ПРИКАЗ Росздравнадзора от 10.05.2007 N 834-Пр/07 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК II В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 8 ЯНВАРЯ 1998 Г. N 3-ФЗ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"



Приложения


Приложение N 1
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

Приложение N 1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

________ <*> О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N
, предоставленная
регистрационный (наименование лицензирующего органа)

срок действия с ___________ по _________________

<*> осуществляемой в части:

Разработки Хранения Распределения
Производства Перевозок Приобретения
Изготовления Отпуска Использования
Переработки Реализации Уничтожения

Заявитель

1. Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
2. Сокращенное наименование <*> (если имеется)
3. Фирменное наименование <*>
4. Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)
5. Почтовый адрес лицензиата/ соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)
6. Адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса) 1.
2.
3.
7. Государственный регистрационный номер
8. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц Выдан
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи
Бланк: серия ________ N _________
9. Идентификационный номер налогоплательщика
10. Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе Выдан
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи
Бланк: серия ________ N _________
11. Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)
Код подразделения
Адрес налоговой инспекции
12. Контактный телефон, факс
13. Адрес электронной почты (при наличии)

<*> Нужное указать.

в лице ,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица
действующего на основании ,
(документ, подтверждающий полномочия)

просит предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II; на обособленное подразделение; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).

"__" ____________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя
Ф.И.О., подпись
М.П.

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что , представитель
Ф.И.О.
соискателя лицензии (лицензиата)
наименование соискателя лицензии (лицензиата)
представил, а лицензирующий орган
наименование лицензирующего органа

принял "__" ____________ 200_ г. за N _____________ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; на обособленное подразделение (нужное подчеркнуть)

N п/п Наименование документа Кол-во листов
1. Заявление
2. <*> Копии учредительных документов
3. <*> Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений, для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
4. <*> Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования, для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
5. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (в размере 300 рублей) за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии
6. <*> Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица
7. <*> Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников
8. <*> Копии справок, выданных учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения, об отсутствии у работников заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди указанных работников лиц, признанных непригодными к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками повышенной опасности
9. <*> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а равно о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ
10. <*> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
11. Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

<*> Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.

Документы сдал: Документы принял:
Ф.И.О., должность, подпись Ф.И.О., должность, подпись
М.П.

Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

Приложение N 2. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ

<*> разработка <*> хранение <*>
<*> распределение
<*> производство <*> перевозка <*>
<*> приобретение
<*> изготовление <*> отпуск <*>
<*> использование
<*> переработка <*> реализация <*>
<*> уничтожение

Регистрационный N _________________________________, выданного

(наименование лицензирующего органа)

на срок с _______________ по _______________

в связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
<*> изменением наименования юридического лица
<*> изменением места нахождения юридического лица
<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом
<*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

Сведения о заявителе Сведения о лицензиате Сведения о правопреемнике
1. Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
2. Сокращенное наименование <*> (если имеется)
3. Фирменное наименование <*>
4. Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)
5. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности 1. Адрес: 1. Адрес:
Основание использования: Основание использования:
2. Вид обособленного объекта: Основание изменения:
2. Вид обособленного объекта:
6. Почтовый адрес юридического лица (с указанием почтового индекса)
7. Государственный регистрационный номер
8. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц Выдан Выдан
(орган, выдавший документ) (орган, выдавший документ)
Дата выдачи Дата выдачи
Бланк серия Бланк серия
N N
9. Идентификационный номер налогоплательщика
10. Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) Код подразделения Код подразделения
Адрес налоговой инспекции Адрес налоговой инспекции
11. Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе Выдан Выдан
(орган, выдавший документ) (орган, выдавший документ)
Дата выдачи Дата выдачи
Бланк серия Бланк серия
N N
12. Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц Выдан
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи
Бланк: серия N
13. Контактный телефон, факс
14. Адрес электронной почты (при наличии)

<*> Нужное указать.

В лице ,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя

действующего на основании _______________________________________, просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" _____ 200_ г. Руководитель организации-заявителя
Ф.И.О., подпись
М.П.

Приложение N 3
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

Приложение N 3. УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
            Герб РФ\r\n 

  Министерство здравоохранения        
     и социального развития 
      Российской Федерации 
 
    ИФНС/лицензиату   
 
 
 
 
 
 
 
\r\n       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА\r\n       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n        ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n     И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n109074, Москва, Славянская пл.,\r\n          д. 4, стр. 1\r\n   тел.: 698 46 28, 698 46 11\r\n \r\n_______________ N _____________\r\nНа N __________ от ____________\r\n 

Выписка из приказа Росздравнадзора
 
 
от              N
 
 \r\n    В  соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001\r\nг.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",\r\nПостановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006\r\nг.  N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности,\r\nсвязанной   с   оборотом   наркотических  средств  и  психотропных\r\nвеществ",   Постановлением   Правительства   Российской  Федерации\r\nот  30  июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной\r\nслужбе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития":\r\n \r\n    1.xx.   предоставить  лицензию  N  ________  на  осуществление\r\nдеятельности,   связанной   с  оборотом  наркотических  средств  и\r\nпсихотропных  веществ,  внесенных  в  Список II  в соответствии  с\r\nФедеральным  законом  от  8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических\r\nсредствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:\r\n    __ * разработка     __ * хранение     __ * распределение\r\n    __ * производство   __ * перевозка    __ * приобретение\r\n    __ * изготовление   __ * отпуск       __ * использование\r\n    __ * переработка    __ * реализация   __ * уничтожение\r\nсроком на 5 лет с ________ по _______________\r\n \r\nнаименование юридического лица: __________________________________\r\nюридический адрес: _______________________________________________\r\nИНН ______________________________________________________________\r\nГРН ______________________________________________________________\r\nадреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______\r\n_________________________________________________________________.\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель Руководителя\r\nФедеральной службы/\r\nРуководитель Управления Росздравнадзора\r\nпо субъекту Российской Федерации _______________      ____________\r\n                                   (подпись)             (ФИО)\r\n \r\nИсполнитель (ФИО, телефон)\r\n \r\n \r\n

Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

Приложение N 4. УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
            Герб РФ\r\n 

  Министерство здравоохранения        
     и социального развития 
      Российской Федерации 
 
 Соискателю лицензии/ 
      лицензиату
 
 
 
 
 
 
 \r\n       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА\r\n       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n         ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n     И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n109074, Москва, Славянская пл.,\r\n          д. 4, стр. 1\r\n   тел.: 698 46 28, 698 46 11\r\n \r\n_______________ N _____________\r\nНа N __________ от ____________\r\n 

Выписка из приказа Росздравнадзора
 
 
от              N
 
 \r\n    В  соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001\r\nг.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",\r\nПостановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006\r\nг.  N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности,\r\nсвязанной   с   оборотом   наркотических  средств  и  психотропных\r\nвеществ",   Постановлением   Правительства   Российской  Федерации\r\nот  30  июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной\r\nслужбе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития":\r\n \r\n    1.xx.  отказать  в  предоставлении  лицензии  на осуществление\r\nдеятельности,   связанной   с  оборотом  наркотических  средств  и\r\nпсихотропных  веществ,  внесенных  в  Список II  в соответствии  с\r\nФедеральным  законом  от  8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических\r\nсредствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:\r\n    __ * разработка     __ * хранение     __ * распределение\r\n    __ * производство   __ * перевозка    __ * приобретение\r\n    __ * изготовление   __ * отпуск       __ * использование\r\n    __ * переработка    __ * реализация   __ * уничтожение\r\n \r\nнаименование юридического лица: __________________________________\r\nюридический адрес: _______________________________________________\r\nИНН ______________________________________________________________\r\nГРН ______________________________________________________________\r\nадреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _____.\r\n \r\n    Причины отказа:\r\n    -  нарушения  ст.  __________ Федерального закона от 8 августа\r\n2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";\r\n    -  нарушения  пунктов  ___________  Положения о лицензировании\r\nдеятельности,   связанной   с  оборотом  наркотических  средств  и\r\nпсихотропных  веществ,  внесенных  в  Список II  в соответствии  с\r\nФедеральным  законом  "О  наркотических  средствах  и психотропных\r\nвеществах",  утвержденного Постановлением Правительства Российской\r\nФедерации  от  4 ноября 2006 г. N 648 (акт  проверки   возможности\r\nвыполнения  соискателем лицензии лицензионных требований и условий\r\nот ________ N ____).\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель Руководителя\r\nФедеральной службы/\r\nРуководитель Управления Росздравнадзора\r\nпо субъекту Российской Федерации _______________      ____________\r\n                                   (подпись)             (ФИО)\r\n \r\nИсполнитель (ФИО, телефон)\r\n \r\n \r\n

Приложение N 5
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

Приложение N 5. УВЕДОМЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ (ИЛИ ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ) ЛИЦЕНЗИИ
            Герб РФ\r\n 

  Министерство здравоохранения        
     и социального развития 
      Российской Федерации 
 
    ИФНС/лицензиату   
 
 
 
 
 
 
 
 \r\n       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА\r\n       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n        ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n     И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n109074, Москва, Славянская пл.,\r\n          д. 4, стр. 1\r\n   тел.: 698 46 28, 698 46 11\r\n \r\n_______________ N _____________\r\nНа N __________ от ____________\r\n 

Выписка из приказа Росздравнадзора
 
 
от              N
 
 \r\n    В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001\r\nг.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",\r\nПостановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006\r\nг.  N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности,\r\nсвязанной   с   оборотом   наркотических  средств  и  психотропных\r\nвеществ",   Постановлением   Правительства   Российской  Федерации\r\nот  30  июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной\r\nслужбе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития":\r\n \r\n    1.xx.  переоформить  документ, подтверждающий наличие лицензии\r\nна  осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических\r\nсредств   и   психотропных   веществ,  внесенных  в  Список II   в\r\nсоответствии  с  Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О\r\nнаркотических  средствах  и  психотропных  веществах", N _________\r\nсроком действия с _____________ по ______________, предоставленную\r\n__________________________________________________________________\r\n               (наименование лицензирующего органа)\r\nна N ____________ сроком действия с ___________ до окончания срока\r\nдействия лицензии\r\n \r\nнаименование юридического лица: __________________________________\r\nюридический адрес: _______________________________________________\r\nИНН ______________________________________________________________\r\nГРН ______________________________________________________________\r\nадреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______\r\n_________________________________________________________________.\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель Руководителя\r\nФедеральной службы/\r\nРуководитель Управления Росздравнадзора\r\nпо субъекту Российской Федерации _______________      ____________\r\n                                    (подпись)            (ФИО)\r\n \r\nИсполнитель (ФИО, телефон)\r\n \r\n \r\n

Приложение N 6
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

Приложение N 6. УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ
            Герб РФ\r\n 

  Министерство здравоохранения        
     и социального развития 
      Российской Федерации 
 
      Лицензиату      
 
 
 
 
 
 
 
 \r\n       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА\r\n       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n        ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n     И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n109074, Москва, Славянская пл.,\r\n          д. 4, стр. 1\r\n   тел.: 698 46 28, 698 46 11\r\n \r\n_______________ N _____________\r\nНа N __________ от ____________\r\n 

Выписка из приказа Росздравнадзора
 
 
от              N
 
 \r\n    В соответствии со ст. 11 Федерального   закона  от  8  августа\r\n2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных  видов деятельности",\r\nПостановлением Правительства  Российской  Федерации  от  4  ноября\r\n2006  г.  N  648  "Об   утверждении   Положений  о  лицензировании\r\nдеятельности,   связанной   с  оборотом  наркотических  средств  и\r\nпсихотропных  веществ",  Постановлением  Правительства  Российской\r\nФедерации  от  30  июня  2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о\r\nФедеральной   службе   по   надзору   в  сфере  здравоохранения  и\r\nсоциального развития":\r\n \r\n    1.xx.  отказать  в  переоформлении  документа, подтверждающего\r\nналичие   лицензии  на  осуществление  деятельности,  связанной  с\r\nоборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в\r\nСписок II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г.\r\nN 3-ФЗ  "О  наркотических  средствах  и  психотропных  веществах",\r\nN _______ сроком действия с ______ по ______, предоставленной ____\r\n__________________________________________________________________\r\n               (наименование лицензирующего органа)\r\n \r\nнаименование юридического лица: __________________________________\r\nюридический адрес: _______________________________________________\r\nИНН ______________________________________________________________\r\nГРН ______________________________________________________________\r\nадреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПричины отказа:\r\n    -  нарушения  ст.  ______________________  Федерального закона\r\nот 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О  лицензировании  отдельных  видов\r\nдеятельности";\r\n    -  нарушения пунктов _____________________________ Положения о\r\nлицензировании  деятельности,  связанной  с оборотом наркотических\r\nсредств  и  психотропных   веществ,   внесенных  в  Список  II   в\r\nсоответствии с Федеральным законом  "О  наркотических  средствах и\r\nпсихотропных     веществах",      утвержденного     Постановлением\r\nПравительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648.\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель Руководителя\r\nФедеральной службы/\r\nРуководитель Управления Росздравнадзора\r\nпо субъекту Российской Федерации _______________      ____________\r\n                                    (подпись)            (ФИО)\r\n \r\nИсполнитель (ФИО, телефон)\r\n \r\n \r\n

Приложение N 7
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

Приложение N 7. ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ
                                       В Федеральную службу по\r\n                                   надзору в сфере здравоохранения\r\n                                        и социального развития\r\n \r\n                                    Полное наименование заявителя\r\n \r\nИсх. N ________\r\nот "__" ______ 200_ г.\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n      о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление\r\n     деятельности, связанной с оборотом наркотических средств\r\n          и психотропных веществ, внесенных в Список II\r\n     в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г.\r\n   N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n                 (полное наименование лицензиата)\r\n__________________________________________________________________\r\n                  (место нахождения лицензиата)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nпросим выдать выписку из реестра лицензий.\r\n \r\nРуководитель организации заявителя  ______________  ______________\r\n                                      (подпись)          (ФИО)\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n
\r\n    <*>  Заявитель  прилагает   к  заявлению  платежный  документ,\r\nподтверждающий  оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи\r\n14   Федерального   закона   от   8 августа  2001 г.  N 128-ФЗ  "О\r\nлицензировании отдельных видов деятельности".\r\n \r\n \r\n

Приложение N 8
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

Приложение N 8. ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ (КОПИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ)
                                       В Федеральную службу по\r\n                                   надзору в сфере здравоохранения\r\n                                        и социального развития\r\n \r\n                                    Полное наименование заявителя\r\n \r\nИсх. N ________\r\nот "__" ______ 200_ г.\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n          о выдаче дубликата документа/копии документа,\r\n        подтверждающего наличие лицензии на осуществление\r\n         деятельности, связанной с оборотом наркотических\r\n            средств и психотропных веществ, внесенных\r\n         в Список II в соответствии с Федеральным законом\r\n      от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах\r\n                    и психотропных веществах"\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n             (полное наименование юридического лица)\r\n__________________________________________________________________\r\n               (место нахождения юридического лица)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n           (идентификационный номер налогоплательщика)\r\n \r\nпросит   выдать   дубликат   документа,   подтверждающего  наличие\r\nлицензии/копию документа, подтверждающего наличие лицензии\r\n__________________________________________________________________\r\n                       (нужное подчеркнуть)\r\nот ______________ N ______________\r\n \r\nРуководитель организации заявителя  ______________  ______________\r\n                                      (подпись)         (ФИО)\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n
\r\n    <*>   Лицензиат   прилагает   к  заявлению платежный документ,\r\nподтверждающий  оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи\r\n9   Федерального   закона   от   8   августа   2001 г. N 128-ФЗ "О\r\nлицензировании отдельных видов деятельности".\r\n