Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минобрнауки РФ от 14.09.2009 N 334 "О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 18 МАЯ 2009 Г. N 423"

Форма\r\n \r\nБланк органа опеки и попечительства\r\nили организации, проводившей обследование.\r\n \r\nДата составления акта\r\n \r\n         Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего\r\n                      гражданина и его семьи\r\n \r\nДата обследования "__" ______________ 20__ г.\r\nФамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  должность  специалиста,\r\nпроводившего обследование ________________________________________\r\nПроводилось   обследование   условий   жизни   несовершеннолетнего\r\nгражданина (далее - ребенок) _____________________________________\r\n                            (фамилия, имя, отчество (при наличии),\r\n                                           дата рождения)

 свидетельство о рождении: серия ______ N _____________________

__________________________________________________________________\r\n                       (когда и кем выдано)

 паспорт ______________________________________________________

__________________________________________________________________\r\n                       (когда и кем выдан)\r\nместо жительства _________________________________________________\r\n_________________________________________________________________,\r\n     (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)\r\nместо пребывания _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n  (адрес места фактического проживания и проведения обследования)\r\n \r\n1. Сведения о родителях ребенка.\r\n1.1. Мать _______________________________________________________,\r\n                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))\r\nдата и место рождения ____________________________________________\r\nместо жительства _________________________________________________\r\n                    (адрес места жительства, подтвержденный\r\n                                 регистрацией)\r\n_________________________________________________________________,\r\nместо пребывания _________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n (адрес места фактического проживания и проведения обследования)\r\nСведения  о  трудовой  деятельности (работает/не работает, указать\r\nдолжность  и  место  работы, контактные телефоны; режим и характер\r\nработы;       среднемесячный       доход;       иные     сведения)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\nУчастие  матери  в  воспитании  и содержании ребенка (проживает/не\r\nпроживает  совместно с ребенком; проявление привязанности, сколько\r\nвремени проводит с ребенком, какую помощь оказывает, пользуется ли\r\nрасположением  ребенка,  имеет  ли влияние на ребенка, способность\r\nобеспечить  основные  потребности ребенка (в пище, жилье, гигиене,\r\nуходе, одежде, предоставлении медицинской помощи) и т.д.) ________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n1.2. Отец _______________________________________________________,\r\n                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))\r\nдата и место рождения ___________________________________________,\r\nместо жительства _________________________________________________\r\n             (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)\r\n_________________________________________________________________,\r\nместо пребывания _________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n (адрес места фактического проживания и проведения обследования)\r\nСведения  о  трудовой  деятельности (работает/не работает, указать\r\nдолжность  и  место  работы, контактные телефоны; режим и характер\r\nработы;       среднемесячный       доход;       иные     сведения)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\nУчастие  отца  в  воспитании  и  содержании  ребенка (проживает/не\r\nпроживает  совместно с ребенком; проявление привязанности, сколько\r\nвремени проводит с ребенком, какую помощь оказывает, пользуется ли\r\nрасположением  ребенка,  имеет  ли влияние на ребенка, способность\r\nобеспечить  основные  потребности ребенка (в пище, жилье, гигиене,\r\nуходе,   одежде,   предоставлении   медицинской   помощи)  и т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n1.3.  Родители  в  зарегистрированном  браке  состоят/не  состоят;\r\nпроживают совместно/раздельно.\r\n \r\n2. Сведения о ребенке.\r\n2.1.   Состояние   здоровья   (общая   визуальная   оценка  уровня\r\nфизического  развития и его соответствие возрасту ребенка, наличие\r\nзаболеваний,   особых   потребностей   в медицинском обслуживании,\r\nлекарственном  обеспечении;  наличие признаков физического и (или)\r\nпсихического насилия над ребенком) _______________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n2.2. Внешний вид (соблюдение норм личной гигиены ребенка, наличие,\r\nкачество  и  состояние  одежды  и обуви, ее соответствие сезону, а\r\nтакже      возрасту      и      полу      ребенка      и     т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n2.3.  Социальная адаптация (наличие навыков общения с окружающими,\r\nнавыков    самообслуживания    в    соответствии    с  возрастом и\r\nиндивидуальными   особенностями   развития   ребенка, адекватность\r\nповедения    ребенка    в    различной    обстановке    и    т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n2.4.  Воспитание  и  образование  (форма  освоения образовательных\r\nпрограмм,   посещение   образовательных   учреждений,  в том числе\r\nучреждений  дополнительного образования детей; успехи и проблемы в\r\nосвоении  образовательных  программ  в  соответствии с возрастом и\r\nиндивидуальными  особенностями развития ребенка; режим дня ребенка\r\n(режим  сна,  питания,  их  соответствие возрасту и индивидуальным\r\nособенностям),  организация  свободного  времени и отдыха ребенка;\r\nналичие развивающей и обучающей среды)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n2.5.   Обеспечение   безопасности   (отсутствие  доступа к опасным\r\nпредметам в быту, медикаментам, электроприборам, газу и т.п., риск\r\nнанесения  ребенку  вреда как в домашних условиях, так и вне дома)\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n2.6. Удовлетворение эмоциональных потребностей ребенка ___________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n \r\n3. Семейное окружение.\r\n3.1. Состав семьи (лица, проживающие совместно с ребенком)\r\n 

  ФИО, 
  год  
рождения

Степень родства
  с ребенком   

    Проживает    
постоянно/временно/
   не проживает 

  Участвует/не  
    участвует  
  в воспитании 
  и содержании 
     ребенка

\r\n3.2. Сведения об иных родственниках ребенка ______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n (фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  степень родства, место\r\n                                жительства)\r\n3.3.  Отношения,  сложившиеся  между  членами  семьи,  их характер\r\n(особенности   общения   с   детьми,   детей между собой; семейные\r\nценности,   традиции,   семейная   история,   уклад   жизни семьи,\r\nраспределение  ролей  в  семье, круг общения родителей; социальные\r\nсвязи  ребенка и его семьи с соседями, знакомыми, контакты ребенка\r\nсо сверстниками, педагогами, воспитателями) ______________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n3.4.  Социальные связи ребенка и его семьи (с соседями, знакомыми,\r\nконтакты  ребенка  со  сверстниками,  педагогами,  воспитателями и\r\nт.д.) ____________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n3.5.  Кто  фактически  осуществляет  уход  и  надзор  за  ребенком\r\n(родители,    другие    члены    семьи,    соседи,    другие лица)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n \r\n4. Жилищно-бытовые и имущественные условия.\r\n4.1. Жилая площадь, на которой проживает ________________________,\r\n                                       (фамилия, инициалы ребенка)\r\nсоставляет _____ кв. м, состоит из _______________________ комнат,\r\nразмер каждой комнаты: _____ кв. м, ____ кв. м, ________ кв. м. на\r\n______ этаже в _____ этажном доме.\r\n4.2. Собственником (нанимателем) жилой площади является __________\r\n_________________________________________________________________;\r\n    (фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства\r\n                    по отношению к ребенку)\r\n4.3.  Качество  дома  (кирпичный,  панельный, деревянный и т.п.; в\r\nнормальном  состоянии,  ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые,\r\nпроходные и прочее) ______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n4.4.   Благоустройство   дома   и   жилой   площади   (водопровод,\r\nканализация,  какое  отопление,  газ, ванна, лифт, телефон и т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n4.5.  Санитарно-гигиеническое  состояние  жилой  площади (хорошее,\r\nудовлетворительное, неудовлетворительное) ________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n4.6.  Жилищно-бытовые  условия ребенка (наличие отдельной комнаты,\r\nуголка,  места  для  сна,  игр,  занятий,  игрушек,  книг  и т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n4.7.  Структура  доходов  семьи (основные источники дохода (доходы\r\nродителей  и  иных  членов  семьи, алименты, пенсии, пособия, иные\r\nсоциальные  выплаты);  среднемесячный и среднедушевой доход семьи)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n4.8. Сведения об имуществе и имущественных правах ребенка ________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n4.9.   Достаточность   доходов   семьи   для  обеспечения основных\r\nпотребностей   ребенка   (продукты   питания,   одежда   и  обувь,\r\nмедицинское    обслуживание,    игрушки    и    игры,   печатная и\r\nаудиовизуальная   продукция,   школьно-письменные   и канцелярские\r\nпринадлежности и пр.) ____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n \r\n5.  Результаты беседы с ребенком о его отношении и привязанности к\r\nкаждому     из     родителей     и     другим     членам     семьи\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n \r\n6. Результаты опроса лиц, располагающих данными о взаимоотношениях\r\nродителей    с    ребенком,    их    поведении    в    быту и т.д.\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n \r\n7.  Условия, представляющие угрозу жизни или здоровью ребенка либо\r\nпрепятствующие    его    нормальному    воспитанию    и   развитию\r\n_________________________________________________________________:\r\n                 (имеются/отсутствуют)\r\n7.1. ____________________________________________________________;\r\n7.2. ____________________________________________________________;\r\n7.3. ______________________________________________________ и т.д.\r\n \r\n8.  Обстоятельства,  свидетельствующие об отсутствии родительского\r\nпопечения над ребенком __________________________________________:\r\n                                (имеются/отсутствуют)\r\n8.1. ____________________________________________________________;\r\n8.2. ____________________________________________________________;\r\n8.3. ______________________________________________________ и т.д.\r\n \r\n9. Дополнительные данные обследования ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n \r\n10. Выводы.\r\n10.1.  Угроза  жизни,  здоровью, нормальному воспитанию и развитию\r\nребенка __________________________________________________________\r\n                       (фамилия, инициалы ребенка)\r\n__________________________________________________________________\r\n           (отсутствует; имеется со стороны родителей,\r\n_________________________________________________________________;\r\n          одного из них, со стороны других членов семьи)\r\n10.2. Родительское попечение над ребенком ________________________\r\n                                       (фамилия, инициалы ребенка)\r\n_________________________________________________________________;\r\n (имеется/отсутствует  со  стороны  обоих родителей (единственного\r\n                           родителя))\r\n10.3.  Помощь,  в которой нуждается ребенок (социальная, правовая,\r\nпсихолого-педагогическая,   медицинская,   материальная   и  т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n10.4.  Помощь,  в  которой  нуждается семья (социальная, правовая,\r\nпсихологическая,     медицинская,     материальная     и     т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n10.5.   Рекомендуемые   формы   защиты   прав   ребенка  (оказание\r\nконсультативной  и  иной помощи с указанием органов и организаций,\r\nоказывающих  помощь;  отобрание  в порядке, установленном семейным\r\nзаконодательством;     временное     помещение     в   организацию\r\n(образовательную,  медицинскую, оказывающую социальные услуги, для\r\nдетей-сирот  и  детей,  оставшихся без попечения родителей и т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n \r\nПодпись лица, проводившего обследование __________________________\r\n \r\nУтверждаю\r\n____________________________  _______________  ___________________\r\n(руководитель органа опеки и    (подпись)           (Ф.И.О.)\r\n    попечительства или\r\nорганизации, проводившей\r\n     обследование)\r\n \r\n                                                              М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 14 сентября 2009 г. N 334