Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 02.04.2013 N 183н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ"

Рекомендуемый образец

 Протокол трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов 1. Ф.И.О. реципиента: ____________________________________________N медицинской карты: _______________2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) еекомпонентов: "___"_____________20__г.3. Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или)ее компонентов реципиенту: _______________________________________4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и(или) ее компонентов реципиенту: _________________________________5. Группа крови реципиента: ______________________________________6. Резус-принадлежность: _________________________________________7. Фенотип: ______________________________________________________8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:в лаборатории / экспресс методом: ________________________________9. Исследование антител выявлены / не выявлены: __________________10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания)донорской крови и (или) ее компонентов: ____________________________________________________________________ Hb ________ Ht ________11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были / не были: ___________12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были / небыли _____________________________________________________________13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи странсфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов:__________________________________________________________________14. Акушерский анамнез (количество беременностей): _______________15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическаяболезнь новорожденного и другое): __________________________________________________________________________________________________16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригоднак переливанию / не пригодна к переливанию: _________________________________________________________________________________________17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом:__________________________________________________________________18. Наименование компонента крови: _______________________________19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или)ее компоненты: _____________________________________________________________________________________________________________________20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов: _______21. Срок годности донорской крови и (или) ее компонентов: ________22. N контейнера донорской крови и (или) ее компонентов: _________23. Объем донорской крови и (или) ее компонентов (мл): ___________24. Код донора крови и (или) ее компонентов (ФИО донора): ________25. Группа крови донора крови и (или) ее компонентов: ____________26. Резус-принадлежность донора крови и (или) ее компонентов: ____ 

 





 Место для этикетки

 27. Перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) еекомпонентов проведены контрольные проверки показателей:Группа крови реципиента __________________________________________Резус-принадлежность реципиента __________________________________Группа крови донора <*> __________________________________________Резус-принадлежность донора <*> __________________________________28. При определении показателей использовались реактивы ____________________________________________________________________________ (наименование с указанием серии и срока годности)29. Проведены пробы на индивидуальную совместимость <*>:____________________________________________________________________________________________________________________________________ указать метод, используемые реактивы (наименование, серию, срок годности), результат проведения каждой пробы30. Биологическая проба: _________________________________________ указать метод, результат проведения пробы31. Способ трансфузии (переливания) донорской крови и (или) еекомпонентов: _____________________________________________________32. Осложнения во время трансфузии (переливания) донорской крови и(или) ее компонентов: ____________________________________________33. Наблюдение за состоянием реципиента: 

Артериальное
 давление,
 мм рт. ст. 

Частота
пульса,
уд/мин.

Температура,
 °С

 Диурез,
цвет мочи

Перед переливанием

Через 1 час после
переливания 

Через 2 часа
после переливания

<**> Через 3 часа
после переливания

 34. Врач, проводивший трансфузию (переливание) донорской крови и(или) ее компонентов: _______________________________________________________________________________ ___________ (ФИО) (подпись)__________________________________<*> Указывается при проведении трансфузии (переливания)эритроцитсодержащих сред<**> Указывается при проведении трансфузии (переливания) донорскойкрови и (или) ее компонентов в амбулаторных условиях   

Приложение N 2
к Правилам клинического
использования донорской
крови и (или) ее компонентов,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 183н