| Исполнители: | Расписки в получении и даты получения |
| 1 ____________________________________ |
| 2 ____________________________________ |
| 3 ____________________________________ |
| и т.д. |
| Запрошено дело (дата) |
| Принятое судом решение (определение, постановление) (дата) |
| Направлено: ___________________________________________________________________________________________ |
| (кому) |
| Дата _____________________________________________________________________________________ |
| Исх. N ___________________________________________________________________________________ |
| Дело возвращено __________________________________________________________________________________________ |
| (дата) |
| Сдано в архив _________________________________________________________________________________________ |
| (дата) |
| Ответственный за делопроизводство __________________________________________________________________________________________ |
| (должность, подпись, фамилия, инициалы) |