| Форма АДИ-2 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | | |
| ЗАПРОС ОБ УТОЧНЕНИИ СВЕДЕНИЙ | |
| | |
| Уважаемый(ая) | ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА! | | | |
| | (фамилия, имя, отчество) | | | |
| "12" января 1996 года | Вы представили в ПФР форму | | | |
| "Анкета застрахованного лица" (АДВ-1). | | | |
| (код и наименование формы) | | | |
| В числе зарегистрированных в системе государственного пенсионного страхования Застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными: | |
| | |
| Фамилия | ЛОБАНОВА | |
| Имя | ЕЛЕНА | |
| Отчество | ВЛАДИМИРОВНА | |
| Пол | Ж | (м / ж) | | | | | | |
| Дата рождения | "25" октября 1955 года | |
| Место рождения: | |
| | город (село, дер., ...) | ХМЕЛЬНИЦКИЙ | |
| | район | | |
| | область | | |
| | (край, респ., ...) | | |
| | страна | | |
| Документ, удостоверяющий личность | |
| Вид документа | ПАСПОРТ | |
| | | (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) | |
| Серия, номер | XII-МЮ | | 601275 | |
| Дата выдачи | "20" ИЮНЯ 1996 года | |
| | |
| Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного лица следующими организациями: | |
| N п/п | Дата заполнения формы | Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму | Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов: да / нет | |
| 1 | 11 января 1996 | ОПФР по г. Санкт - Петербургу г. Кронштадт | | |
| 2 | 01 февраля 1996 | 060-065-012345 АО "ОЧИР" | | |
| | | | | | | | | |
| Дата заполнения | Личная подпись | | | |
| "12" МАРТА 1996 года | застрахованного лица | Лобанова | |
| | | | | | | | | |
| Исходящий номер СПУ: | 060-055; 1996/435 | | | | | |
| | | | | | | | | |