| N строки | Денежные компенсации на: |
| проезд на городском транспорте | проезд на пригородном транспорте | проезд на междугородном транспорте | приобретение лекарственных средств и оплату медицинских услуг | санаторнокурортное лечение или пребывание в доме отдыха | оплату услуг связи | питание | приобретение одежды, обуви, предметов первой необходимости | установку квартирного телефона | другие цели |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Всего (сумма строк 02, 12, 16) | 01 | | | | | | | | | | |
| в том числе: | | | | | | | | | | | |
| Категории населения, отнесенные к компетенции Российской Федерации, - всего (сумма строк 03 - 11) | 02 | | | | | | | | | | |
| в том числе: | | | | | | | | | | | |
| инвалиды войны | 03 | | X | X | | X | | | | | |
| ветераны Великой Отечественной войны, кроме тружеников тыла | 04 | | X | X | | X | | | | | |
| ветераны боевых действий | 05 | | X | X | | X | | | | | |
| члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий | 06 | | X | X | | X | | | | | |
| инвалиды | 07 | | X | X | | X | | | | | |
| дети-инвалиды | 08 | | X | X | | X | | | | | |
| лица, подвергшиеся воздействию радиации | 09 | | X | X | | X | | | | | |
| граждане, награжденные знаком "Почетный донор России" или "Почетный донор СССР" | 10 | | X | X | | X | | | | | |
| Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации и полные кавалеры ордена "Славы" и члены их семей, Герои Социалистического труда, полные кавалеры ордена Трудовой Славы | 11 | | | | | | | | | | |
| Категории населения, отнесенные к компетенции субъектов Российской Федерации, - всего (сумма строк 13 - 15) | 12 | | | | | | | | | | |
| в том числе: | | | | | | | | | | | |
| труженики тыла | 13 | | | | | | | | | | |
| ветераны труда | 14 | | | | | | | | | | |
| реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий | 15 | | | | | | | | | | |
| Другие категории граждан в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления - всего (сумма строк 17 - 31, 33, 34, 38 - 42 минус строки 32, 35) | 16 | | | | | | | | | | |
| пенсионеры, не относящиеся к льготным категориям | 17 | | | | | | | | | | |
| пенсионеры из числа бывших государственных служащих | 18 | | | | | | | | | | |
| лица старшего возраста | 19 | | | | | | | | | | |
| доноры | 20 | | | | | | | | | | |
| лица, страдающие социальнозначимыми, хроническими, тяжелыми и т.п. заболеваниями | 21 | | | | | | | | | | |
| граждане, удостоенные почетных званий, имеющие особые заслуги | 22 | | | | | | | | | | |
| ветераны военной службы | 23 | | | | | | | | | | |
| участники вооруженных конфликтов в мирное время | 24 | | | | | | | | | | |
| члены семей погибших | 25 | | | | | | | | | | |
| граждане, попавшие в трудную жизненную ситуацию | 26 | | | | | | | | | | |
| малоимущие граждане | 27 | | | | | | | | | | |
| лица, имеющие низкий уровень индивидуального дохода | 28 | | | | | | | | | | |
| отдельные категории специалистов | 29 | | | | | | | | | | |
| студенты, учащиеся, школьники | 30 | | | | | | | | | | |
| беременные женщины и кормящие матери | 31 | | | | | | | | | | |
| из них малоимущие | 32 | | | | | | | | | | |
| дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей | 33 | | | | | | | | | | |
| дети из отдельных категорий семей | 34 | | | | | | | | | | |
| из них малоимущие | 35 | | | | | | | | | | |
| семьи с детьми, число семей | 36 | | | | | | | | | | |
| из них малоимущие | 37 | | | | | | | | | | |
| | 38 | | | | | | | | | | |
| | 39 | | | | | | | | | | |
| | 40 | | | | | | | | | | |
| | 41 | | | | | | | | | | |
| | 42 | | | | | | | | | | |