"ПРАВИЛА РАССМОТРЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ ДОГОВОРОВ ОБ УСТУПКЕ ПАТЕНТА И ЛИЦЕНЗИОННЫХ ДОГОВОРОВ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРАВА НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ, ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗЦА" (утв. Роспатентом 21.04.95)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Роспатент
\r\n Управление лицензий и
\r\n договорных отношений
\r\n ____________________________
\r\n
\r\n 103621, Москва,
\r\n М. Черкасский пер., 2/6
\r\n
\r\n от патентообладателя
\r\n (наименование организации
\r\n или Ф.И.О. физического лица)
\r\n
\r\n адрес ______________________
\r\n ____________________________
\r\n телефон ____________________
\r\n патент N ___________________
\r\n заявка N ___________________
\r\n Название изобретения,
\r\n промышленного образца,
\r\n полезной модели ____________
\r\n ____________________________
\r\n
\r\n ЗАЯВЛЕНИЕ
\r\n
\r\n Прошу зарегистрировать лицензионный договор о передаче права
\r\nна использование изобретения (промышленного образца, полезной
\r\nмодели), вытекающего из патента (свидетельства) N ______ по заявке
\r\nN ____, организации (полное наименование, адрес, телефон) или
\r\nфизическому лицу (Ф.И.О., адрес, телефон).
\r\n Адрес для переписки.
\r\n
\r\n Приложение: договор на ____ л. в 2 экз.;
\r\n подлинник (дубликат) охранного документа;
\r\n квитанция об уплате пошлины за регистрацию
\r\n договора.
\r\n
\r\n Патентообладатель
\r\n (руководитель организации) Дата, подпись, печать
\r\n
\r\n (физическое лицо) Дата, подпись
Приложение 3