ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 31.07.2006 N 192п (ред. от 07.07.2010) "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ"
Форма АДВ-1 АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
\r\n Анкета застрахованного лица\r\n \r\nЗаполняется застрахованным лицом печатными буквами.\r\n
СЕРГЕЕВ
Фамилия -------------------------
АЛЕКСАНДР
Имя -------------------------
АНДРЕЕВИЧ
Отчество -------------------------
М
Пол --- (м/ж)
10 МАЯ 1950
Дата рождения "--" ------------- ---- года
Место рождения:
УСТЬ-НЕРА
город (село, дер., ...) -------------------------------
ОЙМЯКОНСКИЙ
район -------------------------------
ЯКУТСКАЯ АССР
область (край, респ., ...) -------------------------------
страна _______________________________
Гражданство _______________________________
Адрес постоянного места жительства
144007 МОСКОВСКАЯ ОБЛ,
Адрес индекс ------ адрес ----------------------------
регистрации ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ,
------------------------------------------------
Д 20, КВ 12
------------------------------------------------
Адрес места индекс ______ адрес ____________________________
жительства ________________________________________________
фактический ________________________________________________
(заполнять при отличии от адреса регистрации)
3-61-90
Телефоны ------------------------------------------------
(домашний и/или рабочий)
Документ, удостоверяющий личность
ПАСПОРТ
Вид документа -----------------------------------------------
(указать название документа: паспорт,
удостоверение личности и др.)
XII-ИК 735247
Серия, номер ------ ------
20 ИЮНЯ 1966
Дата выдачи "--" ---- ---- года
ГОМ ОВД ГОРИСПОЛКОМА Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ
Кем выдан ------------------------------------------------
МОСКОВСКОЙ ОБЛ
------------------------------------------------
|
\r\nДата заполнения Личная подпись\r\n 02 ФЕВРАЛЯ 1997 СЕРГЕЕВ\r\n"--" ------- ---- года застрахованного лица -------\r\n \r\n