ПРИКАЗ Минздрава РФ от 02.04.2013 N 183н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ"

ПРИЛОЖЕНИЯ К ПРАВИЛАМ

Приложение N 1
к Правилам клинического
использования донорской
крови и (или) ее компонентов,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 183н

Приложение 1. ПРОТОКОЛ ТРАНСФУЗИИ (ПЕРЕЛИВАНИЯ) ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Рекомендуемый образец

 Протокол трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов 1. Ф.И.О. реципиента: ____________________________________________N медицинской карты: _______________2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) еекомпонентов: "___"_____________20__г.3. Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или)ее компонентов реципиенту: _______________________________________4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и(или) ее компонентов реципиенту: _________________________________5. Группа крови реципиента: ______________________________________6. Резус-принадлежность: _________________________________________7. Фенотип: ______________________________________________________8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:в лаборатории / экспресс методом: ________________________________9. Исследование антител выявлены / не выявлены: __________________10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания)донорской крови и (или) ее компонентов: ____________________________________________________________________ Hb ________ Ht ________11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были / не были: ___________12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были / небыли _____________________________________________________________13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи странсфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов:__________________________________________________________________14. Акушерский анамнез (количество беременностей): _______________15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическаяболезнь новорожденного и другое): __________________________________________________________________________________________________16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригоднак переливанию / не пригодна к переливанию: _________________________________________________________________________________________17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом:__________________________________________________________________18. Наименование компонента крови: _______________________________19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или)ее компоненты: _____________________________________________________________________________________________________________________20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов: _______21. Срок годности донорской крови и (или) ее компонентов: ________22. N контейнера донорской крови и (или) ее компонентов: _________23. Объем донорской крови и (или) ее компонентов (мл): ___________24. Код донора крови и (или) ее компонентов (ФИО донора): ________25. Группа крови донора крови и (или) ее компонентов: ____________26. Резус-принадлежность донора крови и (или) ее компонентов: ____

Место для этикетки

 27. Перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) еекомпонентов проведены контрольные проверки показателей:Группа крови реципиента __________________________________________Резус-принадлежность реципиента __________________________________Группа крови донора <*> __________________________________________Резус-принадлежность донора <*> __________________________________28. При определении показателей использовались реактивы ____________________________________________________________________________ (наименование с указанием серии и срока годности)29. Проведены пробы на индивидуальную совместимость <*>:____________________________________________________________________________________________________________________________________ указать метод, используемые реактивы (наименование, серию, срок годности), результат проведения каждой пробы30. Биологическая проба: _________________________________________ указать метод, результат проведения пробы31. Способ трансфузии (переливания) донорской крови и (или) еекомпонентов: _____________________________________________________32. Осложнения во время трансфузии (переливания) донорской крови и(или) ее компонентов: ____________________________________________33. Наблюдение за состоянием реципиента:

	`Артериальное давление, мм рт. ст.`	`Частота пульса, уд/мин.`	`Температура, °С`	`Диурез, цвет мочи`
`Перед переливанием`
`Через 1 час после переливания`
`Через 2 часа после переливания`
`<**> Через 3 часа после переливания`

 34. Врач, проводивший трансфузию (переливание) донорской крови и(или) ее компонентов: _______________________________________________________________________________ ___________ (ФИО) (подпись)__________________________________<*> Указывается при проведении трансфузии (переливания)эритроцитсодержащих сред<**> Указывается при проведении трансфузии (переливания) донорскойкрови и (или) ее компонентов в амбулаторных условиях

Приложение N 2
к Правилам клинического
использования донорской
крови и (или) ее компонентов,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 183н

Приложение 2. ТАБЛИЦА ПОДБОРА ДОНОРОВ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ, СОВМЕСТИМЫХ С РЕЦИПИЕНТОМ ПО RH-HR И КК, ПРИ ТРАНСФУЗИИ (ПЕРЕЛИВАНИИ) ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИХ КОМПОНЕНТОВ

N п/п	Реципиент	Донор крови и (или) ее компонентов
		Совместимый	При экстренных показаниях к трансфузии (переливанию) допустим
	фенотип	фенотип	фенотип
1	CcDee	CcDee	-
		CCDee
		ccddee
		ccDee
		Ccddee
2	CCDee	CCDee	-
		CCddee
3	CcDEe	Любой фенотип, кроме C(w) +
4	ccddee	ccddee	Ccddee
5	ccDEe	ccDEe	CcDee
		ccddee	CcDEe
		ccDee	Ccddee
		ccDEE	CcddEe
		ccddEe
6	C(w)CDee	C(w)CDee	CCDee
7	ccDEE	ccDEE	ccDEe
		ccddEE	CcDEE
8	C(w)cDee	C(w)cDee	CcDee
			CCDee
			CwCdee
9	ccDee	ccDee	CcDee
		ccddee	Ccddee
10	Ccddee	Ccddee	ccddEe
		ccddee
		CCddee
11	C(w)cDEe	C(w)cDEe	CcDee
		ccDEe	CcDEe
		ccddee
12	ccD(weak)ee	ccD(weak)ee	Ccddee
		ccddee
13	CcddEe	ccddee	-
		Ccddee
		CcddEe
		ccddEe
		CCddee
14	CCDEe	CCDEe	-
		CCDee
		CCddee
15	ccddEe	ccddEe	Ccddee
		ccddEE	CcddEe
		ccddee
16	CcDEE	CcDEE	CcDEe
		ccDEE	CcddEe
		ccddEE	ccddEe \|
17	C(w)cddee	C(w)cddee	Ccddee
		ccddee
18	CCddee	CCddee	Ccddee
			ccddee
19	CCDEE	CCDEE	CCDEe
			CCDee
20	CCddEe	CCddEe	Ccddee
		CCddee	ccddee
21	CcddEE	CcddEE	CcddEe
		ccddEE	ccddEe
			ccddee
22	ccddEE	ccddEE	ccddEe
23	CCD(weak)ee	CCD(weak)ee	CCDee
		CCddee
24	CcD(weak)ee	CcD(weak)ee	Ccddee
		CCD(weak)ee	ccddee
		ccD(weak)ee
25	ccD(weak)Ee	ccddee	Ccddee
		ccddEe	CcddEe
		ccD(weak)Ee
26	ccD(weak)EE	ccD(weak)EE	CcddEe
		ccddEe	ccddee
		ccddEE
27	C(w)cddEe	ccddee	Ccddee
		ccddEe	CcddEe
		C(w)cddEe
28	C(w)cDEE	C(w)cDEE	CcDEe
		ccDEE
		ccddEE
29	кк	кк	-
30	Кк	Кк	-
		кк
		КК
31	КК	КК	Кк
			кк

Приложение N 3
к Правилам клинического
использования донорской
крови и (или) ее компонентов,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 183н

Приложение 3. ТАБЛИЦА ПОДБОРА ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ ДЛЯ ТРАНСФУЗИИ (ПЕРЕЛИВАНИЯ) ДЕТЯМ ДО ЧЕТЫРЕХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО СИСТЕМЕ АВО ИЛИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЕМОЛИТИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ

N п/п	мать	ребенок	Переливаемая среда
N п/п	мать	ребенок	эритроцитная масса или взвесь	свежезамороженная плазма
1.	O(I)	А(II)	O(I)	А(II), AB(IV)
2.	O(I)	В(III)	O(I)	В(III), AB(IV)
3.	А(II)	В(III)	O(I)	В(III), AB(IV)
4.	В(III)	А(II)	O(I)	A(II), AB(IV)
5.	А(II)	AB(IV)	А(II), O(I)	AB(IV)
6.	В(III)	AB(IV)	В(III), O(I)	AB(IV)

Приложение N 4
к Правилам клинического
использования донорской
крови и (или) ее компонентов,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 183н

Приложение 4. ТАБЛИЦА ОСНОВНЫХ ВИДОВ РЕАКЦИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ У РЕЦИПИЕНТОВ В СВЯЗИ С ТРАНСФУЗИЕЙ (ПЕРЕЛИВАНИЕМ) ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Вид реакций и осложнений	Причина
1. Непосредственные реакции и осложнения
Иммунные реакции и осложнения
Острый гемолиз	Групповая (АВО) и резус-несовместимость эритроцитов донора и реципиента
Гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция	Наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде
Анафилактический шок	Наличие антител класса A (IgA) и др.
Крапивница	Наличие антител к белкам плазмы
Острое трансфузионно-обусловленное повреждение легких	Наличие или образование лейкоцитарных антител у донора или реципиента
Неиммунные реакции и осложнения
Острый гемолиз	Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, несоблюдение правил подготовки к переливанию, смешивание с гипотоническим или гипертоническим растворами
Септический шок	Трансфузия (переливание) инфицированной крови или ее компонентов, а также инфицированных солевых или коллоидных растворов
Острая сердечно - сосудистая недостаточность, отек легких	Волемическая (объемная) перегрузка
2. Отдаленные реакции и осложнения
Иммунные реакции и осложнения
Гемолиз	Повторная трансфузия (переливание) с образованием антител к антигенам эритроцитов
Реакция "трансплантат против хозяина"	Иммунологический конфликт, обусловленный активацией Т-лимфоцитов трансплантата (компонента крови) с образованием у реципиента цитокинов, стимулирующих антигенный ответ
Посттрансфузионная пурпура	Образование антитромбоцитарных антител
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками	Действие антигенов донорского происхождения
Неиммунные реакции и осложнения
Перегрузка железом -гемосидероз органов	Многочисленные переливания эритроцитов
Инфицирование (трансмиссия вирусных инфекций)	Передача инфекционного агента (преимущественно вирусов) с донорской кровью или ее компонентами

Приложение N 5
к Правилам клинического
использования донорской
крови и (или) ее компонентов,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 183н

Приложение 5. УВЕДОМЛЕНИЕ О РЕАКЦИЯХ И ОСЛОЖНЕНИЯХ, ВОЗНИКШИХ У РЕЦИПИЕНТОВ В СВЯЗИ С ТРАНСФУЗИЕЙ (ПЕРЕЛИВАНИЕМ) ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

N п/п	Информация о трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов, в результате проведения которой у реципиента возникла реакция и (или) осложнение
1.	Перелиты донорская кровь и (или) ее компоненты:
	кровь _________________________________________________________________________________________________;
	эритроцитсодержащие компоненты _______________________________________________________________________;
	тромбоциты ___________________________________________________________________________________________;
	свежезамороженная плазма ______________________________________________________________________________;
	гранулоциты ___________________________________________________________________________________________;
	аллогенные компоненты _________________________________________________________________________________;
	аутологичные компоненты _______________________________________________________________________________.
2.	Дата переливания донорской крови и (или) ее компонентов: ___________________________________________________
3.	Вид реакции и (или) осложнения, возникших у реципиента в связи с переливанием донорской крови и (или) ее компонентов: ___________________________________________________________________________________________
4.	N донации крови и (или) ее компонентов:___________________________________________________________________;
	Идентификационный код донора крови и (или) ее компонентов: _______________________________________________;
	Группа крови АВО и резус-принадлежность: ________________________________________________________________;
	Объем перелитой донорской крови и (или) ее компонентов: ___________________________________________________;
	Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонента: ______________________________________________________.
5.	Степень тяжести реакции и (или) осложнения, возникших у реципиента в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов:
	субклиническая ________________________________________________________________________________________;
	длительная утрата трудоспособности _____________________________________________________________________;
	умеренная (без угрозы жизни) ____________________________________________________________________________;
	умеренная (с угрозой жизни) ______________________________________________________________________________;
	летальный исход _______________________________________________________________________________________.

Руководитель организации:
	(фамилия, имя, отчество)


(дата)		(подпись)

место печати

тел

факс:

e-mail:

Примечания:

1. Уведомление заполняется врачом, проводящим трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, в каждом случае выявления реакции и (или) осложнения, возникших у реципиента в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов.

2. Уведомление заполняется в организации, в которой у реципиента выявлены реакции и (или) осложнения, возникшие в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови.