ПРИКАЗ Минобрнауки РФ от 03.09.2009 N 323 (ред. от 07.06.2010) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ПРАВО ВЕДЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"



Приложение N 1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ПРАВО ВЕДЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ


Полное и сокращенное (при наличии) наименования соискателя лицензии на право ведения образовательной деятельности (далее - лицензия) в соответствии с его уставом:

Организационно-правовая форма соискателя лицензии в соответствии с его уставом:

Место нахождения соискателя лицензии:

Полное и сокращенное (при наличии) наименования и место нахождения филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала):

Адреса мест осуществления образовательной деятельности:

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:

реквизиты
свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выдано (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выданы)

Идентификационный номер налогоплательщика: ______________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе:

реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет юридического лица, реквизиты уведомления о постановке юридического лица на налоговый учет по месту нахождения филиала

Прошу выдать лицензию на срок ____________ лет по следующим образовательным программам:

Основные общеобразовательные программы

N п/п Уровень (ступень) общего образования (дошкольное, начальное общее, основное общее, среднее (полное) общее образование), направленность Нормативный срок освоения Планируемая численность обучающихся, воспитанников Наличие действующей лицензии (да/нет)
всего <*> в том числе по формам получения образования (из графы 4)
очная очно-заочная (вечерняя) заочная экстернат
1 2 3 4 5 6 7 8 9
<Полное наименование соискателя лицензии>
1.
2.
<Полное наименование филиала соискателя лицензии с указанием места нахождения>
1.
2.

<*> Рассчитывается как сумма численности обучающихся, воспитанников по формам получения образования, приведенная к очной форме получения образования: для очной формы получения образования используется коэффициент приведения 1,0; для очно-заочной (вечерней) формы получения образования - 0,25; для заочной формы получения образования - 0,1, для экстерната - 0,025.

Дополнительные общеобразовательные программы

N п/п Наименование дополнительной общеобразовательной программы Планируемая численность обучающихся Наличие действующей лицензии (да/нет)
1 2 3 4
<Полное наименование соискателя лицензии>
1.
2.
<Полное наименование филиала соискателя лицензии с указанием места нахождения>
1.
2.

Основные профессиональные образовательные программы

N п/п Код (шифр) Наименование основной профессиональной образовательной программы (направление подготовки, специальности, профессии) Уровень (ступень) образования Профессия, квалификация (степень, разряд) Нормативный срок освоения Планируемая численность обучающихся Наличие действующей лицензии (да/нет)
всего <*> в том числе по формам получения образования (из графы 8)
код наименование очная очно-заочная (вечерняя) заочная экстернат
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
<Полное наименование соискателя лицензии>
1.
2.
<Полное наименование филиала соискателя лицензии с указанием места нахождения>
1.
2.

<*> Рассчитывается как сумма численности обучающихся по формам получения образования, приведенная к очной форме получения образования: для очной формы получения образования используется коэффициент приведения 1,0; для очно-заочной (вечерней) формы получения образования - 0,25; для заочной формы получения образования - 0,1, для экстерната - 0,025.

Дополнительные профессиональные образовательные программы

N п/п Наименование дополнительной профессиональной образовательной программы Вид дополнительного профессионального образования, вид обучения <*> Уровень образования (дополнительное к начальному профессиональному, среднему профессиональному, высшему профессиональному) Срок освоения Планируемая численность обучающихся Наличие действующей лицензии (да/нет)
всего в том числе (из графы 6)
с отрывом от работы без отрыва от работы с частичным отрывом от работы по индивидуальным формам обучения
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
<Полное наименование соискателя лицензии>
1.
2.
<Полное наименование филиала соискателя лицензии с указанием места нахождения>
1.
2.

<*> Указывается для программ повышения квалификации.

Программы профессиональной подготовки

N п/п Код профессии Наименование профессии Диапазон тарифных разрядов (классов, групп) Для лиц, ранее не имевших профессии Планируемая численность обучающихся Наличие действующей лицензии (да/нет)
минимальный срок обучения в месяцах присваиваемый квалификационный разряд
1 2 3 4 5 6 7 8
<Полное наименование соискателя лицензии>
1.
2.
<Полное наименование филиала соискателя лицензии с указанием места нахождения>
1.
2.

Номер телефона (факса) соискателя лицензии (при наличии): _________________

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) (при наличии): ___________________________________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии): ________________

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) (при наличии): ___________________________________________________

Банковские реквизиты соискателя лицензии (при наличии): ___________________

Дата заполнения "__" ______________ 20__ г.

руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.
СОГЛАСОВАНО:
учредитель(и) соискателя лицензии (полное наименование, адрес юридического лица; Ф.И.О. и место жительства физических лиц) подпись фамилия, имя, отчество
М.П.

Примечание.

В заявлении о выдаче лицензии на право ведения образовательной деятельности указываются только заявленные к лицензированию образовательные программы.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 3 сентября 2009 г. N 323