ПРИКАЗ Росстата от 31.12.2010 N 483 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ УЧРЕЖДЕНИЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"



Форма N 15 СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ НАСЕЛЕНИЯ, ПОДВЕРГШЕГОСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ В СВЯЗИ С АВАРИЕЙ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС И ПОДЛЕЖАЩЕГО ВКЛЮЧЕНИЮ В РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ РЕГИСТР


ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ НАСЕЛЕНИЯ, ПОДВЕРГШЕГОСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ В СВЯЗИ С АВАРИЕЙ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС И ПОДЛЕЖАЩЕГО ВКЛЮЧЕНИЮ В РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ РЕГИСТР
за 20__ год
Предоставляют: Сроки предоставления Форма N 15
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 31.12.2010 N 483
О внесении изменений (при наличии)
от __________ N ___
от __________ N ___
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) системы Минздравсоцразвития России, осуществляющие наблюдение и учет лиц, включенных в Российский государственный медико-дозиметрический регистр: 10 января
- органу местного самоуправления в сфере здравоохранения
Годовая
орган местного самоуправления в сфере здравоохранения: до 10 февраля
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации
орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации: до 5 марта
- Минздравсоцразвития России
Наименование отчитывающейся организации ___________________________________
Почтовый адрес __________________________________________________________
Код формы по ОКУД Код
отчитывающейся организации по ОКПО
1 2 3 4
0609370
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792

Наименование показателей N строки Лица, принимавшие участие в ликвидации последствий аварии Поколения (из гр. 3) Лица, эвакуированные из зоны воздействия или выехавшие добровольно с 26.04.86 из зоны отчуждения Поколения (из гр. 6) Лица, проживающие на радиоактивно загрязненных территориях в результате аварии
всего Поколения (из гр. 9) из них:
дети (I) внуки (II) дети (I) внуки (II) в зоне отселения в зоне с правом отселения
дети (I) внуки (II) всего поколения (из гр. 12) всего поколения (из гр. 15)
дети (I) внуки (II) дети (I) внуки (II)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Состояло под наблюдением на начало отчетного года 01
Вновь взято под наблюдение 02
Выбыло из-под наблюдения 03
из них умерло (из стр. 03) 04
Состоит под наблюдением на конец отчетного года - всего 05
из стр. 05 осмотрено 06
из стр. 05 включено в регистр 07
Число родившихся живыми 08
Число умерших детей в возрасте до 1 года 09
Первично признано инвалидами в связи с установленной причинной связью с радиационным воздействием вследствие аварии на ЧАЭС всего, в том числе по группам: 10
I 11
II 12
III 13
Дети-инвалиды, всего 14
из них:
признано детьмиинвалидами в связи с установленной причинной связью с радиационным воздействием вследствие аварии на ЧАЭС 15
Инвалиды с детства (старше 18 лет) 16
Проведено лечение:
амбулаторно 17
в стационаре 18
Проведено оздоровление:
в санаторно-курортных учреждениях 19
в домах отдыха 20
в пансионатах 21
Кроме того, проведена реабилитация детейинвалидов: 22
амбулаторно 23
в стационаре 24
в санаторно-курортных учреждениях 25
в санаториях "Мать и дитя" 26
в реабилитационных центрах 27
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
"__" _____ 20 _ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)