Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ГУСП от 29.06.2001 N 14 (ред. от 26.12.2008) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СЛУЖБЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Приложение N 1
к Инструкции (пп. 3.1.1, 3.1.2),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

                                                Руководителю\r\n                                          ________________________\r\n                                           (наименование страховой\r\n                                          ________________________\r\n                                              организации и ее\r\n                                          ________________________\r\n                                               почтовый адрес)\r\n                                          ________________________\r\n \r\n                                          от _____________________\r\n                                                   (фамилия,\r\n                                          _______________________,\r\n                                              имя, отчество)\r\n                                          проживающ__ по адресу __\r\n                                          ________________________\r\n                                              (почтовый адрес)\r\n                                          ________________________\r\n                                          ________________________\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n \r\n    Прошу Вас  рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы по\r\nобязательному государственному  страхованию  в  связи  с   гибелью\r\n(смертью) ________________________________________________________\r\n                 (указывается родственное или иное отношение,\r\n__________________________________________________________________\r\n        воинское звание (в том числе по запасу, отставке),\r\n__________________________________________________________________\r\n     фамилия, имя, отчество военнослужащего (лица, уволенного\r\n__________________________________________________________________\r\n   с военной службы), погибшего (умершего) в период прохождения\r\n__________________________________________________________________\r\n    военной службы (до истечения одного года после увольнения\r\n__________________________________________________________________\r\n  с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии)\r\n_________________________________________________________________.\r\n или заболевания, полученных в период прохождения военной службы)\r\nПрошу также     выплатить     страховую    сумму,    причитающуюся\r\nнесовершеннолет___________________________________________________\r\n                (-нему, -ней, -ним)  (указываются степень родства\r\n__________________________________________________________________\r\nили иные отношения к погибшему (умершему), фамилия, имя, отчество,\r\n__________________________________________________________________\r\n                       дата рождения детей,\r\n_____________________________________________________________ <*>.\r\n                         почтовый адрес)\r\n    Страховую сумму по иным федеральным законам,  иным нормативным\r\nправовым актам Российской Федерации по данному основанию _________\r\n                                                         (да, нет)\r\nполучал __________________________________________________________\r\n                 (указать, когда и кем произведена выплата)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    Выплату прошу произвести через _______________________________\r\n                                            (наименование\r\n__________________________________________________________________\r\n          (отделения, филиала) банка, реквизиты счета)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    Кроме меня выгодоприобретателями являются:\r\n__________________________________________________________________\r\n(указываются родственные и иные отношения к погибшему (умершему),\r\n__________________________________________________________________\r\n             фамилия, имя, отчество, почтовый адрес)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Приложения:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Подпись заявителя ___________ / ________________________\r\n                       (подпись)      (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" ______________ г.\r\n \r\n    Подпись заявителя _____________________ заверяю ______________\r\n                       (фамилия, инициалы)            (должность,\r\n__________________________________________________________________\r\n                   подпись, фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" ________________ г.\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n
\r\n    <*> Несовершеннолетние дети указываются в заявлении одного  из\r\nсупругов, опекуна или попечителя.\r\n \r\n \r\n

Приложение N 2
к Инструкции (п. 3.1.1),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

Угловой штамп\r\nвойсковой части\r\n \r\n                                      В __________________________\r\n                                          (наименование страховой\r\n                                      ____________________________\r\n                                            организации и ее\r\n                                      ____________________________\r\n                                             почтовый адрес)\r\n                                      ____________________________\r\n \r\n                             СПРАВКА\r\n \r\n    Сообщаю, что _________________________________________________\r\n                     (воинское звание, фамилия, имя, отчество)\r\n_________________________________________________________________,\r\nпроходивший военную службу по ___________ в войсковой части _____,\r\n                              (контракту,\r\n                                призыву)\r\nпогиб (умер) в период прохождения военной службы "__" ____________\r\n____ г.  и исключен из  списков  личного  состава  части  приказом\r\nкомандира войсковой части _________, от "__" _____________ ____ г.\r\nN _________ на основании свидетельства о смерти:\r\nсерия ________ номер ______,  выданного "__" _____________ ____ г.\r\n___________\r\n__________________________________________________________________\r\n          (наименование органа, выдавшего свидетельство\r\n__________________________________________________________________\r\n                            о смерти)\r\n    1. Причина гибели (смерти): __________________________________\r\n                                     (заполняется на основании\r\n__________________________________________________________________\r\n                врачебного свидетельства о смерти)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    2. Гибель (смерть) наступила _________________________________\r\n                                    (указываются обстоятельства\r\n__________________________________________________________________\r\n            (время, место, условия) гибели (смерти))\r\n    3. По факту гибели (смерти) __________________________________\r\n                                        (фамилия, инициалы)\r\nуголовное дело ___________ возбуждено ____________________________\r\n                (да, нет)               (указывается, когда, кем\r\n__________________________________________________________________\r\n                    возбуждено, где находится)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    4. На  дату  оформления  данной справки установлено в судебном\r\nпорядке, что гибель (смерть):\r\n    наступила вследствие     совершения    застрахованным    лицом\r\nобщественно опасного деяния - _________________;\r\n                                 (да, нет)\r\n    находится в   прямой   причинной    связи    с    алкогольным,\r\nнаркотическим, токсическим   опьянением   застрахованного  лица  -\r\n____________________;\r\n     (да, нет)\r\n    является результатом  умышленного  причинения   застрахованным\r\nлицом вреда своему здоровью или самоубийства - __________________.\r\n                                                   (да, нет)\r\n    5. К моменту гибели (смерти) _________________________________\r\n                                         (фамилия, инициалы)\r\nнаходился на военной службе ______ лет ______ мес. _______ дней.\r\n    6. Оклад денежного содержания _______________________________:\r\n                                        (фамилия, инициалы)\r\n    а) оклад по штатной воинской должности ______________________,\r\n                                            (цифрами, прописью)\r\n__________________________________________________________________\r\n    по тарифному разряду ________________________________________;\r\n                                    (цифрами, прописью)\r\n    б) оклад по воинскому званию ________________________________;\r\n                                         (цифрами, прописью)\r\n__________________________________________________________________\r\n    в) суммарный размер __________________________________________\r\n                                     (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________.\r\n    7. В личном деле, учетно - послужных и других документах _____\r\n________________________________________ значатся:\r\n         (фамилия, инициалы)\r\n    Супруг(а) ___________________________________________________,\r\n                            (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающий(ая) __________________________________________________\r\n                                 (почтовый адрес)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    дети _________________________________________________________\r\n          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, почтовый адрес)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    мать ________________________________________________________;\r\n                        (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающая ______________________________________________________\r\n                             (почтовый адрес)\r\n__________________________________________________________________\r\n    отец ________________________________________________________,\r\n                        (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающий ______________________________________________________\r\n                            (почтовый адрес)\r\n_________________________________________________________________,\r\n    иные выгодоприобретатели _____________________________________\r\n                             (фамилия, имя, отчество, отношение к\r\n__________________________________________________________________\r\n                 застрахованному, почтовый адрес)\r\n_________________________________________________________________,\r\n_________________________________________________________________.\r\n    Справка оформлена и направляется для решения вопроса о выплате\r\nстраховой суммы в связи с гибелью (смертью)  застрахованного  лица\r\n______________________ в период прохождения военной службы.\r\n  (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    Приложения: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n \r\n    Командир войсковой части ___________ /______________________/\r\n                              (подпись)     (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" ________________ г.\r\n \r\n    Начальник финансового отдела _________ /_____________________/\r\n                                 (подпись)   (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" ________________ г.\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 3
к Инструкции (пп. 3.1.1, 3.1.2,
3.1.3, 3.1.4, 3.1.5),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

                                                Руководителю\r\n                                          ________________________\r\n                                           (наименование страховой\r\n                                          ________________________\r\n                                              организации и ее\r\n                                          ________________________\r\n                                               почтовый адрес)\r\n                                          ________________________\r\n \r\n                                          от _____________________\r\n                                                   (фамилия,\r\n                                          _______________________,\r\n                                               имя, отчество)\r\n                                          проживающ__ по адресу __\r\n                                          ________________________\r\n                                              (почтовый адрес)\r\n                                          ________________________\r\n                                          ________________________\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n     ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВЫХ СУММ, ПРАВО НА КОТОРЫЕ\r\n       ЗАЯВИТЕЛЬ ИМЕЕТ В СООТВЕТСТВИИ С ИНЫМИ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ\r\n             ЗАКОНАМИ И НОРМАТИВНЫМИ ПРАВОВЫМИ АКТАМИ\r\n                       РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ\r\n \r\n    В соответствии  с пунктом 3 статьи 1 Федерального закона от 28\r\nмарта 1998 г. N 52-ФЗ я, _________________________________________\r\n                             (фамилия, имя, отчество заявителя)\r\nотказываюсь от получения страховой суммы в связи _________________\r\n                                                  (указывается вид\r\n__________________________________________________________________\r\n страхового события, а в случае гибели (смерти) застрахованного -\r\n__________________________________________________________________\r\n   его специальное звание, фамилия, имя, отчество и родственное\r\n_________________________________________________________________,\r\n              отношение к нему выгодоприобретателя)\r\nпричитающейся мне согласно _______________________________________\r\n                            (указываются иные федеральные законы и\r\n__________________________________________________________________\r\n  нормативные правовые акты Российской Федерации, в соответствии\r\n__________________________________________________________________\r\n  с которыми заявитель имеет право на получение страховой суммы\r\n__________________________________________________________________\r\n  по обязательному государственному страхованию, и наименование\r\n__________________________________________________________________\r\n                      страховой организации)\r\n \r\n    Ранее страховую   сумму  по  указанному  закону  (нормативному\r\nправовому акту) не получал.\r\n \r\n    Подпись заявителя        ___________ /______________________/\r\n                              (подпись)     (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" _______________ г.\r\n \r\n    Подпись заявителя ____________________ заверяю _______________\r\n                       (фамилия, инициалы)           (должность,\r\n__________________________________________________________________\r\n                   подпись, фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" ______________ г.\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4
к Инструкции (п. 3.1.2),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

Угловой штамп\r\nвойсковой части\r\n \r\n                                      В __________________________\r\n                                         (наименование страховой\r\n                                      ____________________________\r\n                                             организации и ее\r\n                                      ____________________________\r\n                                              почтовый адрес)\r\n                                      ____________________________\r\n \r\n                             СПРАВКА\r\n \r\n    Сообщаю, что _________________________________________________\r\n                     (воинское звание, фамилия, имя, отчество)\r\n_________________________________________________________________,\r\nпроходивший военную службу по ___________ в войсковой части _____,\r\n                              (контракту,\r\n                                призыву)\r\nисключенный из  списков  личного  состава  в связи с увольнением с\r\nвоенной службы с "__" ______________ г.  умер "__" ____________ г.\r\nдо истечения одного года после увольнения с военной службы.\r\n    Свидетельство о смерти:\r\nсерия ________ номер _______ выдано "__" ___________ ____ г. _____\r\n__________________________________________________________________\r\n     (наименование органа, выдавшего свидетельство о смерти)\r\n__________________________________________________________________\r\n    1. Причина смерти: ___________________________________________\r\n                                (заполняется на основании\r\n__________________________________________________________________\r\n                врачебного свидетельства о смерти)\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n    2. Причинная связь смерти ____________________________________\r\n                                       (фамилия, инициалы)\r\nс увечьем   (ранением,   травмой,   контузией)  или  заболеванием,\r\nполученными в  период  прохождения  военной  службы,   установлена\r\nзаключением ______________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n       (наименование органа, серия, номер, дата заключения\r\n                         (свидетельства))\r\n    3. На  дату  оформления  данной справки установлено в судебном\r\nпорядке, что гибель (смерть):\r\n    наступила вследствие     совершения    застрахованным    лицом\r\nобщественно опасного деяния - ______________;\r\n                                (да, нет)\r\n    находится в   прямой   причинной    связи    с    алкогольным,\r\nнаркотическим, токсическим  опьянением   застрахованного   лица  -\r\n_________________;\r\n    (да, нет)\r\n    является результатом  умышленного  причинения   застрахованным\r\nлицом вреда своему здоровью или самоубийства - ________________.\r\n                                                  (да, нет)\r\n    4. Военная выслуга лет на дату увольнения ____________________\r\n                                               (фамилия, инициалы)\r\nс военной службы составляла ______ лет ______ мес. _______ дней.\r\n    5. Оклад денежного содержания _______________________________:\r\n                                         (фамилия, инициалы)\r\n    а) оклад по штатной воинской должности _______________________\r\n                                             (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________,\r\n    по тарифному разряду ________________________________________;\r\n                                    (цифрами, прописью)\r\n    б) оклад по воинскому званию _________________________________\r\n                                      (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    в) суммарный размер __________________________________________\r\n                                   (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________.\r\n    6. В  личном  деле,  учетно  -  послужных,  пенсионных  и иных\r\nдокументах _____________________________________________ значатся:\r\n                        (фамилия, инициалы)\r\n    Супруг(а) ___________________________________________________,\r\n                            (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающий(ая) __________________________________________________\r\n                                (почтовый адрес)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    дети _________________________________________________________\r\n          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, почтовый адрес)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n    мать ________________________________________________________,\r\n                        (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающая ______________________________________________________\r\n                            (почтовый адрес)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    отец ________________________________________________________,\r\n                        (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающий ______________________________________________________\r\n                             (почтовый адрес)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    иные выгодоприобретатели _____________________________________\r\n                              (фамилия, имя, отчество, отношение к\r\n__________________________________________________________________\r\n                 застрахованному, почтовый адрес)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    Справка оформлена  и  направлена для решения вопроса о выплате\r\nстраховой суммы в связи со смертью застрахованного лица __________\r\n____________________ до истечения одного года  после  увольнения с\r\n(фамилия, инициалы)\r\nвоенной службы вследствие увечья (ранения,  травмы,  контузии) или\r\nзаболевания, полученных в период прохождения военной службы.\r\n \r\n    Приложения: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Командир войсковой части ___________ /_______________________/\r\n                              (подпись)     (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" __________________ г.\r\n \r\n    Начальник финансового отдела __________ /____________________/\r\n                                  (подпись)   (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" _________________ г.\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 5
к Инструкции (пп. 3.1.3, 3.1.4, 3.1.5, 3.1.6),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

                                                Руководителю\r\n                                          ________________________\r\n                                           (наименование страховой\r\n                                          ________________________\r\n                                              организации и ее\r\n                                          ________________________\r\n                                               почтовый адрес)\r\n                                          ________________________\r\n \r\n                                          от _____________________\r\n                                                   (фамилия,\r\n                                          _______________________,\r\n                                                имя, отчество)\r\n                                          проживающ__ по адресу __\r\n                                          ________________________\r\n                                              (почтовый адрес)\r\n                                          ________________________\r\n                                          ________________________\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n \r\n    Прошу Вас  рассмотреть  вопрос о выплате мне страховой суммы в\r\nсвязи с __________________________________________________________\r\n                  (указывается основание для обращения -\r\n__________________________________________________________________\r\n                        страховой случай)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    Ранее страховую сумму ____________________ получал ___________\r\n                              (да, нет)                 (указать,\r\n__________________________________________________________________\r\n    по какому основанию - страховому случаю, в каком размере,\r\n__________________________________________________________________\r\n               кем, когда была произведена выплата)\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n    Выплату страховой суммы прошу произвести через _______________\r\n                                                    (наименование\r\n__________________________________________________________________\r\n                   (отделения, филиала) банка,\r\n__________________________________________________________________\r\n                        реквизиты счета)\r\n \r\n    Приложения:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Подпись заявителя ________________ /__________________________\r\n                         (подпись)         (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" _______________ г.\r\n \r\n    Подпись заявителя ___________________ заверяю ________________\r\n                      (фамилия, инициалы)            (должность,\r\n__________________________________________________________________\r\n                   подпись, фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" __________________ г.\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 6
к Инструкции (п. 3.1.3),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

Угловой штамп\r\nвойсковой части\r\n \r\n                                      В __________________________\r\n                                          (наименование страховой\r\n                                      ____________________________\r\n                                            организации и ее\r\n                                      ____________________________\r\n                                             почтовый адрес)\r\n                                      ____________________________\r\n \r\n                             СПРАВКА\r\n \r\n    Сообщаю, что _________________________________________________\r\n                     (воинское звание, фамилия, имя, отчество)\r\n_________________________________________________________________,\r\nпроходящему военную службу по ____________ в войсковой части ____,\r\n                               (контракту,\r\n                                призыву)\r\nустановлена инвалидность _________________________________ группы.\r\n                                     (прописью)\r\n    Основание: справка ___________________________________________\r\n                        (наименование учреждения государственной\r\n__________________________________________________________________\r\n       службы медико - социальной экспертизы, установившего\r\n_________________________________________________________________.\r\n         инвалидность, серия, номер, дата выдачи справки)\r\n    1. На дату оформления данной справки  установлено  в  судебном\r\nпорядке, что инвалидность:\r\n    наступила вследствие    совершения    застрахованным     лицом\r\nобщественно опасного деяния - ____________;\r\n                               (да, нет)\r\n    находится в    прямой    причинной    связи   с   алкогольным,\r\nнаркотическим, токсическим  опьянением  застрахованного   лица   -\r\n____________;\r\n  (да, нет)\r\n    является результатом   умышленного  причинения  застрахованным\r\nлицом вреда своему здоровью - ____________.\r\n                                (да, нет)\r\n    2. Оклад денежного содержания _______________________________:\r\n                                        (фамилия, инициалы)\r\n    а) оклад по штатной воинской должности _______________________\r\n                                             (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________,\r\n    по тарифному разряду ________________________________________;\r\n                                  (цифрами, прописью)\r\n    б) оклад по воинскому званию _________________________________\r\n                                        (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    в) суммарный размер __________________________________________\r\n                                    (цифрами, прописью)\r\n__________________________________________________________________\r\n    Справка оформлена  и  направлена для решения вопроса о выплате\r\nстраховой суммы застрахованному лицу _____________________________\r\n                                          (фамилия, инициалы)\r\nв связи с установлением ему в период  прохождения  военной  службы\r\nинвалидности.\r\n \r\n    Приложения: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Командир войсковой части ___________ /_______________________/\r\n                              (подпись)     (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" __________________ г.\r\n \r\n    Начальник финансового отдела __________ /____________________/\r\n                                  (подпись)   (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" _________________ г.\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 7
к Инструкции (п. 3.1.4),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

Угловой штамп\r\nвойсковой части\r\n \r\n                                      В __________________________\r\n                                         (наименование страховой\r\n                                      ____________________________\r\n                                            организации и ее\r\n                                      ____________________________\r\n                                             почтовый адрес)\r\n                                      ____________________________\r\n \r\n                             СПРАВКА\r\n \r\n    Сообщаю, что _________________________________________________\r\n                  (воинское звание (по запасу, отставке) фамилия,\r\n_________________________________________________________________,\r\n                          имя, отчество)\r\nпроходившему военную службу по ___________ в войсковой части _____\r\n                               (контракту,\r\n                                 призыву)\r\nи уволенному  с  военной  службы  с исключением из списков личного\r\nсостава с "__" ____________ ____ г.,  установлена "__"  __________\r\n____ г. инвалидность __________ группы вследствие увечья (ранения,\r\n                     (прописью)\r\nтравмы,  контузии)     или   заболевания,   полученных   в  период\r\nпрохождения военной службы.\r\n    Основание: справка ___________________________________________\r\n                        (наименование учреждения государственной\r\n__________________________________________________________________\r\n    службы медико - социальной экспертизы, серия, номер, дата\r\n_________________________________________________________________.\r\n                         выдачи справки)\r\n    1. На дату оформления данной справки  установлено  в  судебном\r\nпорядке, что инвалидность:\r\n    наступила вследствие    совершения    застрахованным     лицом\r\nобщественно опасного деяния - _____________;\r\n                                (да, нет)\r\n    находится в    прямой    причинной    связи   с   алкогольным,\r\nнаркотическим, токсическим  опьянением  застрахованного   лица   -\r\n________________;\r\n   (да, нет)\r\n    является результатом   умышленного  причинения  застрахованным\r\nлицом вреда своему здоровью - _______________.\r\n                                (да, нет)\r\n    2. Оклад денежного содержания _______________________________:\r\n                                        (фамилия, инициалы)\r\n    а) оклад по штатной воинской должности _______________________\r\n                                             (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________,\r\n    по тарифному разряду ________________________________________;\r\n                                  (цифрами, прописью)\r\n    б) оклад по воинскому званию _________________________________\r\n                                        (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    в) суммарный размер __________________________________________\r\n                                      (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________.\r\n    Справка оформлена  и  направлена для решения вопроса о выплате\r\nстраховой суммы застрахованному лицу _____________________________\r\n                                          (фамилия, инициалы)\r\nв связи  с установлением ему инвалидности до истечения одного года\r\nпосле увольнения с  военной  службы  вследствие  увечья  (ранения,\r\nтравмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения\r\nвоенной службы.\r\n \r\n    Приложения: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Командир войсковой части ___________ /_______________________/\r\n                              (подпись)     (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" __________________ г.\r\n \r\n    Начальник финансового отдела __________ /____________________/\r\n                                  (подпись)   (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" _________________ г.\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 8
к Инструкции (п. 3.1.5),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

Угловой штамп\r\nвойсковой части\r\n \r\n                                      В __________________________\r\n                                         (наименование страховой\r\n                                      ____________________________\r\n                                            организации и ее\r\n                                      ____________________________\r\n                                              почтовый адрес)\r\n                                      ____________________________\r\n \r\n                             СПРАВКА\r\n \r\n    Сообщаю, что _________________________________________________\r\n                     (воинское звание, фамилия, имя, отчество)\r\n_________________________________________________________________,\r\nпроходящий военную службу по ______________ в войсковой части ____\r\n                              (контракту,\r\n                                призыву)\r\n"__" _________________ ____ г. получил ___________________________\r\n                                           (тяжелое, легкое)\r\nувечье (ранение, травма, контузия) _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________,\r\nимевших место в период прохождения военной службы.\r\n    1. По факту получения ________________________________________\r\n                                  (фамилия, инициалы)\r\nувечья (ранения, травмы, контузии) уголовное дело ________________\r\n                                                     (да, нет)\r\nвозбуждено _______________________________________________________\r\n                    (указывается, когда, кем возбуждено,\r\n__________________________________________________________________\r\n                          где находится)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n    2. На дату оформления данной справки  установлено  в  судебном\r\nпорядке, что увечье (ранение, травма, контузия):\r\n    является следствием    совершения     застрахованным     лицом\r\nобщественно опасного деяния - _____________;\r\n                                (да, нет)\r\n    находится в    прямой    причинной    связи   с   алкогольным,\r\nнаркотическим, токсическим  опьянением  застрахованного   лица   -\r\n______________;\r\n  (да, нет)\r\n    является результатом   умышленного  причинения  застрахованным\r\nлицом вреда своему здоровью - ______________.\r\n                                (да, нет)\r\n    3. Тяжесть полученного увечья ________________________________\r\n                                         (фамилия, инициалы)\r\nустановлена _________________________ военно - врачебной комиссией\r\n__________________________________________________________________\r\n    (название органа, серия, номер, дата справки (заключения))\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n    4. Оклад денежного содержания _______________________________:\r\n                                         (фамилия, инициалы)\r\n    а) оклад по штатной воинской должности _______________________\r\n                                             (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________,\r\n    по тарифному разряду ________________________________________;\r\n                                   (цифрами, прописью)\r\n    б) оклад по воинскому званию _________________________________\r\n                                        (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    в) суммарный размер __________________________________________\r\n                                      (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________.\r\n    Справка оформлена  и  направлена для решения вопроса о выплате\r\nстраховой суммы застрахованному лицу _____________________________\r\n                                          (фамилия, инициалы)\r\nв связи  с  получением  им  __________________  увечья   (ранения,\r\n                                (тяжелого,\r\n                                 легкого)\r\nтравмы, контузии) в период прохождения военной службы.\r\n \r\n    Приложения: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Командир войсковой части ___________ /_______________________/\r\n                              (подпись)     (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" __________________ г.\r\n \r\n    Начальник финансового отдела __________ /____________________/\r\n                                  (подпись)   (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" _________________ г.\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 9
к Инструкции (п. 3.1.5),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

Угловой штамп военно - врачебной\r\nкомиссии (военно - лечебного\r\nучреждения, войсковой части)\r\n \r\n                         СПРАВКА N ____\r\n                   от "__" ________________ г.\r\n \r\n    Выдана _______________________________________________________\r\n                 (воинское звание, фамилия, имя, отчество)\r\nв том,  что  он  действительно в период прохождения военной службы\r\n"__" ________________ ____ года получил __________________________\r\n                                            (тяжелое, легкое)\r\nувечье (ранение, травму, контузию) _______________________________\r\n                                        (указывается диагноз.\r\n__________________________________________________________________\r\n           В случаях, предусмотренных перечнем увечий\r\n__________________________________________________________________\r\n                   (ранений, травм, контузий),\r\nотносящихся к ____________________________________________________\r\n               тяжелым или легким, и состояние функций органа или\r\n__________________________________________________________________\r\n                             системы)\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n    В связи с чем с "__" _______________ г. по "__" ___________ г.\r\nнаходился на лечении в ___________________________________________\r\n                               (указывается наименование\r\n__________________________________________________________________\r\n           военно - лечебного (лечебного) учреждения)\r\n_________________________________________________________________.\r\n    Справка дана для  предъявления  в  страховую  организацию  для\r\nрешения вопроса о выплате страховой суммы.\r\n \r\n    Председатель ___________ ВВК ___________ /___________________/\r\n                                  (подпись)   (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n    Секретарь ВВК _______________ /__________________________/\r\n                    (подпись)         (фамилия, инициалы)\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 10
к Инструкции (п. 3.1.6),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

Угловой штамп\r\nвойсковой части\r\n \r\n                                      В __________________________\r\n                                          (наименование страховой\r\n                                      ____________________________\r\n                                            организации и ее\r\n                                      ____________________________\r\n                                             почтовый адрес)\r\n                                      ____________________________\r\n \r\n                             СПРАВКА\r\n \r\n    Сообщаю, что _________________________________________________\r\n                     (воинское звание, фамилия, имя, отчество)\r\n_________________________________________________________________,\r\nпроходивший военную службу по призыву в войсковой части _________,\r\nна основании заключения ______________ военно - врачебной комиссии\r\n__________________________________________________________________\r\n     (название органа, дата, серия, номер свидетельства ВВК)\r\nв связи с признанием ____________________________ к военной службе\r\n                        (ограниченно годным,\r\n                             не годным)\r\nвследствие увечья  (ранения,  травмы,  контузии)  или заболевания,\r\nполученного(ых)  в период  прохождения  военной  службы,  досрочно\r\nуволен с военной службы приказом _________________________________\r\nот "__" ______________ г. с исключением из списков личного состава\r\nс "__" _________________ г.\r\n    1. На дату оформления данной справки  установлено  в  судебном\r\nпорядке, что увечье (ранение, травма, контузия) или заболевание:\r\n    является следствием    совершения     застрахованным     лицом\r\nобщественно опасного деяния - ___________________;\r\n                                  (да, нет)\r\n    находится в    прямой    причинной    связи   с   алкогольным,\r\nнаркотическим, токсическим  опьянением  застрахованного   лица   -\r\n________________;\r\n  (да, нет)\r\n    является результатом   умышленного  причинения  застрахованным\r\nлицом вреда своему здоровью - ____________________.\r\n                                   (да, нет)\r\n    2. Оклад денежного содержания _______________________________:\r\n                                        (фамилия, инициалы)\r\n    а) оклад по штатной воинской должности _______________________\r\n                                             (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________,\r\n    по тарифному разряду ________________________________________;\r\n                                  (цифрами, прописью)\r\n    б) оклад по воинскому званию _________________________________\r\n                                        (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    в) суммарный размер __________________________________________\r\n                                    (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________.\r\n    Справка оформлена  и  направлена для решения вопроса о выплате\r\nстраховой суммы застрахованному лицу _____________________________\r\n                                          (фамилия, инициалы)\r\nв связи  с  досрочным  увольнением  его с военной службы в связи с\r\nпризнанием военно - врачебной комиссией __________________________\r\n                                           (ограниченно годным,\r\n                                                не годным)\r\nк военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или\r\nзаболевания, полученных в период прохождения военной службы.\r\n \r\n    Приложения: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Командир войсковой части ___________ /_______________________/\r\n                              (подпись)     (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" __________________ г.\r\n \r\n    Начальник финансового отдела __________ /____________________/\r\n                                  (подпись)   (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" _________________ г.\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 11
к Инструкции (п. 4.1),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14

20__ год ...

СОГЛАСОВАНО
Первый заместитель
Министра финансов Российской Федерации
А.В.УЛЮКАЕВ
22 июня 2001 года

Приложение N 12
к Инструкции (п. 2.5),
утвержденной Приказом Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от "__" ______ 200_ г. N ___

(в ред. Приказа ГУСП от 26.12.2008 N 47)

с правилами осуществления обязательного государственного страхования, порядком оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, и со способами выплаты страховых сумм ознакомлен(а):

"__" __________ 20__ г.