Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ МПС РФ от 05.11.99 N 15 ЦЗ "О ПЕРЕЧНЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К РАБОТАМ, НЕПОСРЕДСТВЕННО СВЯЗАННЫМ С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ"

Перечень медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов (далее - Перечень), адаптирован к Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-X).

В части I настоящего Перечня определены статьи общих и частных (для утвержденных групп и подгрупп) медицинских противопоказаний к работам, обеспечивающим движение поездов; в части II - статьи общих медицинских противопоказаний к работам, осуществляемым в условиях повышенной опасности (связанным с выходом работников на железнодорожные пути).

Медицинские противопоказания к приему на учебу абитуриентов учреждений среднего профессионального образования МПС России <1> (далее - абитуриенты <2>) или работе на производственной практике учащихся учреждений высшего и среднего профессионального образования МПС России (далее - учащиеся <3>) в большинстве случаев соответствуют медицинским противопоказаниям к работе лиц, поступающих в организации федерального железнодорожного транспорта и на курсы профессиональной подготовки (далее - поступающие <4>). В иных случаях в пояснениях к разделам медицинских противопоказаний даны необходимые уточнения.

<1> При обязательных медицинских осмотрах абитуриентов учреждений высшего профессионального образования применяется Приказ Министерства здравоохранения СССР и Министерства высшего и среднего специального образования СССР от 26.05.76 N 542/464 "Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие учебные заведения".

<2> В таблицах код А.

<3> В таблицах код У.

<4> В таблицах код П.

При остром (обострении хронического) заболевании работники организаций федерального железнодорожного транспорта (далее - работники <*>) и учащиеся допускаются к работе на производстве только после выздоровления или констатации стойкой ремиссии, при сохранении или восстановлении профессионально значимых функций организма и отсутствии осложнений (далее - после эффективного лечения). При допуске к работам, непосредственно связанным с движением поездов, лиц, больных хроническими заболеваниями, специалисты врачебно - экспертных комиссий обязаны учитывать необходимость назначения поддерживающей лекарственной терапии и ее действие на профессионально значимые физиологические и психические функции организма.

<*> В таблицах код Р.

В случаях выявления заболеваний и состояний, не предусмотренных настоящим Перечнем, экспертиза профессиональной пригодности производится с применением статей медицинских противопоказаний по сходным заболеваниям. При пограничных состояниях врачебно - экспертные комиссии выдают заключение с учетом основного и сопутствующих заболеваний, профессиональных обязанностей, условий труда и других индивидуальных особенностей.

Внимание специалистов врачебно - экспертных комиссий должно быть нацелено на выявление, прежде всего, заболеваний с повышенным риском внезапной смерти и возникновения пароксизмальных состояний, угрожающих безопасности движения поездов: инфаркта миокарда, инсульта, преходящих нарушений мозгового кровообращения, тромбоэмболической болезни, эпилепсии, эпилептиформных припадков, внезапной мышечной слабости, потерь сознания (синкопальных состояний), острого психоза, нарколепсии, гипертонических, гипоталамических, диэнцефальных, вертебробазилярных кризов, коматозных состояний, выраженных гипогликемических, аллергических реакций, болевого синдрома, внезапных нарушений зрения, слуха, массивных кровотечений, приступов удушья, спонтанного пневмоторакса и т.д. Особое внимание необходимо уделять ранней диагностике алкоголизма, наркомании и токсикомании.

При выявлении у работников, связанных с воздействием вредных и опасных производственных факторов, пневмокониоза, нейросенсорной тугоухости, болезней периферической нервной системы и опорно - двигательного аппарата, других заболеваний, которые могут квалифицироваться как профессиональные, врачебно - экспертные комиссии обязаны своевременно ставить вопросы о направлении таких больных для установления связи заболевания с профессией в Центр профпатологии и экспертизы профпригодности МПС России и рациональном трудоустройстве.

Учитывая право граждан на труд и свободный выбор рода деятельности и профессии (статья 37 Конституции Российской Федерации, статья 2 Кодекса законов о труде Российской Федерации), врачи врачебно - экспертных комиссий не в праве превышать свои полномочия, не допуская к работе граждан, страдающих заболеваниями, не влияющими на безопасность движения поездов. В случаях большой вероятности прогрессирования указанных болезней вследствие воздействия опасных и вредных производственных факторов врачи обязаны разъяснить риск возможного ухудшения течения болезни и рекомендовать рациональное трудоустройство и необходимые меры профилактики.

: В связи с утратой силы Кодекса законов о труде РФ, следует руководствоваться принятым взамен Трудовым Кодексом РФ.

Статья 1 <*>.Органические, включая симптоматические, психические расстройства (все виды деменции, делирия, органический амнестический синдром, другие расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением, дисфункцией головного мозга или соматической болезнью).

Статья 2 <*>.Шизофрения, шизотипические, бредовые, другие острые и преходящие неорганические психотические расстройства.

Статья 3 <*>.Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (хронический алкоголизм, дипсомания, наркомания, злоупотребление психоактивным веществом).

Статья 4.Расстройства настроения (мания с психотическими симптомами, биполярное, рекурентное депрессивное и другие устойчивые аффективные расстройства).

Статья 5 <*>.Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (неврастении, фобические и другие тревожные, обсессивно - компульсивные, диссоциативные, соматизированные, ипохондрические, посттравматические стрессовые расстройства с нарушением адаптации и другие).

Статья 6 <*>.Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (расстройства сна неорганической этиологии, приема пищи, сексуальные дисфункции с невротическими расстройствами, послеродовый психоз и другие).

Статья 7.Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (параноидное, шизоидное, диссоциальное, истерическое, другие специфические и смешанные стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга).

Статья 8.Умственная отсталость. Болезни Альцгеймера, Пика и другие дегенеративные болезни центральной нервной системы.

Статья 9 <*>.Хронические воспалительные болезни центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, миелит, энцефаломиелит) и их последствия с выраженными неврологическими нарушениями.

Статья 10 <*>.Травмы головного и спинного мозга, цереброваскулярные болезни, сирингомиелия, миелопатия и другие болезни ЦНС с органическими изменениями, а также их последствия (внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, паралитические синдромы, приобретенная гидроцефалия; доброкачественная внутричерепная гипертензия, церебральная киста, энцефалопатия и другие), сопровождающиеся выраженными неврологическими нарушениями. Церебральный паралич. Новообразования.

Статья 11.Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему (болезнь Гентингтона, наследственные атаксии, спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы).

Статья 12 <*>.Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения (болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм, другие дегенеративные болезни базальных ганглиев; идиопатические дистонии, выраженный эссенциальный тремор, миоклонус, хоррея и другие).

Статья 13.Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы.

Статья 14 <*>.Эпизодические и пароксизмальные расстройства (локализованная и генерализованная идиопатическая эпилепсия, симптоматическая эпилепсия, эпилептические синдромы; выраженная и осложненная мигрень, преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы, сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях, нарколепсия, каталепсия, различные виды потерь сознания, пароксизмы нарушения зрения, слуха и другие).

Статья 15.Болезни нервно - мышечного синапса и мышц (миастении, мышечные дистрофии, миотонические расстройства, врожденные и другие миопатии).

Статья 16 <*>.Поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений, полиневропатии и другие болезни периферической нервной системы с частыми обострениями и выраженными нарушениями чувствительных, двигательных функций, диплопией, парезом взора и другие.

<*> Пояснения к подразделу I А.

Статья 1. В статью не входит постэнцефалитный синдром без продуктивной психосимптоматики.

Статья 2. Заболевания, рассматриваемые по данной статье, являются абсолютными противопоказаниями ко всем работам независимо от формы, течения, длительности ремиссии и наличия факта снятия с диспансерного учета. Исключением являются состояния после острых инфекционных, интоксикационных и других подобных психозов, кратковременные легкие преходящие психические расстройства при соматических заболеваниях. Работники, кроме групп машинистов, водителей, их помощников и диспетчерско - операторской, в индивидуальном порядке могут допускаться к работе при наблюдении не менее 6 месяцев, выздоровлении от соматического заболевания и полном восстановлении психических функций.

Статья 3. К статье не относятся случаи алкогольного опьянения без наличия клиники хронического алкоголизма. При установлении факта употребления алкоголя или алкогольного (наркотического) опьянения в рабочее время администрация предприятий вправе расторгнуть трудовой договор с работником в соответствии с действующим законодательством.

Статья 5. При фобических и других тревожных расстройствах подход к допуску в профессию индивидуальный (с учетом выраженности и направленности фобии и условий работы).

Статья 6. При расстройствах сна вопрос о допуске к работе решается с учетом вида и степени нарушения сна, профессии и возможностей лечения. По данной статье рассматриваются также некоторые расстройства психического развития (специфические расстройства развития речи и языка, учебных навыков, моторных функций и другие), эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (тики, гиперкинетические и некоторые стереотипные двигательные расстройства, заикания, энурез или энкопрез неорганической природы и другие), мешающие выполнению работы в конкретных профессиях.

Статьи 9 - 10. Органические изменения (последствия травм, нейроинфекций и другие) и медленно прогрессирующие болезни ЦНС с незначительными неврологическими нарушениями - противопоказание для абитуриентов, учащихся и поступающих, для работников - подход индивидуальный. Новообразования независимо от морфологической структуры и эффекта от лечения являются общим противопоказанием.

Статья 12. По этой статье рассматриваются также: идиопатическая ротолицевая дистония, спастическая кривошея, блефароспазм, тики органического происхождения и другие экстрапирамидные и двигательные нарушения, мешающие выполнению работы в профессиях.

Статья 14. После обморочного состояния при заболеваниях с высокой температурой или выраженной интоксикацией, длительном голодании, приеме лекарственных препаратов, заборе крови и других подобных ситуациях работники и учащиеся могут допускаться к работе после дообследования у невропатолога (включая проведение электроэнцефалографии) и консультации окулиста.

Статья 16. После эффективного хирургического лечения дискогенных радикулитов работники допускаются, кроме подгруппы 1.1.1, но не ранее чем через 6 месяцев после операции.

Таблица 1

<*> Пояснения к подразделу I Б.

Статья 17. После однократной психопатоподобной реакции с демонстративной суицидальной попыткой внеочередной обязательный медицинский осмотр проводится через 6 месяцев; допускаются учащиеся и работники, кроме группы машинистов, водителей и их помощников. Состояние после суицидальной попытки при всех психических заболеваниях является общим противопоказанием.

Статья 18. Легкие вегетативные нарушения не являются противопоказанием к работам, связанным с движением поездов, кроме абитуриентов, учащихся и поступающих в профессии машинистов, водителей и их помощников и работников 1.1.1 подгруппы. См. также статью 41 раздела II "Внутренние болезни".

Статья 19. Легкие радикулярные синдромы без частых обострений противопоказаны для абитуриентов, учащихся и поступающих в профессии I, III, V, VI профессиональных групп (допускаются поступающие на должности начальников и инженеров). Работники допускаются, кроме машинистов, назначаемых и занятых на поездной работе без помощника машиниста.

Легкие парезы нервов верхних и нижних конечностей с нарушениями функций кисти, стопы или конечностей - противопоказание для работников локомотивных бригад, работников, связанных с длительным пребыванием на ногах, а также занятых в других профессиях при нарушениях профессионально значимых функций.

Статья 20 <*>. Хронические инфекционные и паразитарные болезни (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, бруцеллез, глубокие микозы, токсоплазмоз и другие), сопровождающиеся нарушениями функций органов и систем соответственно статьям общих медицинских противопоказаний.

Статья 21. Активный туберкулез всех органов и систем. Последствия перенесенного туберкулеза (в т.ч. послеоперационные), сопровождающиеся функциональными нарушениями пораженных органов, соответствующими статьями общих медицинских противопоказаний.

Статья 22 <*>. Нарушения ритма и проводимости сердца высоких градаций (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, синдром слабости синусового узла и другие), представляющие риск остановки сердца, развития острой сердечной недостаточности, обморочного или других пароксизмальных состояний.

Статья 23 <*>. Хронические болезни миокарда, эндокарда и перикарда (пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, эндокардиты, рецидивирующий и адгезивно - консриктивный перикардиты и другие), осложненные сердечной недостаточностью II - III степени, тромбоэмболией, нарушениями ритма высоких градаций и имеющие риск развития других пароксизмальных состояний.

Статья 24 <*>. Стабильная стенокардия II - IV функционального класса, перенесенный в прошлом крупноочаговый инфаркт миокарда и другие формы хронической ишемической болезни сердца с сердечной недостаточностью II - III степени, тромбозом, эмболией, выраженными нарушениями ритма.

Статья 25 <*>. Эссенциальная (первичная) гипертензия (гипертоническая болезнь) III стадии, а также II стадии с выраженным кризовым течением. Вторичная гипертензия соответствующих стадий и течения. Артериальная гипотензия тяжелого кризового или некризового течения.

Статья 26 <*>. Аневризмы аорты, аортиты.

Статья 27 <*>. Хронические болезни легких (бронхит, интерстициальная пневмония, саркоидоз, эмфизема, бронхоэктатическая и другие неспецифические болезни легких II - III стадии) с частыми обострениями, наклонностью к кровотечениям, легочной недостаточностью II - III степени. Фиброзирующий альвеолит. Состояние после перенесенного спонтанного пневмоторакса.

Статья 28. Бронхиальная астма с тяжелыми или частыми легкими приступами; любые формы с легочной недостаточностью II - III степени; гормонально зависимая форма.

Статья 29 <*>. Хронические болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтерит, энтероколит, язвенный колит, болезнь Крона, холангит, холецистит, панкреатит, гепатит и другие) тяжелого течения, с частыми обострениями, наклонностью к кровотечениям, выраженным болевым синдромом, печеночной недостаточностью. Цирроз печени.

Статья 30 <*>. Хронические гломерулярные и тубоинтерстициальные болезни почек с почечной недостаточностью II (при устойчивом, даже небольшом повышении азотистых шлаков) - III степени.

Статья 31 <*>. Некомпенсированные и неблагоприятно протекающие болезни эндокринных органов (акромегалия со зрительными нарушениями, болезнь (синдром) Иценко - Кушинга, гипопитуитаризм, несахарный диабет; сахарный диабет (инсулинозависимый) и II типа с поражением глаз, нервной, сердечно - сосудистой систем, почек или протекающий с острыми состояниями (гипогликемия, кетоацидоз); гиперинсулинизм и другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы с гипогликемией; тиреотоксикоз II - III степени, гипотиреоз, диффузный и узловой зоб со сдавлением близлежащих органов и тканей; гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз; феохромацитома, болезнь Аддисона, гиперальдостеронизм и другие).

Статья 32. Тяжелые нарушения питания и обмена веществ. Ожирение III - IV степени с легочной или сердечной недостаточностью.

Статья 33. Хронические воспалительные полиартропатии (ревматоидные и другие артриты, подагра и другие обменные артропатии), сопровождающиеся нарушениями функции суставов II - IV степени.

Статья 34. Системные поражения соединительной ткани (узелковый полиартериит, другие некротизирующие васкулопатии, системная красная волчанка, дерматополимиозит, системный склероз и другие).

Статья 35 <*>. Все анемии для абитуриентов и поступающих; для работников и учащихся - апластические и рецидивирующие аутоиммунные гемолитические анемии. Другие врожденные, рецидивирующие и прогрессирующие болезни крови и кроветворных органов. Злокачественные новообразования кроветворной и родственной ей тканей.

Статья 36. Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния.

Статья 37. Состояние после анафилактического шока, вызванного аллергеном, повторное воздействие которого невозможно исключить.

<*> Пояснения к подразделу II А.

Статья 20. В соответствии с Федеральным законом от 30.03.95 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом (статья 5 "Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных"). Факт вирусоносительства может учитываться по совокупности относительных противопоказаний допуска к работе, связанной с движением поездов. При допуске к работе ВИЧ-инфицированных с целью своевременного выявления клинических признаков болезни и нарушения профессионально значимых функций устанавливаются индивидуальные сроки проведения обязательных медицинских осмотров (не реже 1 раза в 6 месяцев).

Статья 22. Установленный водитель ритма - общее противопоказание. Синусовая дыхательная аритмия, умеренная конституциональная тахи- или брадикардия, редкая монотонная поздняя экстрасистолия, выявляемые преимущественно при суточном мониторировании, врожденная неполная блокада правой ножки пучка Гиса не являются противопоказаниями, кроме машинистов, назначаемых на поездную работу без помощника машиниста.

Статьи 23 - 26. Состояние после коронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий, аневризмэктомии и аортопластики, протезирования клапанов сердца и других сложных операций на сердце и сосудах - общее противопоказание. После митральной комиссуротомии, перевязки артериального протока и других несложных кардиохирургических вмешательств начальники и инженеры допускаются после эффективного лечения. После операции ушивания раны сердца, при отсутствии осложнений и функциональных нарушений учащиеся и работники, кроме машинистов и помощников машинистов 1.1 и 1.1.1 подгрупп, к работе допускаются. После хирургического лечения вторичной гипертензии подход зависит от эффективности лечения и наличия остаточных явлений.

Статья 27. После операций по поводу бронхоэктатической болезни абитуриенты, учащиеся и поступающие не допускаются; работники допускаются после эффективного лечения, кроме 1.1.1 подгруппы. При саркоидозе других органов тактика эксперта зависит от выраженности нарушений профессионально значимых функций (подход аналогичен другим статьям медицинских противопоказаний, определенных по соответствующим органам).

Статья 29. После эффективного оперативного лечения язвенной и других болезней желудка работники допускаются, кроме подгруппы 1.1.1. Синдромы оперированного желудка не могут считаться эффективным лечением основного заболевания - общее противопоказание.

Желчнокаменная болезнь - см. раздел III "Хирургические болезни".

Статья 30. Мочекаменная болезнь - см. раздел III "Хирургические болезни".

Статья 35. При постгеморрагических и дефицитных анемиях - для учащихся и работников подход как при остром заболевании. После эффективного лечения первичного эпизода аутоиммунной гемолитической анемии работники, кроме 1.1.1 подгруппы, допускаются при назначении внеочередного медицинского осмотра через 6 месяцев. Генетические аномалии лейкоцитов, семейный эритроцитоз не противопоказаны. Другие полицитемии с эритроцитозом более 5,5 млн. кл. противопоказаны для абитуриентов, учащихся и поступающих; работники, кроме профессий I профессиональной группы, допускаются при назначении индивидуальных сроках освидетельствования, но не реже чем через 6 мес.

При благоприятно протекающем лимфолейкозе (без анемии, геморрагического синдрома и большой массы опухоли) работники допускаются во все профессии, кроме I профессиональной группы; сроки проведения обязательных медицинских осмотров индивидуальные.

Злокачественные новообразования внутренних органов - см. раздел III "Хирургические болезни".

Таблица 2

Таблица 3

<*> Пояснения к подразделу II Б.

Статья 40. Пролапс митрального клапана без выраженной регургитации, увеличения размеров сердца, сердечной недостаточности, нарушений ритма - противопоказание только для работников 1.1.1 подгруппы.

Статья 42. В подгруппу 1.1.1 работники допускаются при гипертонической болезни I стадии без начальных признаков церебральной недостаточности (головных болей, головокружения, шума в ушах и другие).

Статья 45. Оценка профпригодности после фтизиохирургического лечения производится в сроки не ранее чем через 6 мес. после клиновидной или сегментарной резекции легких, 12 мес. - после лобили билобэктомии с ограниченной торакопластикой и 1,5 лет - после кавернотомии и торакопластики 6 - 7 ребер.

Статья 46. По статье рассматриваются атрофический, гипертрофический, анацидный, гиперацидный, а также катаральный гастрит с частыми обострениями (гастриты в легкой форме и бессимптомные небольшие диафрагмальные грыжи не противопоказаны).

Статья 50 <*>. Врожденные аномалии и деформации (укорочение конечности более чем на 6 см, мозговая грыжа и другие) с нарушениями профессионально значимых функций соответственно статьям общих медицинских противопоказаний.

Статья 51 <*>. Последствия травм и хирургических вмешательств, не указанные в других статьях и сопровождающиеся стойкими нарушениями функций поврежденных органов, мешающими профессиональной деятельности.

Статья 52 <*>. Хронические болезни костей, хрящей, крупных суставов конечностей и позвоночника со стойким нарушением профессионально значимых функций.

Статья 53. Хронические гнойные болезни различных органов (пиоторакс, абсцессы легких, брюшной полости, парапроктит, кишечные, мочевые свищи и другие).

Статья 54. Рубцовые изменения пищевода, диафрагмальные грыжи с выраженными нарушениями функции или осложненные; симптомный дивертикулез, полипоз и другие симптомные доброкачественные новообразования пищеварительного тракта.

Статья 55 <*>. Грыжи.

Статья 56. Желчнокаменная и мочекаменная болезни с выраженным болевым синдромом и осложнениями (хронические холангит, реактивный панкреатит, выраженные холецистит, пиелонефрит и другие).

Статья 57. Хронические болезни пищеварительного тракта, мочевыделительных органов и предстательной железы, сопровождающиеся недержанием или задержкой мочи и кала.

Статья 58 <*>. Стенозирующий атеросклероз периферических артерий, болезнь Бюргера, выраженный синдром Рейно. Аневризмы и другие болезни артерий с риском разрыва сосудистой стенки. Варикозное расширение вен нижних конечностей с выраженной хронической венозной недостаточностью. Тромбофлебит, тромбоэмболическая болезнь. Осложненный геморрой.

Статья 59 <*>. Злокачественные новообразования различных органов. <*>

Пояснения к подразделу III A.

Статьи 50 - 52. При возможности коррекции функции конечности ортопедической обувью работники допускаются, кроме машинистов и помощников машинистов I профессиональной группы, осмотрщиков вагонов, составителей поездов, их помощников, регулировщиков скорости движения вагонов, обходчиков и монтеров пути.

Дефекты костей черепа после проникающих черепно - мозговых травм или операций - общее противопоказание, даже при отсутствии неврологических и психических нарушений. При повторяющихся вывихах и подвывихах суставов и повреждениях менисков работники допускаются после эффективного лечения (машинистам "в одно лицо" - противопоказано).

Статья 55. При небольших неосложненных грыжах подход к допуску работников индивидуальный.

Статья 58. При невыраженном синдроме Рейно работники допускаются при отсутствии нарушений профессионально значимых функций (машинистам "в одно лицо" - противопоказано). После флебэктомии вопрос допуска к профессии решается с учетом выраженности венозной недостаточности и риска тромбоэмболии. Состояние после тромбоэмболии легочной артерии - общее противопоказание.

Статья 59. Эффективным является радикальное лечение с отсутствием осложнений и сохранением профессионально значимых функций. При допуске обязательные медицинские осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Туберкулез и его последствия - см. раздел II "Внутренние болезни".

Таблица 4

<*> Пояснения к подразделу III Б.

Статья 62. При указанных деформациях учитывать наиболее функционирующую конечность (правая, левая) и степень нарушения функции. В диспетчерской группе должны быть сохранены функции, необходимые для письма, черчения, работы за пультом.

Деформации, нарушающие функции стопы (отсутствие первого, пятого пальцев, искривлении двух или более пальцев и другие), противопоказаны машинистам, помощникам машинистов, осмотрщикам вагонов, составителям поездов, помощникам составителей поездов, регулировщикам скорости движения вагонов, обходчикам пути и искусственных сооружений, монтерам пути.

Статья 64. После эффективного оперативного лечения или самопроизвольного отхождения мочевых (желчных) камней работники допускаются, кроме машинистов "в одно лицо" на поездной работе. Сроки проведения обязательных медицинских осмотров индивидуальные.

Статья 65. Кистома, эндометриоз, киста яичника. Неуточненные новообразования женских половых органов.

Статья 66. Миома, эндометриоз матки и других женских половых органов с мено-, метроррагией, выраженным болевым синдромом или нарушениями функции тазовых органов. Быстрорастущая миома матки. Для поступающих, абитуриентов и учащихся бессимптомная миома матки размерами 10 и более недель беременности.

Статья 67. Для поступающих, абитуриентов и учащихся дисплазия (внутриэпителиальная неоплазия) шейки матки, влагалища, вульвы I - III степени. Для работников - дисплазия III степени любой локализации (при дисплазии I, II степени допускаются при назначении лечения и индивидуальных сроков проведения обязательных медицинских осмотров).

Статья 68. Полип цервикального канала и других локализаций.

Статья 69. Хронические воспалительные болезни женских тазовых органов с тубоовариальным образованием или гидросальпингсом. Осложнения гнойного воспаления гениталий.

Статья 70. Выпадение женских половых органов (уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле, неполное и полное выпадение матки и влагалища) любой степени с нарушением функции тазовых органов или декубитальной (трофической) язвой, сопровождающейся анемизирующими кровотечениями.

Статья 71. Дисфункция яичников с мено-, метроррагиями (работники и учащиеся допускаются после морфологической диагностики, назначения лечения и индивидуальных сроков переосвидетельствования).

<*> Пояснения к подразделу IV A.

Злокачественные новообразования - см. раздел III "Хирургические болезни".

Туберкулез - см. раздел II "Внутренние болезни".

Сифилис, гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем, - см. раздел VII

"Кожные и венерические болезни". Беременность не является противопоказанием к работе; врачебно - экспертные комиссии дают заключение о профпригодности на общих основаниях и, при необходимости, справку о наличии беременности. Работники и поступающие на работу беременные женщины имеют права, определенные Кодексом законов о труде Российской Федерации:

Статья 162 ("Запрещение ночных, сверхурочных работ и направления в командировки беременных и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет");

Статья 164 ("Перевод на более легкую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет");

Статья 170 ("Гарантии при приеме на работу и увольнении беременных женщин и женщин, имеющих детей").

Статья 72. Анофтальм. Аномалии развития органа зрения, доброкачественные новообразования с нарушением зрительных функций.

Статья 73. Хронические рецидивирующие болезни век, лагофтальм, птоз, мешающий зрению. Хронические воспалительные болезни глазницы.

Статья 74. Хронические болезни слезного аппарата, конъюнктивы, склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела с нарушением зрительных функций или упорным слезотечением.

Статья 75 <*>. Катаракты с нарушением зрительных функций. Афакия.

Статья 76. Болезни сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела, зрительного нерва с нарушением зрительных функций.

Статья 77 <*>. Глаукома для всех поступающих, абитуриентов, учащихся и работников 1.1.1 подгруппы и кочегаров паровозов в депо. Другие работники I группы допускаются с односторонней начальной оперированной глаукомой, компенсированной без миотиков; работники II - VI групп - с односторонней стабилизированной компенсированной глаукомой.

Статья 78. Болезни мышц глаза, сопровождающиеся двоением. Косоглазие с нарушением бинокулярного зрения для абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий I группы (кроме профессии кочегар паровоза в депо) и поступающих в профессии VI группы (кроме должности начальник участка производства).

Статья 79. Сужение поля зрения в любом меридиане на 20 и более градусов у всех абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий I группы (кроме профессии кочегар паровоза в депо) и на 30 и более градусов - у работников профессий II - VI групп.

Статья 80 <*>. Ночная слепота. Снижение сумеречного зрения и устойчивости глаз к ослеплению у абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессии I группы (кроме профессии кочегар паровоза в депо) и поступающих в профессии: дежурный стрелочного поста, дежурный по переезду.

Статья 81. Врожденные аномалии цветового зрения (ахроматопсия, протанопия, дейтеранопия, протаномалия, дейтеранамалия) типа "А"; приобретенные аномалии цветового зрения для поступающих, абитуриентов и учащихся (работники допускаются после излечения").

<*> Пояснения к подразделу V A.

Статья 75. Противопоказана любая артифакия у поступающих, абитуриентов и учащихся; у работников - двусторонняя артифакия.

Статья 77. Работники с глаукомой проходят обязательные медицинские осмотры ежегодно.

Статья 80. При оценке сумеречного зрения и устойчивости глаз к ослеплению применяются параметры, признанные за норму при используемой методике исследования.

Туберкулез - см. раздел II "Внутренние болезни".

Злокачественные новообразования - см. раздел III "Хирургические болезни".

Таблица 5

<*> Пояснения к разделу V Б.

Статья 82. В I группе учитывают необходимую остроту зрения как с коррекцией, так и без коррекции. Определение остроты зрения у абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий подгрупп 1.1 и 1.2 (кроме профессии кочегар паровоза в депо) осуществляется по кольцам таблиц Ландольта, других профессий - по буквенным оптотипам таблиц Головина - Сивцева.

Для профессий II - VI групп в случаях, когда коррекция остроты зрения не разрешена, экспертное заключение выносится по разделу "без коррекции"; когда коррекция разрешена - по разделу "с коррекцией" или "без коррекции".

При необходимости очковой или контактной коррекции в заключении указывается: "годен в очках (контактных линзах)". Допущенные при данных условиях должны иметь запасную пару очков или линз, контроль за их ношением (и наличием запасных оптических средств) осуществляет инструкторский состав и медицинский персонал здравпунктов локомотивного депо.

Рефракция у абитуриентов, учащихся и поступающих определяется под циклоплегией: в профессиях I группы (кроме профессии кочегара паровоза в депо, машиниста и помощника машиниста железнодорожно - строительных машин) допускается аметропия до 0,5 Д, в профессиях: дежурный стрелочного поста, сигналист, составитель поездов, помощник составителя поездов (включая старшего), кондуктор грузовых поездов (включая главного), регулировщик скорости движения вагонов, электросварщик, электрогазосварщик (работающие на путях) допускается аметропия до 1,0 Д.

Для всех профессиональных групп разрешается коррекция пресбиопии. Оптическая коррекция анизометропии разрешается при разнице не более 2,0 Д, при условии хорошей переносимости.

После кератотомии или инфракератопластики абитуриенты, учащиеся и поступающие в профессии I группы, а также работники, назначаемые и занятые на поездной работе "в одно лицо", не допускаются. Абитуриенты, учащиеся, поступающие и работники других профессий допускаются при сохранении профессионально значимых функций и отсутствии осложнений. Следует иметь в виду, что после рефракционных операций зрительные функции восстанавливаются в среднем через 1 год.

Исходная миопическая или гиперметропическая рефракция до операции может быть у работников I группы не выше 4,0 Д. У абитуриентов, учащихся, поступающих и работников II - VI групп - не выше 6,0 Д (при отсутствии данных о состоянии рефракции проводится ультразвуковая биометрия: при длине оси глаза более 26,0 мм или менее 22,0 мм освидетельствуемый признается непригодным).

Статья 83. Нестабильное положение ИОЛ, склонность к вывихиванию в переднюю или заднюю камеры, гипертензия в артифакичном глазу, кистозная фильтрационная подушечка - противопоказания к допуску во все профессии. Работники всех профессий после артифакии проходят обязательные медицинские осмотры с периодичностью 1 раз в год.

Статья 85. Отосклероз; состояние после слухоулучшающих операций.

Статья 86. Лабиринтит, лабиринтная фистула, лабиринтная дисфункция. Болезнь Меньера и другие болезни внутреннего уха с нарушением вестибулярной функции. Вестибулярные синдромы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Статья 87. Склерома, грануломатоз Вегенера (некротизирующий респираторный грануломатоз), рубцовые стенозы гортани.

<*>

Туберкулез, системная красная волчанка - см. раздел II "Внутренние болезни".

Злокачественные новообразования - раздел III "Хирургические болезни".

Таблица 6

<*> Пояснения к подразделу VI Б.

Статья 88. Раздел "О" (нулевая) - острота слуха при тональной аудиометрии соответствует нормальным уровням таблицы возрастных порогов слуха.

Раздел А - среднеарифметическое снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на речевых частотах (500, 1000, 2000 Гц) не превышает 15 дБ.

Раздел Б - среднеарифметическое снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на речевых частотах не превышает 20 дБ.

Раздел В - среднеарифметическое снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на речевых частотах до 30 дБ.

Отклонения на тональной аудиограмме порогов воздушной проводимости на 5 - 10 дБ от нулевой линии следует считать вариантом физиологической нормы.

Статья 89. Проводники пассажирских вагонов с наружными грибковыми отитами при отсутствии эффекта от лечения к работе не допускаются.

Статья 90. Болезни губ, языка, твердого и мягкого неба, челюстей, глотки, гортани, нарушающие ясность речи, - противопоказание для профессий диспетчеров, машинистов и помощников машинистов, ведущих переговоры в рейсе.

Статья 92. Буллезные нарушения: пузырчатка (пемфигус), пемфигоид, дерматит герпетиформный (болезнь Дюринга).

Статья 93. Экзема (генерализованные формы, с частыми обострениями); атопический дерматит (диффузный нейродермит), аллергический контактный дерматит тяжелого течения и вызванный производственными химическими веществами.

Статья 94 <*>. Папулосквамозные нарушения: псориаз распространенный и артропатический.

Статья 95. Гангренозная пиодермия, другие хронические пиодермии тяжелого течения.

<*> Пояснения к подразделу VII А.

Статья 94. При артропатическом псориазе вопрос допуска к работе работников решается индивидуально с учетом распространенности процесса, эффекта от лечения, профессиональной деятельности и степени нарушения функции суставов.

При пиодермии, венерических болезнях, чесотке и других инфекционных и паразитарных болезнях кожи подход как при остром заболевании (поступающие и абитуриенты не допускаются, работникам и учащимся экспертиза профессиональной пригодности проводится после комплексного лечения).

Лимфомы, другие лимфоретикулярные новообразования и системные поражения соединительной ткани - см. раздел II "Внутренние болезни".

Статья 96. Микозы кожи и ногтей кистей рук, экзема и другие выраженные дерматиты с поражением открытых участков кожи - противопоказание для работы в профессии проводник пассажирского вагона.

Статья 97 <*>. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Умственная отсталость и задержки умственного развития. Выраженные формы пограничных психических расстройств.

Статья 98 <*>. Алкоголизм, наркомания, токсикомания и индивидуально другие расстройства поведения.

Статья 99 <*>. Эпилепсия, синкопальные состояния.

<*> В том числе при стойкой ремиссии.

Статья 100. Хронические органические болезни центральной нервной системы со стойкими выраженными неврологическими нарушениями.

Статья 101. Хронические болезни периферической нервной системы с нарушениями двигательных функций, диплопией, парезом взора.

Статья 102. Активные формы туберкулеза любой локализации, его последствия, сопровождающиеся функциональными нарушениями пораженных органов, соответствующими другим статьям медицинских противопоказаний.

Статья 103. Хронические инфекционные и паразитарные болезни (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, бруцеллез, глубокие микозы, токсоплазмоз и другие), сопровождающиеся нарушениями функций органов и систем соответственно другим статьям медицинских противопоказаний.

Статья 104. Нарушения ритма и проводимости сердца высоких градаций (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, атрио - вентрикулярная блокада II - III степени, синдром слабости синусового узла и другие).

Статья 105. Пороки сердца, болезни миокарда и перикарда (первичные кардиомиопатии, хронический миокардит, констриктивный перикардит и другие) с хронической сердечной недостаточностью II - III степени или высокой вероятностью развития пароксизмальных состояний.

Статья 106. Стабильная стенокардия II - IV функционального класса, перенесенный в прошлом крупноочаговый инфаркт миокарда и другие формы хронической ишемической болезни сердца с сердечной недостаточностью II - III степени, выраженными нарушениями ритма.

Статья 107. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) III стадии, а также II стадии с выраженным кризовым течением. Вторичная гипертензия соответствующих стадий и течения. Артериальная гипотензия тяжелого течения. Статья 108. Аневризмы аорты, аортиты.

Статья 109. Хронические болезни легких с наклонностью к кровотечениям, легочной недостаточностью II - III степени. Перенесенный спонтанный пневмоторакс. Бронхиальная астма тяжелого течения.

Статья 110. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим рецидивирующим течением, наклонностью к кровотечениям.

Статья 111. Цирроз печени, активный хронический гепатит.

Статья 112. Хронические гломерулярные и тубоинтерстициальные болезни почек с хронической почечной недостаточностью III степени.

Статья 113. Инсулинозависимый сахарный диабет, другие хронические болезни эндокринных органов тяжелого течения.

Статья 114. Системные поражения соединительной ткани. Полиартропатии с нарушениями функций суставов III - IV степени; деформации различного происхождения и другие болезни органов костно - мышечной системы со стойким снижением опорно - двигательных функций, затрудняющем выполнение профессиональных обязанностей.

Статья 115. Злокачественные болезни кроветворной ткани. Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния. Апластические и гипопластические анемии, другие врожденные, рецидивирующие и прогрессирующие болезни крови и кроветворных органов. Для поступающих и абитуриентов дефицитные и постгеморрагические анемии.

Статья 116. Врожденные аномалии или приобретенное отсутствие органа либо его части с нарушением профессионально значимых функций организма.

Статья 117. Злокачественные новообразования различных органов (работники допускаются после радикального лечения, при отсутствии осложнений и при сохранении профессионально значимых функций). При допуске обязательные медицинские осмотры проводятся не реже 1 раза в 6 месяцев.

Статья 118. Выраженные стенозирующие болезни периферических артерий; аневризмы и другие болезни артерий с риском разрыва сосудистой стенки. Варикозное расширение вен нижних конечностей с выраженной хронической венозной недостаточностью. Выраженный, осложненный тромбофлебит. Тромбоэмболическая болезнь, включая состояние после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии.

Статья 119. Мочевые и каловые свищи, недержание мочи и кала различного происхождения.

Статья 120. Кистомы, эндометриоз, кисты яичника. Неуточненные новообразования женских половых органов.

Статья 121. Миома, эндометриоз матки и других женских половых органов с мено-, метроррагией, выраженным болевым синдромом или нарушениями функции тазовых органов. Быстрорастущая миома матки. Для поступающих, абитуриентов и учащихся бессимптомная миома матки размерами 10 и более недель беременности.

Статья 122. Хронические воспалительные болезни женских тазовых органов с тубоовариальным образованием или гидросальпингсом.

Статья 123. Дисфункция яичников с мено-, метроррагиями (работники допускаются после морфологической диагностики, назначения лечения и индивидуальных сроков проведения обязательных медицинских осмотров). Статья 124. Понижение остроты зрения рефракционного или органического характера для поступающих, абитуриентов и учащихся ниже 0,4 на лучшем и 0,2 на худшем глазу (с коррекцией сферической до +/- 6,0 Д, цилиндрической - до +/- 3,0 Д); для работников - соответственно ниже 0,3 и 0,2 (с любой переносимой коррекцией). Для абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий машинист, водитель, помощник машиниста (водителя) <*> - соответственно ниже 0,5 и 0,2 (с коррекцией сферической до +/- 6,0 Д, цилиндрической - до +/- 3,0 Д; зрение без коррекции не учитывается). После рефракционных операций допуск к работам осуществляется при восстановлении остроты зрения в допустимых пределах.

Статья 125. Сужение поля зрения в любом меридиане у абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий машинист, водитель, помощник машиниста (водителя) <*> на 20 и более градусов, для других профессий - на 30 и более градусов.

Статья 126. Ночная слепота. Для абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий машинист, водитель, помощник машиниста (водителя) <*> снижение сумеречного зрения и устойчивости глаз к ослеплению; косоглазие, нарушающее бинокулярное зрение.

<*> Бульдозеров, передвижных электростанций, погрузочно - разгрузочных машин, электро- и автопогрузчиков; для трактористов и других водителей, работа которых связана с выходом на ж.-д. пути.

Статья 127. Врожденные аномалии цветового зрения (ахроматопсия протанопия, дейтеранопия, протаномалия, дейтеранамалия) типа "А"; приобретенные аномалии - для поступающих, абитуриентов и учащихся (работники допускаются после излечения).

Статья 128. Двусторонняя афакия и артифакия для поступающих, абитуриентов и учащихся (односторонняя афакия должна быть корректирована интраокулярной). Для работников допускается коррекция одно- или двусторонней афакии только интраокулярной линзой.

Статья 129. Хронические болезни век, слезного аппарата, конъюнктивы, склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела со снижением зрительных функций ниже допустимых пределов или упорным слезотечением.

Статья 130. Болезни сосудистой оболочки, стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва, склонные к прогрессированию, для поступающих, абитуриентов и учащихся; для работников - при снижении зрительных функций ниже допустимых пределов.

Статья 131. Глаукома для поступающих, абитуриентов и учащихся; для работников - двусторонняя некомпенсированная нестабилизированная глаукома. Работники профессий машинист, водитель, помощник машиниста (водителя)

<*> допускаются только с глаукомой, компенсированной без миотиков). Периодичность обязательных медицинских осмотров при глаукоме 1 раз в год.

Статья 132. Отосклероз; состояние после слухоулучшающих операций.

Статья 133. Лабиринтит, лабиринтная фистула, лабиринтная дисфункция. Болезнь Меньера и другие болезни внутреннего уха с нарушением вестибулярной функции.

Статья 134. Хронические болезни среднего и внутреннего уха с нарушением слуховой функции (среднеарифметическое снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на речевых частотах 500, 1000 и 2000 Гц для поступающих, абитуриентов и учащихся не более 15 дБ, для работников не более 20 дБ).

Статья 135. Доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с нарушением функции носового и внешнего дыхания.