"ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ ПОДЗЕМНЫХ СООРУЖЕНИЙ ПБ 03-428-02" (утв. Постановлением Госгортехнадзора РФ от 02.11.2001 N 49)

ФОРМА 1 ПРОТОКОЛ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ПЕРЕЧНЯ ОПАСНЫХ И ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОПРЕДЕЛЕНИЮ В СОСТАВЕ ВОЗДУХА НА ОБЪЕКТЕ (УЧАСТКЕ)

г. ________________

"____" __________ 20____ г.

N п/п	Наименование вещества и химическая формула	Величина ПДК		Класс опасности	Агрегатное состояние	Особенности действия на организм	Примечание
		мг / куб. м	% по объему
1	2	3	4	5	6	7	8

Представители: администрации строительной организации
	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

органа Госгортехнадзора России
	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

органа Госсанэпиднадзора России
	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

подразделения горноспасательной службы
	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

Примечания. 1. При наличии различных технологических, геологических и гидрогеологических условий ведения горностроительных работ на объекте перечень опасных и вредных веществ может определяться для отдельных выработок, о чем в графу 8 формы вносится соответствующая запись.

2. Протокол должен быть переоформлен в случае обнаружения в процессе производства работ на объекте отклонений от установленного в нем перечня опасных и вредных веществ.