| 1. Наименование перевозчика: __________ | 2. Страна перевозчика: _________ | | |
| | 3. Другие сведения: _____________________________________________________ | | |
| | 4. Итого транспортных средств/прицепов, шт. | | 8. Итого других документов, шт. | | |
| | 5. Итого ТД, шт. | | 9. Общее количество листов | |
| | 6. Итого накладных, шт. | | 10. Общее кол. наименований товаров | |
| | 7. Итого счетов-фактур, шт. | | 11. Общее кол. грузовых мест, шт. | |
| | Приняты следующие документы | | |
| | N п/п | Наименование документа | Реквизиты (номер и дата составления) документа | |
| 1 | | |
| 2 | | |
| 3 | | |
| 4 | | |
| 5 | | |
| 6 | | |
| 7 | | |
| 8 | | |
| 9 | | |
| 10 | | |
| | | |
| | Регистрация уведомления | 12. Время подачи уведомления | ____.____ | | |
| | --------- (ЛНП) -------- | | | | |
| | 13. Документы принял | | 14.: _______________ | |
| | | (подпись должностного лица таможенного органа) | | | |
| | Результат осмотра (нужное отметить) | |
| | | | |
| | 15. Наличие повреждений гр. отделения ТС | [_] Нет | [_] Да | | |
| | 16. Нарушены средства идентификации | [_] Нет | [_] Да Кол-во: ___ N _____ | | |
| | 17. Сняты средства идентификации | [_] Нет | [_] Да Кол-во: ___ N _____ | | |
| | 18. Наложены средства идентификации | [_] Нет | [_] Да Кол-во: ___ N _____ | | |
| | | | | | |
| | | | --------- (ЛНП) ---------- | | |
| | Подпись должностного лица таможенного органа: _______________ | |
| | | |
| | 19. Снятие средств идентификации | [_] Разрешено | Разрешено только должностным [_] лицам таможенного органа | |
| | | | [_] Обязательно в присутствии должностных лиц таможенного органа | |
| | 20. Выгрузка товаров [_] Разрешено | [_] Обязательно | |
| | | | -------- (ЛНП) -------- | |
| | Подпись уполномоченного должностного ица --таможенного органа: | |
| | |