ПРИКАЗ ФСТ РФ от 13.10.2010 N 481-э (ред. от 27.07.2011) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАССМОТРЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ВВЕДЕНИИ, ИЗМЕНЕНИИ ИЛИ ПРЕКРАЩЕНИИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУБЪЕКТОВ ЕСТЕСТВЕННЫХ МОНОПОЛИЙ, И ПЕРЕЧНЯ ТАКИХ ДОКУМЕНТОВ"

Приложение N 5. АНКЕТА

Рекомендуемый образец                        На бланке организации                               Анкета     1. Полное наименование хозяйствующего субъекта.    2.  Место  нахождения хозяйствующего субъекта, почтовый адрес,телефон,  факс  и,  при наличии, адрес электронной почты и сайта всети Интернет.    3.   Фамилия,   имя,   отчество   руководителя  хозяйствующегосубъекта, его рабочий телефон, факс.    4.  Надлежащим  образом заверенный протокол, решение либо инойдокумент,  подтверждающий  полномочия  руководителя хозяйствующегосубъекта - заявителя.    5. Банковские  реквизиты, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), кодыОКПО и ОКОНХ хозяйствующего субъекта.    6.  Сведения  о  структуре  уставного  капитала хозяйствующегосубъекта.    7.   Перечень   субъектов   Российской   Федерации,  в которомхозяйствующий субъект осуществляет регулируемые виды деятельности,с  указанием  того,  в  каком  из  субъектов  Российской Федерацииосуществляется тот или иной регулируемый вид деятельности.    8. Номер, дата выдачи, срок действия лицензии соответствующегорегулируемого  вида  деятельности;  орган,  выдавший  лицензию  (вслучае,    если    регулируемый    вид    деятельности    подлежитлицензированию).    9.  Фамилия,  имя,  отчество,  адрес, телефон, факс, должностьдолжностного  лица  (контактного  лица) хозяйствующего субъекта, скоторым могут связаться сотрудники ФСТ России. _____________________________________________ _________ (________)  (должность руководителя хозяйствующего      (подпись)  (Ф.И.О.)          субъекта - заявителя)                                                М.П."__" _______ 20__ г.