| N п/п | Серия и номер сертификата | Данные о владельце сертификата | Размер предоставляемой субсидии (рублей) | Дата выдачи сертификата получателю | Субъект Российской Федерации, избранный для проживания |
| Фамилия, имя, отчество | Наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность | Кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность | Численность семьи, включая получателя сертификата (человек) |