Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 257 "О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 23 АВГУСТА 1999 ГОДА N 328 "О РАЦИОНАЛЬНОМ НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРАВИЛАХ ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ НА НИХ И ПОРЯДКЕ ОТПУСКА АПТЕЧНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ (ОРГАНИЗАЦИЯМИ)"

Министерство здравоохранения\r\nи социального развития\r\nРоссийской Федерации\r\n 

Штамп 

 \r\nКод ЛПУ\r\n 

          Код формы по ОКУД 3108805

 \r\n                                             Форма N 148-1/у-04(л)\r\n 

Код 
категории
граждан 

Код 
нозологической
формы 
(по МКБ-10) 

Источник 
финансирования:
(подчеркнуть) 
1. Федеральный 
2. Субъект РФ 
3. Муниципальный

% оплаты: 
(подчеркнуть)
1. Бесплатно
2. 50% 

Код 
лекарственного
средства 

S

S

S

L

L

L

.

L

 РЕЦЕПТ Серия ________ N _______ Дата выписки:

 200_ г.

 Ф.И.О. пациента _____________ Дата рождения

СНИЛС 

N страхового
медицинского
полиса ОМС:

 \r\n Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ____________\r\n (история развития ребенка) ______________________________________\r\n \r\n Ф.И.О. врача ____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nРуб.|Коп.|Rp:                                |Дозировка|Кол-во ед.\r\n \r\n \r\n \r\n....|....|...D.t.d...........................|.........|.........|\r\n....|....|...Signa:..........................|.........|.........|\r\n 

(код врача, фельдшера) Подпись и личная печать врача

                     М.П.

 \r\n                     Рецепт действителен в течение 14 дней, месяца\r\n                                 (ненужное зачеркнуть)\r\n \r\n    -----(Заполняется специалистом аптечного учреждения)-----\r\n 

Отпущено по рецепту:              

Торговое                     
Наименование:                

Дата отпуска: "__" __________ 200_

Количество:                  

 \r\n ------------------------(линия отрыва)--------------------------\r\n 

Корешок рецептурного бланка  
                             
Наименование                 
лекарственного средства:     
                             
Дозировка: __________________

Способ применения:                
Продолжительность _____ дней      
                                  
                                  
Количество приемов в день: ___ раз
На 1 прием: __________________ ед.

 \r\n \r\n 

Приложение 2
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 22.11.2004 N 257