Анкета участника конкурса
(для индивидуальных предпринимателей)
--------------------------------------T---------------------------------¬
¦Фамилия                              ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦Имя                                  ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦Отчество                             ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦Число, месяц, год рождения           ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦Документ, удостоверяющий личность    ¦                                 ¦
¦(наименование, серия, номер, дата    ¦                                 ¦
¦выдачи, кем выдан, код подразделения)¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦Адрес регистрации (местожительства) в¦                                 ¦
¦РФ                                   ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦Адрес фактического проживания в РФ   ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦Свидетельство о регистрации в        ¦                                 ¦
¦качестве индивидуального             ¦                                 ¦
¦предпринимателя (номер, дата выдачи, ¦                                 ¦
¦орган, выдавший свидетельство)       ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦ОГРНИП                               ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦Контактный телефон                   ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦Адрес электронной почты (e-mail)     ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦ИНН                                  ¦                                 ¦
+-------------------------------------+---------------------------------+
¦Банковские реквизиты:                ¦                                 ¦
¦Расчетный счет                       ¦                                 ¦
¦Корреспондентский счет               ¦                                 ¦
¦Наименование кредитной организации   ¦                                 ¦
¦БИК                                  ¦                                 ¦
L-------------------------------------+----------------------------------
_________________________    __________________________
(подпись)                    (Ф.И.О.)
М.П.