ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 07.02.2011 N 59 "О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О ВВОЗЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ВЫВОЗЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
ФОРМА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О ВВОЗЕ НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
| N п/п | Код ТН ВЭД ТС лекарственного средства | Описание товара (наименование лекарственного средства - международное непатентованное или химическое и торговое наименования), форма выпуска, дозировка, общее количество упаковок (для лекар-ственных препаратов) или вес в килограммах (для фармацевтических субстанций) | N и дата разрешения Минздравсоцразвития России на право ввоза незарегистрированных лекарственных средств, цель ввоза | Юридическое лицо - отправитель лекарственного средства | Юридическое лицо - получатель лекарственного средства | Организация - производитель лекарственного средства | Количество ввезенных лекарственных средств (килограммов) | Статистическая стоимость ввезенных лекарственных средств (долларов США) |
| Начальник структурного подразделения Федеральной таможенной службы | | | | | | | |
| | | (подпись) | | (ф.и.о.) |
| Исполнитель | | | | |
| | (должность) | (подпись) | (ф.и.о.) | (телефон) |
| "__" _____________ 20__ г. |
| (дата заполнения формы) |
ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к постановлению Правительства
Российской Федерации
от 7 февраля 2011 г.
N 59