ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 31.07.2006 N 192п (ред. от 07.07.2010) "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ"



Форма СЗВ-4-1 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О СТРАХОВОМ СТАЖЕ И НАЧИСЛЕННЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСАХ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА


Форма СЗВ-4-1 Код по ОКУД
Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
Сведения о страхователе:
Регистрационный номер ПФР 087-003-000123
Наименование (краткое) ЦКБ
Расчетный период:2003 год

Сведения за расчетный период о застрахованном лице:

Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Сумма начисленных страховых взносов Продолжительность периода:
Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета на страховую часть трудовой пенсии по временной нетрудоспособности (мес. дн.)
на накопительную часть трудовой пенсии
по дополнительному тарифу отпуск без сохранения заработной платы (мес. дн.)
101 - 101 - 101 99 ПОПОВ ПАВЕЛ БОРИСОВИЧ 9900
109457 МОСКВА Г, ЗЕЛЕНОДОЛЬСКАЯ УЛ, Д. 28, КОРП. 1, КВ. 42 2700

Стаж работы за расчетный период

N п/п Начало периода с (дд.мм.гггг) Конец периода с (дд.мм.гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисление страхового стажа Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
1 01.01.2003 31.12.2003 28-ГДХР 1,00

Сведения за расчетный период о застрахованном лице в целом по страхователю (включая обособленные подразделения):

Сумма начисленных страховых взносов
на страховую часть трудовой пенсии на накопительную часть трудовой пенсии
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
ЗАВЕДУЮЩИЙ ЦКБПЕТРОВПЕТРОВ И.И.
Дата 10 ЯНВАРЯ 2004 ГОДАМ.П.