в базе 1 113 607 документа
Последнее обновление: 18.05.2024

Законодательная база Российской Федерации

Расширенный поиск Популярные запросы

8 (800) 350-23-61

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство
Содержание

Действия


Версия для печати

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ"
действует Редакция от 26.12.2008 Подробная информация
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ"

Приложения

Приложение N 1
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 26 декабря 2008 г. N 782н

Приложение N 1. Форма N 103/у-08 МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ
 КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ N 103/у-08  СЕРИЯ __________ N ______  Дата выдачи "__" _______________ 20__ г. 1. Ребенок родился: число ____________, месяц ___________________,год _______, час __________, мин. ___________2. Фамилия, имя, отчество матери _________________________________3. Дата рождения матери: число _______, месяц ___________________,год ____4. Место постоянного жительства (регистрации) матери ребенка: республика, край, область _______________ район ______________ город (село) __________ улица ________ дом ________ кв. ______ 5. Местность: городская [1], сельская [2] 6. Пол: мальчик [1], девочка [2]  ------------------------- линия отреза --------------------------- 
Министерство здравоохранения и 
социального развития Российской
Федерации 
 
Код формы по ОКУД __________
Медицинская документация 
Наименование медицинской 
организации 
_______________________________
адрес _________________________
Код по ОКПО ___________________
Для врача, занимающегося 
частной практикой: 
номер лицензии на медицинскую 
деятельность __________________
адрес _________________________
 
Учетная форма N 103/у-08 
Утверждена Приказом 
Минздравсоцразвития России 
от 26 декабря 2008 г. N 782н
  МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ  СЕРИЯ _____________ N _____  Дата выдачи "__" ____________________ 20__ г. 1. Ребенок родился: число _________, месяц ___________, год _____,час ___, мин. __ 
 Мать
 Ребенок
2. Фамилия, имя, отчество __________
____________________________________

3. Дата рождения [_|_][_|_][_|_|_|_]
 число месяц год

4. Место постоянного жительства
 (регистрации):
 республика, край, область _______
 район ___________________________
 город (село) ____________________
 улица _____________ дом __ кв. __

5. Местность: городская [1],
 сельская [2]

6. Семейное положение: состоит в
 зарегистрированном браке [1],
 не состоит в зарегистрированном
 браке [2], неизвестно [3]
11. Фамилия ребенка ______
__________________________

12. Место рождения: 
 республика, край, 
 область ______________
 район _______________
 город (село) _________

13. Местность: городская 
 [1], сельская [2]

14. Роды произошли:
 в стационаре [1], 
 дома [2], в другом 
 месте [3],
 неизвестно [4]

15. Пол: мальчик [1], 
 девочка [2]
  Оборотная сторона 7. Роды произошли: в стационаре [1], дома [2], в другом месте [3],неизвестно [4] 8. _____________________________ _________ ___________________ (должность врача (фельдшера, (подпись) (фамилия, имя, акушерки), выдавшего отчество) медицинское свидетельство)9. Получатель__________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и отношение к ребенку)__________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность получателя,  серия, номер, кем выдан) "__" __________ 20__ г. Подпись получателя ________________ ------------------------- линия отреза --------------------------- 
7. Образование: 
 профессиональное: 
 высшее [1], 
 неполное высшее [2], 
 среднее [3], 
 начальное [4]; 
 общее: среднее 
 (полное) [5],
 основное [6], 
 начальное [7];
 не имеет начального
 образования [8]; 
 неизвестно [9] 

8. Занятость: была 
 занята в экономике:
 руководители и 
 специалисты высшего 
 уровня квалификации [1],
 прочие специалисты [2], 
 квалифицированные 
 рабочие [3],
 неквалифицированные 
 рабочие [4],
 занятые на военной 
 службе [5];
 не была занята 
 в экономике: 
 пенсионеры [6], 
 студенты и учащиеся [7],
 работавшие в личном 
 подсобном хозяйстве [8],
 безработные [9], 
 прочие [10] 

9. Срок первой явки к врачу 
 (фельдшеру, акушерке) 
 [_|_] недель

10. Которым по счету ребенок 
 был рожден у матери [_|_] 
16. Масса тела при рождении
 [_|_|_|_] г 

17. Длина тела при рождении 
 [_|_] см 

18. Ребенок родился: 
 при одноплодных родах [_]
 при многоплодных родах: 
 которым по счету [_]
 число родившихся [_]
 19. Лицо, принимавшее роды: врач-акушер-гинеколог [1], фельдшер, акушерка [2],  другое лицо [3] 20. _____________________________ _________ __________________ (должность врача (фельдшера, (подпись) (фамилия, имя, акушерки), заполнившего отчество) медицинское свидетельство)  Руководитель медицинской  организации, врач, занимающийся _________ __________________ частной практикой (подпись) (фамилия, имя, (нужное подчеркнуть) отчество) Печать

Приложение N 2
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 26 декабря 2008 г. N 782н

Приложение N 2. Форма N 106/у-08 МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ

СЕРИЯ _____________ N _____
Дата выдачи "__" ____________ ____ г.
(окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного (подчеркнуть))
серия ______ N ______ "__" ________ 20__ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)
2. Пол: мужской [1], женский [2]
3. Дата рождения: число _____, месяц ________________, год _____
4. Дата смерти: число _____, месяц ________________, год _____, время ___
5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей):
республика, край, область
район город
населенный пункт улица
дом кв.
6. Местность: городская [1], сельская [2]
7. Место смерти:
республика, край, область
район город
населенный пункт улица
дом кв.
8. Местность: городская [1], сельская [2]
9. Смерть наступила: на месте происшествия [1], в машине скорой помощи [2], в стационаре [3], дома [4], в другом месте [5].
10. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 месяца: доношенный (37 - 41 недель) [1], недоношенный (менее 37 недель) [2], переношенный (42 недель и более) [3].
11. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 года: масса тела ребенка при рождении ___ грамм [1], каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) ____ [2], дата рождения матери _____ [3], возраст матери (полных лет) ______ [4], фамилия матери ___________ [5], имя _______ [6], отчество _________ [7]
12. <*> Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке [1], не состоял(а) в зарегистрированном браке [2], неизвестно [3].
13. <*> Образование: профессиональное: высшее [1], неполное высшее [2], среднее [3], начальное [4]; общее: среднее (полное) [5], основное [6], начальное [7], не имеет начального образования [8]; неизвестно [9].
14. <*> Занятость: был(а) занят(а) в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации [1], прочие специалисты [2], квалифицированные рабочие [3], неквалифицированные рабочие [4], занятые на военной службе [5]; не был(а) занят(а) в экономике: пенсионеры [6], студенты и учащиеся [7], работавшие в личном подсобном хозяйстве [8], безработные [9], прочие [10].
15. Смерть произошла: от заболевания [1]; несчастного случая: не связанного с производством [2], связанного с производством [3]; убийства [4]; самоубийства [5]; в ходе действий: военных [6], террористических [7]; род смерти не установлен [8].

<*> В случае смерти детей, возраст которых указан в пунктах 10 - 11, пункты 12 - 14 заполняются в отношении их матерей.

Оборотная сторона

10. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью Код по МКБ-10
I. а) .
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) .
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) .
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) .
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)
.
11. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила - в течение 30 суток [1], из них в течение 7 суток [2].
12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) [1], в процессе родов (аборта) [2], в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) [3]; кроме того, в течение 43 - 365 дней после окончания беременности, родов [4]
13. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти
Подпись
14. Фамилия, имя, отчество получателя
Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан)
"__" __________ 20__ г. Подпись получателя

линия отреза

16. В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных действий и террористических действий при неустановленном роде смерти - указать дату травмы (отравления): число ____ месяц ____, год ____, время _____, а также место и обстоятельства, при которых произошла травма (отравление)
17. Причины смерти установлены: врачом, только установившим смерть [1], лечащим врачом [2], фельдшером (акушеркой) [3], патологоанатомом [4], судебно-медицинским экспертом [5].
18. Я, врач (фельдшер, акушерка) ,
(фамилия, имя, отчество)
должность ,
удостоверяю, что на основании: осмотра трупа [1], записей в медицинской документации [2], предшествующего наблюдения за больным(ой) [3], вскрытия [4] мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлены причины смерти.

19. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью Код по МКБ-10
I. а) .
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) .
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) .
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) .
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)
.
20. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила - в течение 30 суток [1], из них в течение 7 суток [2].
21. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) [1], в процессе родов (аборта) [2], в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) [3]; кроме того, в течение 43 - 365 дней после окончания беременности, родов [4]
22. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти
Подпись

Руководитель медицинской организации, частнопрактикующий врач (подчеркнуть)
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Печать
23. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств.
"__" ___________ 20__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество врача)

Приложение N 3
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 26 декабря 2008 г. N 782н

Приложение N 3. Форма N 106-2/у-08 МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ

СЕРИЯ _____________ N _____
Дата выдачи "__" ____________________ 20__ г.
окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного (подчеркнуть)
серия ______ N ______ "__" ________ 20__ г.

1. Роды мертвым плодом: число ____, месяц _____, год ____, час. __, мин. __
2. Ребенок родился живым: число __, месяц _____, год ____, час. __, мин. __ и умер - число _____, месяц ________________, год ____, час. __, мин. __
3. Смерть наступила: до начала родов [1], во время родов [2], после родов [3], неизвестно [4]
Мать Ребенок (плод)
4. Фамилия, имя, отчество 12. Фамилия ребенка (плода)
5. Дата рождения матери [_|_][_|_][_|_|_|_] 13. Место смерти (мертворождения):
число месяц год республика, край, область
район
6. Место постоянного жительства (регистрации): город (село)
республика, край, область 14. Местность: городская [1], сельская [2].
район
город (село) 15. Смерть (мертворождение) произошла(о):
улица ____________________ дом __ кв. ___
в стационаре [1], дома [2], в другом месте [3], неизвестно [4].
7. Местность: городская [1], сельская [2]
8. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке [1], не состоит в зарегистрированном браке [2], неизвестно [3]
16. Пол: мальчик [1], девочка [2]
9. Образование: профессиональное: высшее [1], неполное высшее [2], среднее [3], начальное [4]; общее: среднее (полное) [5], основное [6], начальное [7]; не имеет начального образования [8]; неизвестно [9] 17. Масса тела ребенка (плода) при рождении [_|_|_|_] г
18. Длина тела ребенка (плода) при рождении [_|_] см
19. Мертворождение или живорождение произошло:
10. Занятость: была занята в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации [1], прочие специалисты [2], квалифицированные рабочие [3], неквалифицированные рабочие [4], занятые на военной службе [5]; не была занята в экономике: пенсионеры [6], студенты и учащиеся [7], работавшие в личном подсобном хозяйстве [8], безработные [9], прочие [10] при одноплодных родах [_|_]
при многоплодных родах:
которыми по счету [_|_]
число детей родившихся (живыми и мертвыми) [_|_]
11. Которые по счету роды [_|_]

Оборотная сторона

11. Причины перинатальной смерти: Код по МКБ-10
а) основное заболевание или патологическое состояние плодаили ребенка
.
б) другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка
.
в) основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка
.
г) другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка
.
д) другие обстоятельства, имевшие отношение к мертворождению, смерти
.

12.
(должность врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о перинатальной смерти) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
13. Запись акта о мертворождении, смерти (нужное подчеркнуть) N ___________ от "__" ______ 20__ г., наименование органа ЗАГС _____________________, фамилия, имя, отчество работника органа ЗАГС __________________________
14. Получатель
(фамилия, имя, отчество и отношение к мертворожденному (умершему ребенку))

Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан)
"__" __________ 20__ г.
(подпись)

линия отреза

20. Которым по счету ребенок был рожден у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) [_]
21. Смерть ребенка (плода) произошла: от заболевания [1], несчастного случая [2], убийства [3], род смерти не установлен [4]
22. Лицо, принимавшее роды: врач [1], фельдшер, акушерка [2], другое [3]

23. Причины перинатальной смерти: Код по МКБ-10
а) основное заболевание или патологическое состояние плодаили ребенка
.
б) другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка
.
в) основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка
.
г) другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка
.
д) другие обстоятельства, имевшие отношение к мертворождению, смерти
.

24. Причины смерти установлены:
врачом, только удостоверившим смерть [1], врачом-акушером-гинекологом, принимавшим роды [2], врачом-неонатологом (педиатром), лечившим ребенка [3], врачом-патологоанатомом [4], судебно-медицинским экспертом [5], акушеркой [6], фельдшером [7]
на основании: осмотра трупа [1], записей в медицинской документации [2], собственного предшествовавшего наблюдения [3], вскрытия [4].
25.
(должность врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о перинатальной смерти) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

Руководитель медицинской организации, частнопрактикующий врач (подчеркнуть)
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Печать

26. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств.
"__" ___________ 20__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество врача)

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ"

© 2012 - 2024
ZakonBase.ru

© Buzznet: Мониторинг СМИ