В ___________________________________
                                        (наименование страховой компании)
                                    _____________________________________
                                           (адрес места нахождения)
                                    от __________________________________
                                       (Ф.И.О./наименование страхователя)
                                    _____________________________________
                                     (адрес места жительства/нахождения)
                Заявление о выплате страхового возмещения
       по договору страхования автомобиля, приобретенного в кредит
                      и являющегося предметом залога
      По договору страхования (полный пакет АвтоКАСКО)  автомобиль  марки
______________, государственный регистрационный номер ______________  был
застрахован    от   угона    и     ущерба      (договор       страхования
N __ от "__"______20__ г. /страховой полис N ___ от "__"______ 20__ г.).
      В обеспечение обязательств  по кредитному  договору  N _________ от
"__" ________ 20__ г., заключенному с __________________________________,
                                     (наименование кредитной организации)
указанный автомобиль является предметом залога.
      "__" _______ 20__ г. примерно в ___ час. ___ мин. был совершен угон
автомобиля от/с ______________________________. По факту угона возбуждено
                      (место угона)
уголовное дело.
      Согласно пункту __ договора страхования страховая сумма  в   случае
угона автомобиля составляет ____________________.
      На момент наступления страхового случая  задолженность  по  кредиту
перед банком составляет _______ (_____________________) рублей.
      На  основании   изложенного   и    руководствуясь   ст.ст. 929, 947
Гражданского кодекса РФ, п. 2 ст. 9 Закона РФ "Об организации  страхового
дела в Российской Федерации", п. ____ договора страхования, п. ___ Правил
страхования, прошу:
      1. Погасить задолженность   по   кредитному   договору   N _____ от
"__" ________ 20__ г. в размере ______ (______________) руб.
      2. Остаток средств в размере ______ (______________) руб. выплатить
автовладельцу.
      Приложение:
      1. Постановление о возбуждении уголовного дела   по   факту   угона
автомобиля.
      2. Справка из банка о размере задолженности по кредиту.
_________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О., подпись)
"__" ________20__ г.