"ПРАВИЛА РАССМОТРЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ ДОГОВОРОВ ОБ УСТУПКЕ ПАТЕНТА И ЛИЦЕНЗИОННЫХ ДОГОВОРОВ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРАВА НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ, ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗЦА" (утв. Роспатентом 21.04.95)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Роспатент
\r\n Управление лицензий и
\r\n договорных отношений
\r\n ____________________________
\r\n
\r\n 103621, Москва,
\r\n М. Черкасский пер., 2/6
\r\n
\r\n от лицензиара
\r\n (наименование организации
\r\n или Ф.И.О. физического лица)
\r\n
\r\n адрес ______________________
\r\n ____________________________
\r\n телефон ____________________
\r\n патент N ___________________
\r\n заявка N ___________________
\r\n Название изобретения,
\r\n промышленного образца,
\r\n полезной модели ____________
\r\n ____________________________
\r\n
\r\n ЗАЯВЛЕНИЕ
\r\n
\r\n Прошу зарегистрировать изменения к лицензионному договору,
\r\nзарегистрированному в Роспатенте _____ N _____.
\r\n
\r\n Приложение: документ, подтверждающий соглашение сторон
\r\n договора о внесении изменений;
\r\n документ, подтверждающий уплату пошлины
\r\n за регистрацию внесения изменений.
\r\n
\r\n Лицензиар
\r\n (руководитель организации) Дата, подпись, печать
\r\n
\r\n (физическое лицо) Дата, подпись