического лица, и данные документа, подтверждающего
__________________________________________________________________
факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый
__________________________________________________________________
государственный реестр индивидуальных предпринимателей,
__________________________________________________________________
- для индивидуального предпринимателя)
Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи <***>.
Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных
документов.
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _________________________________
(наименование должности, подпись,
инициалы, фамилия)
<*> При намерении осуществления погрузочно-разгрузочной
деятельности применительно к опасным грузам указываются класс и
вид груза.
<**> Для индивидуального предпринимателя указывается место его
жительства.
<***> Опись документов составляется в двух экземплярах.
Приложение N 3
к Регламенту (п. 9)