ПРИКАЗ ФНС РФ от 25.11.2010 N ММВ-7-3/654@ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАЛОГОВОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ПО НАЛОГУ НА ДОХОДЫ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ (ФОРМА 3-НДФЛ), ПОРЯДКА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ФОРМАТА НАЛОГОВОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ПО НАЛОГУ НА ДОХОДЫ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ (ФОРМА 3-НДФЛ)" (Приказ, Приложения 1, 2)

Лист Б. Доходы от источников за пределами Российской Федерации, облагаемые

Штрихкод

ИНН

0330 8103

Стр.

Фамилия

И.

О.

Лист Б. Доходы от источников за пределами Российской Федерации, облагаемые

налогом по ставке (001)

1. Расчет сумм доходов и налога

	Код страны по классификатору ОКСМ (числовой)		Наименование источника выплаты дохода


010		020

Код валюты

030

	Дата получения дохода (цифрами день, месяц, год)					Курс иностранной валюты, установленный Банком России на дату получения дохода
040		.	.		050		.
	Сумма дохода, полученная в иностранной валюте					Сумма дохода, полученная в иностранной валюте в пересчете в рубли (руб., коп.)
060				.	070			.

	Дата уплаты налога (цифрами день, месяц, год)					Курс иностранной валюты, установленный Банком России на дату уплаты налога
080		.	.		090		.
	Сумма налога, уплаченная в иностранном государстве в иностранной валюте					Сумма налога, уплаченная в иностранном государстве в пересчете в рубли (руб., коп.)
100				.	110			.

	Сумма налога, исчисленная в Российской Федерации по соответствующей ставке (руб.)					Сумма налога, подлежащая зачету в Российской Федерации (руб.)
120					130

010

020

030


040		.	.		050		.

060				.	070			.


080		.	.		090		.

100				.	110			.


120					130

	2. Итоговые результаты
	2.1. Общая сумма дохода, полученная в иностранной валюте в пересчете в рубли (руб, коп.)					2.2. Общая сумма налога, уплаченная в иностранных государствах в пересчете в рубли (руб., коп.)
140				.	150			.

	2.3. Общая сумма налога, исчисленная в Российской Федерации по соответствующей ставке (руб.)					2.4. Общая сумма налога, подлежащая зачету в Российской Федерации (руб.)
160					170

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)