ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ" (часть 2)
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ ДЛЯ ОРГАНОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (Форма СЗИ-3)
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
| Форма СЗИ-3 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | | |
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ
для органов, осуществляющих пенсионное обеспечение |
| | | | | | | | | |
| Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, которому передаются документы: |
| | | | | | | | | |
| Регистрационный номер в ПФР | | | | | | |
| как плательщика страховых взносов | 060 - 001 - 123487 | |
| | | | | | | | | |
| Наименование (краткое) | ПЕНСИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО Г. ДУБНЕ | |
| | | | | | | | | |
| Реквизиты запроса, переданного органом, | | | | | | |
| осуществляющим пенсионное обеспечение: | 2001/41 | |
| | | | | | | | | |
| Дата приема | 20 ноября 2001 | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| Исходящий номер СПУ: | | 060-002 2001/130 | | | | |
| | | | | | | | | |
| Дата заполнения: | | 25 ноября 2001 года | | | | |
| | | | | | | | | |
| Количество: | | | | | | |
| | | всего документов | | 9 | | | |
| | листов сопроводительной ведомости | 1 | | | |
| | | | | | | | | |
| N п/п | Страховой номер индивидуального лицевого счета | Ф.И.О. застрахованного лица | Наименование исходящего документа | Дата назначения, перерасчета (отказа) пенсии | Размер назначенной пенсии | Основание назначения, перерасчета (отказа) пенсии |
| Базовая (социальная) | Страховая | Накопительная |
| 1. | 113-313-444 56 | Иванов В.С. | выписка из л/с | 25 ноября 2001 г. | 450,00 | 250,00 | | ЗПII |
| 2. | 113-998-765 56 | Федоров Ю.А. | выписка из л/с | 24 ноября 2001 г. | 450,00 | 400,00 | | ЗПII |
| 3. | 112-233-445 00 | Сидоренко О.Я. | выписка из л/с | 25 ноября 2001 г. | 450,00 | 650,00 | | ЗПII-ИК |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| территориального органа ПФР | | | | | |
| Начальник Управления | | Толубеева | | Толубеева К.М. | |
| Дата | 5 января 2002 года | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | | |
| Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение | | | | | | |
| Начальник Пенсионного управления | | Петрова | | Петрова С.В. | |
| | | | | | | | | |
| Дата | 25 ноября 2001 года | | М.П. | | | | |