| Условный N лицевого счета | Регистрационный номер ДТ | Сумма вывозных таможенных пошлин, начисленная к уплате | Уплаченная (взысканная) сумма вывозных таможенных пошлин | Дата уплаты (взыскания) сумм вывозных таможенных пошлин | N платежного документа (документов) | Сумма возвращенных вывозных таможенных пошлин | N решения о возврате | Дата решения о возврате | Сумма уплаченных (взысканных) пеней | Дата уплаты (взыскания) пеней | N решения о взыскании |