| Отрывной листок N 2 | 1. КНИЖКА МДП N ........ |
| (розового цвета) |
| 2. Таможня (и) места отправления | 3. Выдана (наименование выдающего документ объединения) |
| 1. ............ 2. ........ |
| 3. |
| 4. Действительна для оформления таможней места отправления до включительно |
| Для официального использования | 5. Держатель книжки (наименование, адрес, страна) |
| 6. Страна отправления | 7. Страна(ы) назначения |
| 8. Регистрационный(ые) номер(а) дорожного(ых) транспортного(ых) средства(-) |
| 9. Свидетельство(а) о допущении (N и дата) | 10. Прилагаемые к манифесту документы |
| ГРУЗОВОЙ МАНИФЕСТ |
| 11. а) Грузовое(ые) отделение(ия) или контейнер(ы) b) Опознавательные знаки и номера грузовых мест или предметов | 12. Число и род грузовых мест или предметов; описание грузов | 13. Вес брутто в кг | 18. Наложенные пломбы или опознавательные знаки (число, идентификация) |
| 14. Общее число грузовых мест, записанных в манифесте |
| Место назначения | Число | 15. Я заявляю, что сведения, приведенные выше в рубриках 1 - 14, точны и полны | 19. Таможня места отправления Подпись должностного лица таможни и штемпель таможни с датой |
| 16. Место и дата |
| 17. Подпись держателя или его представителя |
| 1. Таможня | |
| 2. Таможня | |
| 3. Таможня | |
| 20. Свидетельство о принятии груза к таможенному оформлению (таможня места отправления или промежуточная таможня при въезде) | 26. Свидетельство о произведенном таможенном оформлении (промежуточная таможня при выезде или таможня места назначения) |
| 21. Наложенные печати и | 22. Продолжительность транзитной перевозки
| 27. Наложенные печати и пломбы |
| | | опознавательные пломбы или знаки признаны неповрежденными | | | или опознавательные знаки признаны неповрежденными
|
| | | | | | | |
| 23. Зарегистрировано таможней (какой) ... | 28. Число оформленных грузовых мест |
| за N ..... |
| 24. Разное (установленный маршрут, таможня, где должен быть представлен груз, и т.д.) | | 29. Оговорки при оформлении | |
| 25. Подпись должностного лица таможни и штемпель таможни с датой ............................................... | 30. Подпись должностного лица таможни и штемпель с датой ........................................... |