ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ И ОТЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ"



Приказ

В целях упорядочения ведения учета и отчетности в условиях взаимодействия органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в учреждения здравоохранения системы Минздрава России была введена временная, сроком на 1 год, учетная и отчетная медицинская документация, утвержденная приказом Минздрава России от 20.02.2002 N 60 "О введении временной учетно - отчетной медицинской документации".

Анализ работы с данными формами подтвердил необходимость перехода учреждений здравоохранения на систему учета, отвечающую требованиям работы отрасли в современных экономических условиях и внедрением в деятельность учреждений здравоохранения ресурсосберегающих технологий.

В связи с вышеуказанным приказываю:

1. Ввести в действие с января 2003 года следующую медицинскую учетную и отчетную документацию:

1.1. Учетную форму N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно - поликлинических учреждениях, на дому" (приложение N 1).

1.2. Учетную форму N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение N 2).

1.3. Учетную форму N 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение N 3).

1.4. Учетную форму N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом учреждении, стационара на дому" (приложение N 4).

1.5. Учетную форму N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом учреждении, стационара на дому" (приложение N 5).

1.7. Отчетную форму N 14-дс "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно - профилактического учреждения" (приложение N 6).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить:

2.1. Введение вышеперечисленных учетных и отчетной форм во все подведомственные учреждения здравоохранения.

2.2. Представление годового отчета за 2002 год по форме N 14-дс Минздраву России в установленном порядке.

3. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) подготовить до 20.02.2003 инструктивно - методические материалы по заполнению вышеуказанной медицинской документации.

4. Приказ Минздрава России от 20.02.2002 N 60 "О введении временной учетно - отчетной медицинской документации" считать утратившим силу.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложения

Приложение N 1
к приказу Минздрава России
от 30.12.2002 г. N 413

ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА ВРАЧЕБНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ В АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, НА ДОМУ (Форма N 039/у-02)

Ф.И.О. и должность врача

профиль специальности
за ____ 20... г.
Участок: территориальный N цеховой N
Дата Число посещений в поликлинике в том числе в возрасте (из графы 2) из общего числа посещений в поликлинике по поводу заболеваний профилактических Число посещений на дому (всего) из общего числа посещений на дому Число посещений по видам оплаты
по поводу заболеваний из числа профилактических ОМС бюджет платные ДМС
всего из них сельских жителей 0-17 лет 60 лет и старше всего в т.ч. числе в возрасте всего в т.ч. в возрасте
0-17 лет 60 лет и старше 0-17 лет из них 0-1 год (вкл.) 60 лет и старше 0-17 лет В т.ч. 0-1 год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

оборотная сторона ф. N 039/у-02

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Подпись врача ________________

Приложение N 2
к приказу Минздрава России
от 30.12.2002 г. N 413

ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ БОЛЬНИЧНОМ УЧРЕЖДЕНИИ (Форма N 007/у-02).

Код Фактически развернуто коек, включая койки, свернутые на ремонт В том числе коек, свернутых на ремонт Движение больных за истекшие сутки На начало текущего дня
Состояло больных на начало истекших суток Поступило больных <*> (без переведенных внутри больницы) переведено больных внутри больницы Выписано <*> больных умерло состоит больных - всего состоит матерей при больных детях свободных мест
всего в т.ч. из дневного стационара из них (из гр. 6) всего в т.ч. мужских женских
сельских жителей 0-17 лет 60 лет и старше из других отделений в другие отделения переведенных в другие стационары в круглосуточный стационар в дневной стационар
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Всего
в том числе по койкам

Подпись медицинской сестры ___________

<*> При поступлении больного из круглосуточного стационара в дневной и наоборот считать больного как выписанного и вновь поступившего.

Формат А4

оборотная сторона ф. N 007/у-вр

Фамилия, и., о поступивших Фамилия, и., о. поступивших из круглосуточного стационара Фамилия, и., о. выписанных Фамилия, и., о. переведенных Фамилия, и., о. умерших Фамилия, и., о. больных, находящихся во временном отпуску <*>
в другие отделения данной больницы в другие стационары
1 2 3 4 5 6 7

<*> Учитываются при подсчете койко - дней.

Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа управления здравоохранением.

По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая сведения по койкам узких специальностей), в последующие строки сведения о койках и движении больных по узким специальностям.

При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежащих в отделении, имевшем урологические койки.

Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.

В гр. 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.

Из числа коек, показанных в гр. 3 выделяются в гр. 4 койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.

В графах 5-17 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (о числе состоявших и поступивших больных, в т.ч. из дневных стационаров переведенных из отделения в отделение, выписанных в т.ч. в дневные стационары и умерших) в гр. 18 и 19 - о числе больных, состоящих в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число больных, показанное в гр. 18 предыдущего дня, должно быть переписано в гр. 5 текущего дня.

Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, т.е. число больных, показанное на начало текущего дня (гр. 18) было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр. 6) и переведенных (гр. 11) за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 12), выписанных (гр. 13) и умерших (гр. 17), т.е. числам в гр. 5 + 6 + 11 - 12 - 13 - 17 = гр. 18.

Приложение N 3
к приказу Минздрава России
от 30.12.2002 г. N 413

СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА ПО СТАЦИОНАРУ, ОТДЕЛЕНИЮ ИЛИ ПРОФИЛЮ КОЕК СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ БОЛЬНИЧНОМ УЧРЕЖДЕНИИ (Форма N 016/у-02)

Число коек в пределах сметы Среднемесячных коек Состояло больных на начало отчетного периода За отчетный период Состояло больных на конец отчетного периода Проведено больными койко - дней в круглосут. стационаре (дней лечения в дневном стационаре) Кроме того
Всего факт. развернутых В т.ч. свернуты на ремонт Поступило больных Переведено больных внутри больницы Выписано больных умерло число койко - дней закрытия проведено койко - дней по уходу
Всего в т.ч. из дневных стационаров из них (из гр. 6) всего в т.ч.
сельских жителей 0-17 лет 60 лет и старше из других отделений в другие отделения в дневной стационарв круглосуточный стационар переведено в другие стационары
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
за полугодие
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
за год

Подпись

Приложение N 4
к приказу Минздрава России
от 30.12.2002 г. N 413

ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ, СТАЦИОНАРА НА ДОМУ (Форма N 007дс/у-02).

Код Число мест (пациенто - мест в стационаре на дому) Среднемесячных (годовых) мест Движение больных за истекшие сутки на начало текущего дня Состояло больных на конец отчетного периода Проведено больными дней лечения в т.ч. сельскими жителями
состояло больных на начало истекших суток <*> Поступило больных выписано больных умерло состоит больных
Всего в т.ч. из круглосуточных стационаров из них (из гр. 6) всего в т.ч. в круглосуточные стационары всего в т.ч. сельских жителей
сельских жителей 0-17 лет 60 лет и старше
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Дата _________ Подпись медицинской сестры _______________

<*> При необходимости сводных сведений воспользоваться этой же формой, в сводной форме указать месяц, срок. При использовании формы для дневного учета - в графе 1 перечислить профили коек; для сводной ведомости - месяцы года, а в графе 5 - "состояло больных на начало отчетного периода".

оборотная сторона ф. N 007дс/у-02

Фамилия, И., О. поступивших в т.ч. из круглосуточного стационара Фамилия, И., О. выписанных в т.ч. в круглосуточные стационары

Приложение N 5
к приказу Минздрава России
от 30.12.2002 г. N 413

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ БОЛЬНИЧНОМ УЧРЕЖДЕНИИ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ, СТАЦИОНАРА НА ДОМУ (Форма N 066/у-02).

N медицинской карты
1. Код пациента: <*> 2. Ф.И.О.:
3. Пол: муж. - 1; жен. - 2 4. Дата рождения _ _._ _._ _ _ _
5. Документ, удостов. личность: название, серия, номер
6. Адрес: регистрация по месту жительства
7. Код территории проживания: Житель: город - 1; село - 2.
8. Страховой полис (серия, номер):
Выдан: кем Код терр.: _ _ _
9. Вид оплаты: ОМС - 1; Бюджет - 2; Платные услуги - 3; в т.ч. ДМС - 4; Другое - 5.
10. Социальный статус: дошкольник - 1: организован - 2; неорганизован - 3;
учащийся - 4; работает - 5; не работает - 6; БОМЖ - 7; пенсионер - 8;
военнослужащий - 9; Код _ _ _; Член семьи военнослужащего - 10.
11. Категория льготности: инвалид ВОВ - 1; участник ВОВ - 2; воин - интернационалист - 3; лицо, подвергшееся радиационному облучению - 4; в т.ч. в Чернобыле - 5; инв. I гр. - 6; инв. II гр. - 7; инв. III гр. - 8; ребенок - инвалид - 9; инвалид с детства - 10; прочие - 11.
12. Кем направлен N напр. Дата: _ _._ _._ _ _ _
13. Кем доставлен Код _ _ Номер наряда
14. Диагноз направившего учреждения
15. Диагноз приемного отделения
16. Доставлен в состоянии опьянения: <**> Алкогольного - 1; Наркотического - 2.
17. Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году:
первично - 1; повторно - 2; по экстренным показаниям - 3; в плановом порядке - 4.
18. Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы): в первые 6 часов - 1; в теч. 7-24 часов - 2; позднее 24-х часов - 3.
19. Травма: - производственная: промышленная - 1; транспортная - 2, в т.ч. ДТП - 3; с/хоз - 4; прочие - 5;
- непроизводственная: бытовая - 6; уличная - 7; транспортная - 8,
в т.ч. ДТП - 9; школьная - 10; спортивная - 11; противоправная травма - 12; прочие - 13.
20. Дата поступления в приемное отделение: _._._ _ _ _ Время _ _. _ _
21. Название отделения Дата поступления Время
Подпись врача приемного отделения Код _ _
22. Дата выписки (смерти):_ _._ _._ _ _ _ Время _ _._ _
23. Продолжительность госпитализации (койко - дней): _ _ _
24. Исход госпитализации: выписан - 1; в т.ч. в дневной стационар - 2; в круглосуточный стационар - 3; переведен в другой стационар - 4;
24.1. Результат госпитализации: выздоровление - 1; улучшение - 2; без перемен - 3; ухудшение - 4; здоров - 5; умер - 6.
25. Листок нетрудоспособности: открыт _ _._ _._ _ _ _ закрыт:_ _._ _._ _ _ _
25.1. По уходу за больным Полных лет: _ _ Пол: муж. 1 жен. 2

<*> Идентификационный номер пациента или иной, принятый в ЛПУ.

<**> Определение состояния опьянения осуществляется в соответствии с порядком, установленным Минздравом России.

26. Движение пациента по отделениям:

N Код отделения Профиль коек Код врача Дата поступления Дата выписки, перевода <***> Код диагноза по МКБ Код медицинского стандарта <*> Код прерванного случая <**> Вид оплаты
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.

<*> Проставляется в случае утверждения в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.

<**> Заполняется при использовании в системе оплаты.

<***> При выписке, переводе из отделения реанимации указать время пребывания в часах.

27. Хирургические операции (обозначить: основную операцию, использование спец. аппаратуры):

Дата, Час Код хирурга Код отделения Операция Осложнение Анестезия <*> Использ. спец. аппаратуры Вид оплаты
наименование код наименование код энд. лазер криог.
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13

<*> Анестезия: общая - 1, местная - 2.

28. Обследован: RW 1 AIDS 2

29. Диагноз стационара (при выписке):

Клинический заключительный Основное заболевание Код МКБ Осложнение Код МКБ Сопутствующее заболевание Код МКБ
Патологоанатомический
30. В случае смерти указать основную причину
код по МКБ
31. Дефекты догоспитального этапа: несвоевременность госпитализации - 1; недостаточный объем клинико - диагностического обследования - 2; неправильная тактика лечения - 3; несовпадение диагноза - 4.
Подпись лечащего врача
Подпись заведующего отделением

Приложение N 6
к приказу Минздрава России
от 30.12.2002 г. N 413

СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (Форма N 14-ДС ).

(1100)

N стр. Профиль мест Дневной стационар при больничном учреждении <**> Дневной стационар при амбулаторно - поликлиническом учреждении <***> Стационар на дому <***>
число мест число среднегодовых мест <*> поступило больных выписано из них детей (017 лет) в т.ч. в круглосуточный стационар (из гр. 6) проведено больными дней лечения <**> число мест число среднегодовых мест <*> поступило больных выписано из них детей (017 лет) в т.ч. в круглосуточный стационар (из гр. 13) проведено больными дней лечения <**> число мест выписано в т.ч. детей (017 лет) в т.ч. в круглосуточный стационар (из гр. 18) проведено больными дней лечения <**>
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Всего:
в том числе

<*> При утверждении графика работы дневного стационара в 2 смены, при расчете среднегодовых мест - одно место считать эквивалентным двум местам.

<**> Сведения заполняются на основе ф. N 016/у-вр.

<***> Сведения заполняют на основе ф. N 007/дс-вр (сводный).

(1101) Из числа выбывших: умерло в дневном стационаре при больничных учреждениях ______ 1, при амбулаторно - поликлиническом учреждении _____ 2, при дневном стационаре на дому _______ 3.

(1102) Из числа выбывших сельские жители: в дневном стационаре при больничных учреждениях _________ 1, при амбулаторно - поликлиническом учреждении _______ 2, при дневном стационаре на дому _______ 3.