| 1. Наименование перевозчика: __________ | 2. Страна перевозчика: _________ | | |
| 3. Другие сведения: _____________________________________________________ | | |
| 4. Итого транспортных средств/прицепов, шт. | | 8. Итого других документов, шт. | | |
| 5. Итого ТД, шт. | | 9. Общее количество листов | |
| 6. Итого накладных, шт. | | 10. Общее кол. наименований товаров | |
| 7. Итого счетов-фактур, шт. | | 11. Общее кол. грузовых мест, шт. | |
| Приняты следующие документы | | |
| N п/п | Наименование документа | Реквизиты (номер и дата составления) документа | |
1 | | |
2 | | |
3 | | |
4 | | |
5 | | |
6 | | |
7 | | |
8 | | |
9 | | |
10 | | |
| | |
| Регистрация уведомления | 12. Время подачи уведомления | ____.____ | | |
| --------- (ЛНП) -------- | | | | |
| 13. Документы принял | | 14.: _______________ | |
| | (подпись должностного лица таможенного органа) | | | |
| Результат осмотра (нужное отметить) | |
| | | |
| 15. Наличие повреждений гр. отделения ТС | [_] Нет | [_] Да | | |
| 16. Нарушены средства идентификации | [_] Нет | [_] Да Кол-во: ___ N _____ | | |
| 17. Сняты средства идентификации | [_] Нет | [_] Да Кол-во: ___ N _____ | | |
| 18. Наложены средства идентификации | [_] Нет | [_] Да Кол-во: ___ N _____ | | |
| | | | | |
| | | --------- (ЛНП) ---------- | | |
| Подпись должностного лица таможенного органа: _______________ | |
| | |
| 19. Снятие средств идентификации | [_] Разрешено | Разрешено только должностным [_] лицам таможенного органа | |
| | | [_] Обязательно в присутствии должностных лиц таможенного органа | |
| 20. Выгрузка товаров [_] Разрешено | [_] Обязательно | |
| | | -------- (ЛНП) -------- | |
| Подпись уполномоченного должностного ица --таможенного органа: | |
| |