ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 14.03.96) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

Приказ

(в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ N 280, Госкомсанэпиднадзора РФ N 88 от 05.10.95; Приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90)

"Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года", утвержденные Постановлением Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР 19.11.87 N 1318, предусматривают: "ЦК компартий союзных республик, крайкомам и обкомам партии, Советам Министров союзных и автономных республик, местным Советам народных депутатов, руководителям министерств, ведомств и предприятий, общественным организациям усилить внимание к нуждам здравоохранения, решению вопросов охраны окружающей среды, улучшению условий труда и быта населения, обеспечить безусловное выполнение планов по укреплению материально - технической базы здравоохранения, активно участвовать в работе по формированию у граждан здорового образа жизни...".

В настоящее время в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве на 130,9 млн. работающих более 9 млн. заняты на работах с вредными и неблагоприятными условиями труда, в том числе 3,4 млн. женщин.

Условия труда на многих промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве еще не соответствуют санитарным нормам и правилам, в результате чего в стране регистрируется ежегодно более 11 тыс. впервые выявленных пострадавших от профессиональных отравлений и заболеваний. В 1987 г. было выявлено 11236 пострадавших (1,17 на 10000 работающих). За последние 10 лет зарегистрировано всего 137,6 тыс. таких больных.

В стране в 1988 г. более 4,9 млн. рабочих мест не соответствуют нормам и правилам охраны труда.

На предприятиях различных отраслей народного хозяйства проводится определенная работа по улучшению условий труда, сокращению численности работающих, подвергающихся воздействию вредных и опасных производственных факторов. Тем не менее, в условиях повышенного шума работает более 1,8 млн. человек, в том числе почти 180 тыс. женщин, повышенным уровням вибрации подвергается 495 тыс. человек, в том числе 394 тыс. женщин, в условиях большой загазованности и запыленности работают около 2,7 млн. человек, в том числе 805 тыс. женщин. Не устранен тяжелый физический труд, который выполняют более 1,9 млн. работающих, в том числе почти 270 тыс. женщин.

Данное обстоятельство формирует основную массу профессиональной заболеваемости и, в значительной степени, заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Динамика профессиональной заболеваемости последних двух лет изменила свою направленность. С 1986 года после многолетнего снижения отмечается рост профессиональной заболеваемости (в 1986 году - на 2,7%, 1987 году - на 2,6%).

В настоящее время уровни и рост профессиональной заболеваемости определяются хроническими формами заболеваний и отравлений. В структуре профессиональной патологии 1987 года хронические формы составили 82,5%, острые - 17,5%.

В структуре профзаболеваемости, зарегистрированной в 1987 году, ведущие места принадлежат заболеваниям, возникшим от воздействия физических факторов, - 32,2% (вибрационная болезнь - 21,6%, неврит слухового нерва - 8,7%), заболеваниям пылевой этиологии - 22,8% (пневмокониозы - 14,4%), отравлениям и заболеваниям от воздействия химических факторов - 21,5%, от воздействия биологических факторов - 11,7%, заболеваниям, развивающимся от функционального перенапряжения органов и систем организма, - 11,2%.

По целому ряду министерств уровни профессиональной заболеваемости значительно превышают среднесоюзные показатели: наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости отмечаются на предприятиях цветной металлургии - 14,54 на 10 тыс. работающих, угольной промышленности - 8,99, Минудобрений СССР - 5,86, Минтяжмаша СССР - 5,75 и т.д. Практически не имеет тенденции к снижению профессиональная заболеваемость работающих в цветной металлургии, на предприятиях Минтяжмаша и Минэнергомаша. Свыше 55% вибрационной патологии в стране регистрируется на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, авиационной промышленности, агропромышленного комплекса в связи с использованием в производстве виброопасной техники и оборудования.

Вследствие высокой запыленности воздуха рабочей зоны отмечается большое количество пневмокониозов и пылевых бронхитов на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, промышленности строительных материалов и др.

В результате воздействия ядохимикатов в концентрациях, превышающих предельно допустимые, растет количество отравлений в сельском хозяйстве.

Регистрируемый ежегодно уровень профессиональной патологии не отражает истинного положения дел, так как имеет место значительное недовыявление больных с профессиональными заболеваниями, что связано прежде всего с недостатками в организации и проведении периодических медицинских осмотров.

Недовыявление профессиональной патологии обусловлено также низким качеством предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся в целях предупреждения заболеваний, профессиональных заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний (в дальнейшем именуемыми предварительными и периодическими медицинскими осмотрами), в результате недостаточной подготовки по гигиене труда и профпатологии врачей - терапевтов цеховых врачебных участков и врачей - специалистов, проводящих осмотры, недостаточной обеспеченностью лабораторными и функционально - диагностическими приборами и оборудованием лечебно - профилактических учреждений, особенно в сельской местности.

"Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года" определили генеральную линию советского здравоохранения - повышение эффективности профилактики, которая остается основополагающим принципом охраны здоровья народа.

Для выявления ранних форм заболеваний и разработки оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение несчастных случаев на производстве, в целях снижения уровня дорожно - транспортных происшествий, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся обязательные предварительные при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодические медицинские осмотры трудящихся и медицинские осмотры водителей индивидуальных транспортных средств.

Проводимые в стране периодические медицинские осмотры трудящихся, которыми ежегодно охвачено более тринадцати миллионов человек, явились составной частью проводимой всеобщей диспансеризации населения, они положительно влияют на качество диспансерного наблюдения за лицами трудоспособного возраста. Это в определенной степени способствовало снижению в 1987 году заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 4,5%, в 1988 году из-за подъема заболеваемости гриппом в случаях и днях временной утраты трудоспособности более, чем в 5 раз, а в целом по группе "простудные заболевания" на 20,5%, отмечен рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням с учетом этой группы на 4,27%, без учета - снижение на 1,5%; снижению первичного выхода на инвалидность на 0,2% в 1987 году и на 2,8% в 1988 году.

В отраслях народного хозяйства внедряются новые технологические процессы, не всегда обеспечивающие безопасные условия труда, новые химические вещества.

В целях упорядочения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств

1. Утверждаю:

1.1. Перечень вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний, врачей - специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами, с примечаниями (Приложение 1 с примечаниями).

1.2. Перечень работ, для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей - специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда с примечаниями (Приложение 2 с примечаниями).

1.3. Инструкцию по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств (Приложение 3).

1.4. Список форм первичной медицинской документации, введенной Приказами Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 и от 04.01.83 N 3, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции (Приложение 4).

1.5. Список форм первичной медицинской документации, исключенной из Перечня форм, утвержденного Приказами Минздрава СССР от 22.07.85 N 974 и от 04.01.83 N 3 (Приложение 5).

1.6. Список профессиональных заболеваний с Инструкцией по применению списка (Приложение 6).

1.7. Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (Приложение 7).

1.8. Положение о Центре профпатологии (республиканском, краевом, областном, городском) (Приложение 8).

1.9. Инструкцию о проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств (Приложение 9).

2. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных республик:

2.1.1. Обязать министров здравоохранения автономных республик, руководителей краевыми, областными и другими органами здравоохранения обеспечить организацию и качественное проведение:

предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся с целью раннего выявления профессиональных заболеваний и предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний;

предрейсовых осмотров;

предвахтовых осмотров (в т.ч. на хозрасчетной основе) и осмотров водителей индивидуальных транспортных средств.

Повысить качество диспансеризации больных, страдающих профессиональными заболеваниями, обеспечив 100% охват их диспансерным наблюдением.

2.1.2. Определить республиканские (областные) центры профпатологии (в составе научно - исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, клиник профпатологии медицинских институтов, областных (городских) больниц мощностью не менее 60 коек), возложив на них функции решения экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией), оказания консультативной и лечебной помощи проведения организационно - методических мероприятий и др., в соответствии с Положением о Центре профпатологии.

Разрешить выдачу медицинских заключений о наличии профессионального заболевания только центрами профпатологии.

В целях повышения ответственности руководителей предприятий, учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий труда, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров установить, что эти предприятия, учреждения, организации, колхозы и совхозы частично возмещают центрам профпатологии расходы на лечение трудящихся с заболеваниями, обусловленными неблагоприятными производственными условиями.

Стоимость пребывания в центрах профпатологии устанавливается соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по представлению министерств здравоохранения союзных республик (в соответствии с действующим законодательным актом).

2.1.3. Обеспечить проведение мероприятий по специальной подготовке врачей всех специальностей, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры, по вопросам профпатологии (в том числе путем направления их на курсы повышения квалификации), активно используя для этого центры профпатологии, научно - исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний и клиники профпатологии медицинских институтов.

2.1.4. Обязать научно - исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний, клиники профпатологии медицинских институтов оказывать органам и учреждениям здравоохранения практическую помощь в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, анализировать их качество, состояние профзаболеваемости в регионе, отраслях промышленности, разрабатывать соответствующие рекомендации.

2.1.5. Организовать проведение осмотров в порядке, предусмотренном инструкцией по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств.

Водители индивидуальных транспортных средств, а также лица, занимающиеся индивидуальной (кооперативной) трудовой деятельностью, которым предусмотрено проведение медицинских осмотров, при прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров лично оплачивают их по ценам (тарифам), утвержденным в установленном порядке.

2.1.6. Активизировать деятельность и повысить ответственность санитарно - эпидемиологической службы в вопросах охраны окружающей среды и контроля за соблюдением санитарно - гигиенических условий на предприятиях, в учреждениях, организациях, колхозах.

2.1.7. Упразднить медицинские водительские (в том числе конфликтные) комиссии и передать их функции лечебно - профилактическим учреждениям (в том числе ведомственным) и центрам профпатологии.

2.1.8. Принять срочные меры по обеспечению лечебно - профилактических учреждений и санитарно - эпидемиологических станций, проводящих предварительные и периодические осмотры трудящихся, необходимым медицинским оборудованием и лабораторными реактивами.

2.1.9. Обязать начальников санитарно - эпидемиологических управлений министерств здравоохранения союзных республик, главных врачей республиканских санитарно - эпидемиологических станций:

усилить контроль и повысить личную ответственность главных врачей санитарно - эпидемиологических станций за качество составления санитарно - гигиенических характеристик условий труда лиц, направляемых в соответствующие центры профпатологии.

2.2. Президенту Академии медицинских наук (тов. Покровский В.И.) создать Всесоюзный центр профпатологии и Центральную экспертную комиссию в научно - исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникающих при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся, и установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией) по представлению центров профпатологии, предоставив ей право привлекать в качестве экспертов - консультантов любых специалистов учреждений систем Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР, запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию. В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.

2.3. НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (тов. Измеров Н.Ф.) в срок до 01.11.89 разработать Положение о Всесоюзном центре профпатологии и Положение о Центральной экспертной комиссии при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, определить их потребности, в том числе в штатах, финансировании, и представить предложения в Минздрав СССР.

2.4. Министру здравоохранения РСФСР (тов. Потапов А.И.) создать Центральную экспертную комиссию при Горьковском научно - исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний Минздрава РСФСР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при медицинском освидетельствовании водителей и кандидатов в водители при определении их годности к управлению автотранспортными средствами всех категорий, по представлению центров профпатологии, предоставить ей право привлекать в качестве экспертов - консультантов любых специалистов учреждений системы Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР, запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию.

В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.

2.5. Горьковскому НИИ гигиены труда и профзаболеваний Министерства здравоохранения РСФСР (тов. Благодатин В.М.) в срок до 01.11.89 разработать Положение о Центральной экспертной комиссии при Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний и представить в Министерство здравоохранения СССР.

3. Считать утратившими силу: Приказы Министерства здравоохранения СССР от 29.01.74 N 65, от 03.01.78 N 12, от 03.04.81 N 350 (приложение N 2), от 11.10.82 N 999 (п. 1.1.3.6), от 04.01.83 N 3 (приложение N 2), от 21.05.84 N 572, от 19.06.84 N 700, от 13.06.85 N 796, Инструкцию об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях N 4538, утвержденную 24 декабря 1987 года главным государственным санитарным врачом СССР, Приказ Минздрава СССР от 22.07.85 N 974.

4. Разрешаю размножить Приказ в необходимом количестве экземпляров.

Министр здравоохранения СССР
Е.И.ЧАЗОВ

Приложения

Приложение 1 - Утратило силу.

(в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90)

Приложение 2
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Приложение 2

NN п/п	Характер проводимых работ	Периодичность осмотров	Участие врачей - специалистов <2>	Лаб. и функциональные исследования	Мед. противопоказания в дополнение к общим медицинским противопоказаниям
1	2 - 3	4	5	6	7
Подпункты 1 - 3 - Утратили силу.
(в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ N 280, Госкомсанэпиднадзора РФ N 88 от 05.10.95)
Подпункты 4 - 10 - Утратили силу.
(в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90)
11.	Работы, непосредственно связанные с движением транспорта <10>, в том числе внутризаводского (водители автопогрузчиков, электрокаров, регулировщики и др.)	1 раз в 3 года	Терапевт, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог	исследование вестибулярного аппарата	1. Нарушение функции вестибулярного аппарата, в том числе болезнь Меньера. 2. Стойкое понижение слуха любой этиологии, одно или двустороннее (шепотная речь менее 3 м). 3. Болезни органов зрения: а) острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу, ниже 0,2 на другом; б) стойкое слезотечение, не поддающееся лечению; в) нарушение цветоощущения для работников, применяющих цветовую сигнализацию; г) ограничение полей зрения более чем 20 град.
12.	Водители автотранспортных средств, городского электротранспорта, тракторов, других самоходных машин, в том числе мотоблоков <16>	<*>	Терапевт, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, хирург, психиатр <19>, акушер - гинеколог	ЭКГ, исследование вестибулярного аппарата, определение группы крови и резус - фактора (при прохождении предварительного медицинского осмотра), исследование остроты и полей зрения
12.1.	Мотоциклы, мотороллеры, мотонарты всех типов и марок - категория А	1 раз в 3 года			1. Хронические заболевания оболочек глаза, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения, стойкие изменения век, в том числе и их слизистых оболочек, парезы мышц век, препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с хорошим результатом, допуск к вождению разрешается).
					2. Хроническое, не поддающееся консервативному лечению воспаление слезного мешка, свищ слезного мешка, а также упорное, не поддающееся лечению слезотечение (после оперативного лечения с хорошим результатом допуск к вождению разрешается).
					3. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.
					4. Ограничение поля зрения более чем на 20 град. в любом из меридианов. Центральная скотома абсолютная или относительная (при скотоме и наличии изменений зрительной функции не ниже значений, указанных в п. 5-а допуск без ограничений).
					5. Понижение остроты зрения в зависимости от стойких помутнений преломляющих сред или изменений глазного дна, аномалий рефракций, а также других причин органического характера:
					а) острота зрения с коррекцией ниже 0,6 на лучшем глазу, ниже 0,2 на худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8, ОД, в том числе контактными линзами, астигматизме 3, ОД (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8, ОД). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3, ОД;
					б) отсутствие зрения на одном глазу <20>;
					в) состояние после рефракционных операций на роговой оболочке (кератотомия, кератомилез, кератокоагуляция, рефракционная кератопластика). Допускаются к вождению лица через 3 месяца после операции при остроте зрения с коррекцией не ниже указанной в п. 5-а, отсутствии осложнений и исходной (до операции) рефракцией от +8,0 до -8,0 Д. При невозможности установить дооперационную рефракцию годны при длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм; г) искусственный хрусталик хотя бы на одном глазу. Допускаются стажированные водители при остроте зрения с коррекцией не ниже указанной в п. 5-а, нормальное поле зрения и отсутствие осложнений в течение полугода после операции.
					6. Нарушения цветоощущения допускаются.
					7. Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.).
					8. Глаукома (при начальной компенсированной глаукоме, нормальном глазном дне, при изменениях остроты зрения и поля зрения менее значений, указанных в п. п. 4, 5, допускаются с переосвидетельствованием через год).
					9. Полная глухота на одно ухо при восприятии разговорной речи на другое на расстоянии менее 3 м, шепотной речи на расстоянии 1 м, или восприятии разговорной речи на каждое ухо менее 2 м (при полной глухоте, глухонемоте допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием не реже чем через 2 года).
					10. Хроническое одностороннее или двустороннее гнойное воспаление среднего уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (эпитимпанит). Наличие фистульного симптома (после оперативного лечения с хорошим результатом вопрос решается индивидуально).
					11. Хронический гнойный мастоидит, осложнения вследствие мастоидэктомии (киста, свищ).
					12. Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушение функции вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм (болезнь Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.).
					13. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 град. от среднего положения.
					14. Доброкачественные новообразования, малоподвижные рубцы, значительно затрудняющие движения конечностей, резко выраженные ограничения подвижности шеи, стойкие изменения в крупных суставах, неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы, значительно затрудняющие движение конечностей, а также стойкие изменения в позвоночнике, нарушающие его движение.
					15. Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющие их движение. В порядке исключения могут допускаться лица с одной ампутированной голенью, если ампутационная культя не менее 1/3 голени и подвижность в коленном суставе ампутированной конечности полностью сохранена <18>.
					16. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:
					а) отсутствие двух фаланг большого пальца на правой или левой руке;
					б) отсутствие или неподвижность двух или более пальцев на правой руке или полное сведение хотя бы одного пальца;
					в) отсутствие или неподвижность трех или более пальцев на левой руке или полное сведение хотя бы одного пальца (при сохранении хватательной функции и силы кисти вопрос о допуске к управлению решается индивидуально).
					17. Травматические деформации с наличием неврологической симптоматики и дефекты костей черепа. При наличии незначительных дефектов или деформаций костей черепа (при отсутствии неврологической симптоматики) допуск осуществляется индивидуально; переосвидетельствование через 2 года.
					18. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см, освидетельствуемые могут быть признаны годными, если конечность не имеет дефектов со стороны костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина конечности более 75 см (от пяточной кости до середины большого вертела бедра).
					19. Заболевания, вызывающие ограничение движений или болезненность при движении конечностей, грыжи, свищи, выпадение прямой кишки, геморрой, водянка яичка или семенного канатика и др. Вопрос о допуске, в том числе после оперативного лечения решается индивидуально.
					20. Заболевание сосудов:
					а) аортальные аневризмы, аневризмы сосудов головного мозга, аневризмы бедренной и подколенной артерий, аневризмы подкожно расположенных сосудистых стволов (при подозрении на наличие аневризмы индивидуальный допуск с переосвидетельствованием через год, допуск дает специализированное учреждение);
					б) облитерирующий эндартериит, II - III стадии, болезнь Такаясу;
					в) варикозное расширение вен с нарушением трофики, слоновостью и др.
					21. Стойкие изменения в глотке, гортани, трахее, значительно затрудняющие дыхание. Деформация грудной клетки и позвоночника со значительным нарушением функции органов грудной полости (вопрос о допуске решается индивидуально).
					22. Врожденные или приобретенные пороки сердца и сосудов любой этиологии - при наличии компенсации допускаются индивидуально с переосвидетельствованием через год.
					23. Состояние после операции на сердце и крупных магистральных сосудах (при компенсации, с хорошими отдаленными результатами и заключением специализированного учреждения вопрос решается индивидуально с переосвидетельствованием через год). Лица с имплантированными искусственными водителями ритма сердца допускаются индивидуально.
					24. Болезни сердца любой этиологии (эндокардит миокардит и др.), нарушение ритма любой этиологии (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия и др.), хроническая ишемическая болезнь сердца, в том числе состояние после перенесенного инфаркта миокарда - вопрос о допуске решается индивидуально, на основании заключений специализированных учреждений (ежегодное переосвидетельствование), за исключением лиц со стенокардией покоя.
					25. Гипертоническая болезнь III ст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально (с частыми гипертоническими кризами негодны).
					26. Хронические заболевания легких и плевры, в том числе туберкулезной этиологии, бронхиальная астма, состояние после резекции легкого, бронхоэктатическая болезнь - вопрос о допуске решается индивидуально.
					27. Болезни крови и кроветворных органов, вопрос о допуске решается индивидуально при отсутствии анемического синдрома и обострения основного заболевания.
					28. Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями функции. Решение принимается индивидуально, на основании заключения эндокринолога; при течение заболевания с расстройствами сознания, склонностью к коматозным состояниям - негодны.
					29. а) Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению. Вопрос о допуске лиц с выраженными формами пограничных нервно - психических расстройств, пограничной умственной отсталостью и задержками умственного развития решается в индивидуальном порядке (переосвидетельствование через 3 года). Эпилепсия и синкопальные состояния.
					29. б) Хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании допускаются после лечения и снятия с учета.
					30. Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной системы и остаточные явления перенесенных заболеваний и травм крупных нервных стволов со стойким нарушением движений, чувствительности и трофики.
					31. Выпадение матки и влагалища, ректовагинальные и пузырно - влагалищные свищи (разрывы промежности с нарушением целостности сфинктера прямой кишки) (после оперативного лечения с хорошим результатом допускаются в индивидуальном порядке).
					32. Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание физического развития.
12.2.	Мопеды всех типов и марок - категория А	1 раз в 3 года			1. Понижение остроты зрения ниже 0,5 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу (с коррекцией); отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции), на другом.
					2. Полная глухота (при глухоте, глухонемоте, допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием через 2 года).
					3. Отсутствие верхней конечности или кисти, отсутствие нижней конечности на любом уровне бедра или голени при нарушении подвижности в коленном суставе.
					4. Заболевания, вызывающие нарушения функций вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм.
					5. Эпилепсия и заболевания, протекающие с нарколептическими и каталептическими припадками. Синкопальные состояния.
					6. Психические заболевания при наличии группы инвалидности, в остальных случаях индивидуально.
					7. Хронический алкоголизм, токсикомании, наркомании допускаются после лечения и снятия с учета.
12.3	Автомобили, полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 - категория В с правом работы по найму	1 раз в 3 года			См. противопоказания, изложенные в п. 12.1; дополнительно: 5. Для водителей такси и спецавтотранспорта (машины станций скорой и неотложной медицинской помощи, оперативные и др.), относящихся к категории В: острота зрения с коррекцией ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 на другом. Допустимая коррекция, см. п. 12.1; состояние после рефракционных операций на роговой оболочке, см. п. 12.1; искусственный хрусталик, см. п. 12.1.
					6. Нарушение цветоощущения типа дихромазии.
					8. Только стажированные водители.
					9. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м, шепотной речи на расстоянии 1 м (при полной глухоте на одно ухо и восприятии разговорной речи на расстоянии не менее 3 м на другое ухо или восприятие разговорной речи не менее 2 м на каждое ухо, вопрос о допуске стажированных водителей решается индивидуально, переосвидетельствование ежегодно).
					12. Не допускаются во всех случаях.
					15. Не допускаются водители такси и спецавтотранспорта.
					21. Без индивидуального допуска.
					23. Состояние после операции на сердце и крупных магистральных сосудах, в том числе и лица с имплантированными водителями ритма сердца - без индивидуального допуска.
					25. Гипертоническая болезнь II - III ст. Вопрос о допуске с гипертон. болезнью I ст. - индивидуально.
					26. Переосвидетельствование через 1 год.
					28. При диагностике диабета негодны.
					29. а) См. 12.1.
					29. б) После специального противоалкогольного лечения с хорошими результатами при отсутствии деградации личности и сомато - неврологических расстройств у больных хроническим алкоголизмом вопрос об их допуске решается индивидуально медицинской комиссией наркологического учреждения, имеющего в своем составе организационно - методический консультативный отдел, при предоставлении больным хроническим алкоголизмом положительной характеристики - ходатайства с места работы и информации о его поведении по месту жительства из органов внутренних дел. Больные наркоманиями и токсикоманиями допускаются в аналогичном порядке, но при наличии у них стойкой ремиссии не менее трех лет.
					32. Не допускаются. Стажированные водители - индивидуально.
					33. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями, болезнь оперированного желудка - допуск индивидуальный, с переосвидетельствованием через 2 года.
12.4.	Автомобили, полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителей, не превышает 8 - категория В без права работы по найму	1 раз в 3 года			См. противопоказания, изложенные в п. 12.1, дополнительно: 5. б) в виде исключения допускаются водители при условии, если острота зрения на оставшемся глазу 0,8 (без коррекции) и нормальном поле зрения; переосвидетельствование через год.
12.5.	Автомобили, предназначенные для перевозки грузов, полная масса которых превышает 3500 кг - категория С	1 раз в 3 года			См. противопоказания, изложенные в п. 12.1, дополнительно: 5. Острота зрения ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 на другом. Допустимая коррекция, см. п. 12.1, См. п. 12.1 искусственный хрусталик хотя бы на одном глазу - негодны.
					6. Нарушение цветоощущения типа дихромазии.
					8. Глаукома любой стадии.
					9. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м, шепотной речи на расстоянии 1 м (при полной глухоте на одно ухо и восприятии разговорной речи на расстоянии не менее 3 м на другое ухо или восприятии разговорной речи не менее 2 м на каждое ухо, вопрос о допуске стажированных водителей решается индивидуально при ежегодном переосвидетельствовании).
					12. Не допускаются во всех случаях.
					15. Не допускаются во всех случаях.
					16. Не допускаются даже при сохраненной хватательной функции.
					17. Не допускаются во всех случаях.
					21. Без индивидуального допуска.
					22. 23. Не допускаются (без индивидуального допуска).
					24. Хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия покоя и напряжения, состояние после перенесенного инфаркта миокарда - не допускаются).
					25. Гипертоническая болезнь II - III ст., вопрос о допуске водителей с гипертонической болезнью I ст. решается индивидуально.
					26. Переосвидетельствование через 1 год.
					28. При диагностировании диабета негодны.
					29. б) См. 12.3.
					32. Не допускаются, стажированные водители индивидуально.
					33. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями, болезнь оперированного желудка - допуск индивидуальный, переосвидетельствование не реже чем через 2 года.
					34. Хронические заболевания почек, отсутствие одной почки - допуск решается индивидуально.
12.6.	Автомобили, предназначенные для перевозки пассажиров и имеющие более 8 мест, помимо сиденья водителя - категория Д	1 раз в 3 года			См. противопоказания, изложенные в п. 12.5. Для водителей пассажирского транспорта - индивидуально решается вопрос при дефектах речи и заиканиях в тяжелой форме.
					29. а) Не допускаются во всех случаях.
					29. б) См. 12.1.
12.7.	Составы транспортных средств с тягачами, относящимися к категориям средств - В, С или Д - категория Е	1 раз в 3 года			См. противопоказания, изложенные в п. 12.5. 29. а) Не допускаются во всех случаях. 29. б) См. 12.1.
12.8.	Трамвай, троллейбус	1 раз в 3 года			См. противопоказания, изложенные в п. 12.1, дополнительно:
					5. Острота зрения с коррекцией ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 на другом. Допустимая коррекция, см. п. 12.1.
					6. Нарушение цветоощущения типа дихромазии.
					8. Глаукома любой стадии.
					9. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м, шепотной речи на расстоянии 1 м, при полной глухоте на одно ухо и восприятии разговорной речи на расстоянии менее 3 м на другое ухо или восприятии разговорной речи не менее 2 м на каждое, вопрос о допуске стажированных водителей решается индивидуально при ежегодном переосвидетельствовании.
					12. Не допускаются во всех случаях.
					15. Не допускаются во всех случаях.
					16. Не допускаются даже при сохраненной хватательной функции.
					17. Не допускаются во всех случаях.
					18. У водителей трамвая не имеет решающего значения длина ноги.
					21. Без индивидуального допуска.
					22. 23. 24. При индивидуальном допуске переосвидетельствование через год, с имплантированными искусственными водителями ритма сердца не допускаются.
					26. Переосвидетельствование через 1 год.
					28. При диагностировании диабета негодны.
					29. а) Не допускаются во всех случаях. Для водителей пассажирского транспорта индивидуально решается вопрос при дефектах речи и заиканиях в тяжелой форме.
					29. б) См. 12.1.
					32. Не допускаются во всех случаях.
					33. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями, болезнь оперированного желудка - допуск индивидуальный, переосвидетельствование не реже чем через 2 года.
					34. Хронические заболевания почек, отсутствие одной почки - допуск индивидуально.
12.9.	Трактора и другие самоходные машины	1 раз в 3 года			См. противопоказания, изложенные в п. 12.1, дополнительно:
					5. Вопрос о допуске водителей решается индивидуально при условии, если острота зрения на оставшемся глазу 0,8 без коррекции и нормальном поле зрения.
					14. Вопрос решается индивидуально.
					15. Отсутствие верхней или нижней конечности, а также выраженная деформация кисти со значительным нарушением ее функции.
					а) Трактористам индивидуально может быть разрешено вождение при отсутствии или резко выраженной деформации левой кисти;
					б) деформация одной кисти при хорошо выраженной функции охвата не может являться противопоказанием для вождения трактора и других сельскохозяйственных машин;
					в) отсутствие или деформация стопы не является противопоказанием для вождения трактора и других сельскохозяйственных машин, при отсутствии стопы обязательно ношение протеза, в порядке исключения, могут быть допущены лица с одной ампутированной голенью, с обязательным ношением протеза, если ампутационная культя не менее 1/3 голени и подвижность в коленном суставе ампутированной конечности полностью сохранена <18>.
					16. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:
					а) отсутствие большого пальца на правой руке;
					б) отсутствие или полное сведение двух или более пальцев на правой руке;
					в) отсутствие трех пальцев или полное сведение двух пальцев на левой руке. Может быть разрешено вождение при отсутствии или неподвижности двух или трех пальцев на одной руке, но при обязательной сохранности большого пальца и хорошо выраженной хватательной функции и силы кисти (функции удержания).
					18. Укорочение нижней конечности более 10 см, индивидуальный допуск при укорочении нижней конечности более 10 см с учетом роста и общего физического развития.
					29. б) В отношении больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями см. п. 12.3.
					33. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями, болезнь оперированного желудка - допуск индивидуальный, переосвидетельствование не реже чем через 2 года.
					34. Хронические заболевания почек, отсутствие одной почки - допуск решается индивидуально. Женщины допускаются к работе на тракторах и других сельскохозяйственных самоходных машинах, отвечающих санитарным правилам по устройству тракторов и сельскохозяйственных машин, утвержденным Минздравом СССР и ВЦСПС Приказом от 28.04.87 N 4282-87.
12.10.	Минитракторы и мотоблоки (прошедшие регистрацию в Госавтоинспекции)	1 раз в 3 года			См. противопоказания, изложенные в п. 12.9. 29. б) см. 12.1.
12.11.	Автомобили с ручным управлением для инвалидов всех категорий (инвалиды ВОВ и другие инвалиды из числа военнослужащих, инвалиды труда и с детства)	1 раз в 2 года			1. Хронические заболевания оболочек глаза любой этиологии, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения. 2. Стойкие изменения век (выворот или заворот век, рост ресниц по направлению к глазному яблоку, сращения век между собой или глазным яблоком, препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с хорошим результатом могут допускаться). 3. Хронические заболевания слизистой оболочки век, сопровождающиеся ее гипертрофией, инфильтрацией подслизистой ткани. Хронический язвенный блефарит, не поддающийся лечению.
					4. Хронические воспаления слезного мешка, свищ, а также упорное, не поддающееся лечению слезотечение.
					5. Диплопия. Стойкие параличи или парезы мышц век или глазного яблока. Выраженный нистагм.
					6. Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.).
					7. Глаукома любой стадии, при начальной компенсированной глаукоме, допустимой остроте зрения, нормальном глазном дне допускаются, переосвидетельствование через год.
					8. Понижение остроты зрения в зависимости от стойких помутнений преломляющих сред или изменений глазного дна, аномалий рефракции и др. Острота зрения определяется с коррекцией (см. п. 12.1):
					а) острота зрения ниже 0,6 на одном глазу, ниже 0,2 на другом;
					б) отсутствие зрения на одном глазу, допускаются в порядке исключения при условии, если острота зрения на оставшемся глазу без коррекции 0,8, нормальное поле зрения; переосвидетельствование через год;
					в) см. п. 12.1;
					г) см. п. 12.1.
					9. Ограничение поля зрения более чем на 20 град. в любом из меридианов. 10. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.
					11. Хроническое одно- или двустороннее гнойное воспаление среднего уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (после оперативного лечения вопрос о допуске решается индивидуально).
					12. Глухота и тугоухость, допускаются при условии сохранения бинокулярного зрения и наличия соответствующей остроты зрения, предъявляемой к водителям данных транспортных средств.
					13. Заболевания, сопровождающиеся нарушением функции вестибулярного аппарата, при наличии длительной ремиссии вопрос может быть решен индивидуально.
					14. Доброкачественные новообразования, малоподвижные рубцы, приросшие к подлежащим тканям, значительно затрудняющие движение верхних конечностей (после оперативного лечения с хорошим результатом могут допускаться). Резко выраженные ограничения подвижности шеи различной этиологии.
					15. Выраженные травматические деформации с наличием неврологической симптоматики, дефекты костей черепа (при наличии незначительных дефектов или деформаций костей черепа и отсутствии неврологической симптоматики - годны).
					16. Стойкие изменения в крупных суставах, неправильно сросшиеся переломы, значительно затрудняющие движение, а также стойкие изменения в позвоночнике, нарушающие его движение. Негодны при наличии анкилозов и контрактур обоих тазобедренных суставов, препятствующих возможности сидения, а также при выраженных нарушениях движений конечностей.
					17. Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформации кисти или стопы, значительно затрудняющие их движение.
					а) Отсутствие одной нижней конечности или ее сегмента при одновременном отсутствии одной из верхних конечностей не является противопоказанием для управления автомобилем с ручным управлением в модификации, предназначенной для инвалидов, имеющих только одну руку и одну ногу;
					б) отсутствие одной или обоих нижних конечностей (или их сегментов) при наличии здоровых верхних конечностей не является противопоказанием для управления автомашиной с ручным управлением.
					18. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах. Отсутствие большого и указательного пальцев на обеих кистях или полное сведение хотя бы одного пальца (контрактура в порочном положении) на обеих кистях является противопоказанием к допуску.
					19. Хронические заболевания легких и плевры (не туберкулезной этиологии), сопровождающиеся легочной и сердечно - сосудистой недостаточностью II ст. Состояние после резекции легкого, деформации грудной клетки и позвоночника со значительным нарушением функции органов грудной клетки (вопрос о допуске решается индивидуально).
					20. Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов любой этиологии - решается индивидуально, так же, как у лиц, перенесших операцию на сердце или крупных магистральных сосудах, с имплантированными искусственными водителями ритма сердца допускаются индивидуально.
					21. Болезни сердца любой этиологии (эндокардит, миокардит и др.). Нарушение ритма сердечной деятельности любой этиологии (групповая экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.). Хроническая ишемическая болезнь сердца, состояние после перенесенного инфаркта миокарда - вопрос решается индивидуально, за исключением лиц со стенокардией покоя.
					22. Гипертоническая болезнь III ст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально, при условии ежегодного переосвидетельствования.
					23. Болезни крови и кроветворных органов, вопрос о допуске решается индивидуально при отсутствии анемического синдрома.
					24. Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями. Решение принимается индивидуально на основании заключения эндокринолога: при течение заболевания с расстройствами сознания, склонностью к коматозным состояниям негодны.
					25. а) Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению. Вопрос о допуске лиц с выраженными формами пограничных нервно - психических расстройств, пограничной умственной отсталостью и задержками умственного развития решается в индивидуальном порядке (переосвидетельствование через 3 года). Эпилепсия, синкопальные состояния.
					25. б) См. п.
					29. б) - 12.1.
					26. Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной системы и остаточные явления перенесенных заболеваний и травм крупных нервных стволов со стойким нарушением движений, чувствительности и трофики - вопрос о допуске решается индивидуально. 27. Выпадение матки и влагалища, ректовагинальные и пузырно - влагалищные свищи, разрывы промежности с нарушением целостности сфинктера прямой кишки (после оперативного лечения с хорошим результатом допускаются в индивидуальном порядке).
					28. Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание физического развития.
12.12.	Мотоколяски для инвалидов	1 раз в 2 года			1. Глазные заболевания: стойкие параличи и парезы мышц века или глазного яблока, нарушение бинокулярного зрения. Атрофия зрительного нерва, пигментный ретинит, отслойка сетчатки. Глаукома развития с некомпенсированным глазным давлением. Часто рецидивирующие хронические заболевания конъюнктивы век и глазного яблока, поражения роговой оболочки, трудно поддающиеся лечению. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу, ниже 0,2 на другом. При отсутствии зрения на одном глазу требуется зрение на другом не ниже 0,8 с коррекцией при нормальном поле зрения. Рефракционные операции и искусственный хрусталик при отсутствии осложнений и остроте зрения не ниже указанной не являются противопоказанием.
					2. Глухота и тугоухость, допускаются при условии сохранения бинокулярного зрения, наличия соответствующей остроты зрения, предъявляемой к водителям данных транспортных средств.
					3. Хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия покоя. Пороки сердца с недостаточностью кровообращения III ст., II ст. допускаются в индивидуальном порядке.
					4. Гипертоническая болезнь III ст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально.
					5. Тяжелые формы хронических заболеваний легких с легочно - сердечной недостаточностью II - III ст.
					6. Отсутствие или значительное ограничение движения обеих верхних конечностей: а) контрактуры, анкилозы, тугоподвижность кисти и пальцев обеих верхних конечностей, исключающие или ограничивающие функции захвата кистей и удерживания предметов;
					б) контрактуры, тугоподвижность или анкилозы даже в функционально - выгодном положении в обоих плечевых, обоих локтевых или обоих лучезапястных суставах;
					в) отсутствие на обеих кистях большого и указательного пальцев. Отсутствие одной руки не является противопоказанием, но единственная верхняя конечность должна быть функционально полноценной.
					7. Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями. Решение принимается индивидуально на основании заключения эндокринолога: при течение заболевания с расстройствами сознания, склонностью к коматозным состояниям негодны. 8а. Хронические психические заболевания с выраженными изменениями личности. Во всех остальных случаях индивидуально. Эпилепсия, синкопальные состояния.
					8б. Хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании. Вопрос о допуске решается индивидуально.
13.1.	Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, молочных ферм, молочных кухонь, раздаточных пунктов, баз и складов продовольственных товаров, имеющие контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в т.ч. работники по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также лица, имеющие непосредственный контакт с пищевыми продуктами при транспортировке на всех видах транспорта (автомобильный, речной, морской, железнодорожный, авиатранспорт)	1 раз в год	Терапевт (пп. 13.1 - 13.14) дерматовенеролог только при поступлении на работу пп. 13.1, 13.3, 13.5, 13.6, 13.8, 13.12, 13.13. 1 раз в год п. 13.14, 2 раза в год пп. 13.2, 13.4, 13.7, 13.9, 13.10, 13.11, стоматолог, отоларинголог при поступлении на работу для работников кремово - кондитерских цехов, производств, детских молочных кухонь, учащихся по специальности кондитер, а также проходящих практику в родильных домах (отделениях), детских больницах (отделениях), отделениях патологии новорожденных, недоношенных и для контингентов п. 13.4 в дальнейшем 2 раза в год	Крупнокадровая флюорография. Исследование крови на сифилис при поступлении на работу 13.1 - 13.14, в дальнейшем 1 раз в год для контингентов пп. 13.2, 13.4, 13.7, 13.11. Мазки на гонорею при поступлении на работу 13.1 - 13.14 в дальнейшем 1 раз в год для контингентов пп. 13.2, 13.11; 2 раза в год для контингентов пп. 13.4, 13.7. Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу для контингентов пп. 13.1, 13.2, 13.3, 13.4, 13.6, 13.7, 13.8, 13.13 и в дальнейшем по эпидпоказаниям. Исследования на гельмитозы при поступлении на работу для контингентов пп. 13.1, 13.2, 13.3, 13.4, 13.6, 13.7, 13.8, 13.10, 13, 13.14 и в дальнейшем в соответствии с действующим приказом Минздрава СССР <**>. Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу для работников кремово - кондитерских цехов, производств, детских молочных кухонь, учащиеся по специальности кондитер, а также проходящие практику в родильных домах (отделениях), отделениях патологии новорожденных, недоношенных, детских больниц (отделений), хирургических отделений стационаров. В дальнейшем для контингентов п. 13.4. 1 раз в 6 месяцев. Для работников кремово - кондитерских цехов, производств, детских молочных кухонь по медицинским и эпидпоказаниям	Заболевания и бактерионосительство: для всех контингентов п. 13 - брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, дизентерии; - гименолепидоза, энтеробиоза; - сифилис в заразном периоде; - лепра; - заразные кожные заболевания: часотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела; - заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук; - гонорея (все формы) - только для работников медицинских и детских дошкольных учреждений, непосредственно связанные с обслуживанием детей на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля; - гнойничковые заболевания - только для работников акушерских и хирургических стационаров, отделений патологии новорожденных, недоношенных, а также занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов.
13.2.	Работники предприятий общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков всех учреждений, в т.ч. железнодорожного авиатранспорта, в т.ч. бортпроводники морского и речного транспорта
13.3.	Учащиеся техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты вузов перед началом и в период прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат медицинским обследованиям
13.4	Медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных
13.5.	Работники учебно - воспитательных учреждений (общеобразовательные школы, ПТУ, ТУ, средние специальные учебные учреждения, учителя школ - интернатов и др.)
13.6.	Работники детских и подростковых (сезонных) оздоровительных учреждений (пионерские лагеря, трудовые объединения школьников и учащихся ПТУ) перед началом работы
13.7.	Работники детских дошкольных учреждений (детские ясли, детские сады, детские ясли - сады) домов ребенка, детских домов, школ - интернатов, интернатов при школах, лесных школах, детских санаториев, круглогодичных пионерских лагерей
13.8.	Работники лечебно - профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов и престарелых непосредственно связанных с питанием пациентов
13.9.	Работники предприятий по санитарно - гигиеническому обслуживанию населения (банщики, работники душевых, парикмахеры, маникюрши, педикюрши, косметички, подсобный персонал прачечных, пунктов приема белья, химчисток)
13.10.	Тренеры, инструкторы по плаванию, работники бассейнов и лечебных ванн, отпускающие процедуры
13.11.	Горничные, уборщицы, зав. этажами гостиниц, общежитий, коменданты общежитий, проводники пассажирских вагонов поездов дальнего следования
13.12.	Работники аптек и фармацевтических заводов, фабрик, занятых изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств
13.13.	Работники водопроводных сооружений, имеющие непосредственное отношение к подготовке воды, и лица, обслуживащие водопроводные сети
13.14.	Работники животноводческих ферм и комплексов

<*> Для водителей всех категорий (12.1 - 12.12): стажированные (профессионалы, проработавшие в данной профессии не менее 3 лет, непосредственно предшествующих медицинскому освидетельствованию: любители - имеющие право на управление транспортными средствами 3 и более лет) водители профессионалы - инвалиды <17> 1 раз в год; водители, достигшие 55-летнего возраста (женщины 50-летнего возраста) 1 раз в 2 года; инвалиды Великой Отечественной войны, другие инвалиды из числа военнослужащих, инвалиды труда 1 раз в 2 года <18> в отдельных случаях, при наличии медицинских показаний, а также при индивидуальном подходе к допуску срок переосвидетельствования сокращается, но не менее чем до одного года; при индивидуальном подходе участие специалистов обязательно, решение принимается комиссионно; по решению администрации предприятия, а также Госавтоинспекции, сроки переосвидетельствования водительского состава в целом могут быть сокращены (обязательно обоснование); администрация, а также Госавтоинспекция, имеют право направить водителя в индивидуальном порядке на досрочное переосвидетельствование (обязательно указание причин).

<**> В настоящее время действует Приказ Минздрава СССР N 1089 от 13.08.86 "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране".

Примечания к пункту 13 Приложения 2.

1. Пунктом 13 Приложения 2 определен минимальный перечень предприятий, профессий, объем и кратность медицинских обследований. Перечень предприятий и профессий, а также и кратность медицинских обследований может дополнительно устанавливаться местными органами здравоохранения при наличии эпидемических показаний (уровень заболеваемости на территории и среди отдельных контингентов) по согласованию с соответствующими Советами профсоюзов.

2. Министерствам здравоохранения союзных республик при специальном обосновании по согласованию с Минздравом СССР и ВЦСПС разрешается уменьшать кратность и объем медицинских обследований и сокращать перечень предприятий и профессий, работники которых подлежат медицинским обследованиям.

3. Обследование на сифилис проводится только экспресс - методом с забором крови из пальца руки, забор крови из вены запрещается. При обследовании на гонорею проводится бактериоскопия 2-х мазков, взятых из мочеиспускательного канала (у мужчин по показаниям), шейки матки, заднего свода влагалища и прямой кишки и окрашенных метиленовым синим или бриллиантовым зеленым и при необходимости по Граму. Кровь для постановки серологической реакции на брюшной тиф забирается из пальца в лечебно - профилактическом учреждении, осуществляющем медицинское обследование.

4. Медицинские работники хирургических стационаров (отделений) проходят медицинские обследования в соответствии с действующим приказом Минздрава СССР <*>.

5. Граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и работники кооперативов (оказывающие санитарно - гигиенические услуги населению: парикмахеры, педикюрши, маникюрши, массажисты; по уходу за детьми дошкольного возраста; оказывающие услуги инвалидам, престарелым, одиноким гражданам по приготовлению пищи, мойке посуды, по уходу за больными; занимающиеся медицинской деятельностью, производством и реализацией пищевых продуктов и др.) обязаны проходить медицинские обследования по месту прописки в объемах и сроки, предусмотренные п. 13 Приложения 2.

6. Не подлежат медицинским обследованиям в соответствии с п. 13 Приложения 2 работники дрожжевых, крахмально - паточных, овощесушильных, соледобывающих, солеобразующих, чаеразвесочных предприятий, мельниц, крупзаводов, зернохранилищ, элеваторов, складов для хранения зерна, муки, круп и других аналогичных предприятий, спиртовых, ликероводочных и винодельческих заводов, включая экспедиторов готовой продукции.

7. К работе с новорожденными детьми, детьми раннего и дошкольного возраста не допускаются также лица с неактивными очаговыми изменениями в легких туберкулезного характера (Инструкция Минздрава СССР N 1142"а"-73 от 17.12.73).

8. Допуск к работе больных незаразными кожными заболеваниями (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и др.) решается индивидуально в зависимости от состояния заболевания и места работы больного. Женщины, страдающие трихомонозом, допускаются к работе в детские учреждения при условии систематического лечения в лечебно - профилактическом учреждении.

Лица, оказавшиеся носителями патогенного стафилококка, подлежат санации в соответствии с действующими приказами Минздрава СССР <*>.

<*> В настоящее время действуют Приказы Минздрава СССР N 720 от 31.07.78 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией", N 1230 от 28.09.79 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах".

Начальник Главного управления
организации медицинской
помощи Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной медицинской
помощи Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Начальник Главного
санитарно - профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.ЧИБУРАЕВ

Начальник Главного управления
охраны материнства и детства
Минздрава СССР
В.А.АЛЕКСЕЕВ

ПРИМЕЧАНИЯ К ПРИЛОЖЕНИЯМ 1 И 2 ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР N 555 ОТ 29 СЕНТЯБРЯ 1989 Г. - Утратили силу.

(в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90)

Приложения 3

Приложения 3 - 6 - Утратили силу.

- 6 - Утратили силу.

(в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90)

Приложение 7
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Приложение 7

Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно - поликлинических учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 N 770.

На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.

В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.

В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.

Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным Положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗАМИ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
I. Подозрение на пневмокониоз (0 - 1)	1 раз в год	Отоларинголог, по показаниям фтизиатр	Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, анализ крови, мочи, мокроты, спирография, ЭКГ. По показаниям рентгенография томография, бронхоскопия	Режим, ЛФК с дыхательным комплексом, физиотерапия, увлажняющие и другие ингаляции. Адаптогены, витамины. Профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции	Отсутствие прогрессирования начальных признаков пневмосклероза, заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. Сохранение трудоспособности	Трудоспособны в своей профессии при динамическом наблюдении и профилактическом лечении
II. Пневмокониоз (неосложненный)
1. Диффузно - склеротическая форма (I)	2 раза в год	Фтизиатр, отоларинголог и др. по показаниям	Рентгенография легких. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год. Анализ крови, мочи, мокроты. Спирография, ЭКГ. По показаниям обследование в стационаре	Индивидуальный режим. ЛФК с дыхательными комплексами, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, витамины, профилакторий - 1 раз в год, курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции	Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности	Трудоспособны вне контакта с пылью, веществами раздражающего и токсического действия. Лицам в возрасте до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
2. Узелковая форма (I - II)	2 раза в год	Отоларинголог 2 раза в год. Фтизиатр 1 раз в год. По прогрессировании, слиянии узелков, появлении узловых форм (А, В, С) обследование в противотуберкулезном диспансере. По показаниям онколог	Рентгенография легких 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия. Анализ крови - 2 раза в год, мочи, мокроты. Спирография 2 раза в год, ЭКГ - 2 раза в год	Индивидуальный режим, ЛФК, преимущественно дыхательный комплекс, по показаниям физиотерапия, ингаляции, профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. Санация очагов хронической инфекции	Те же	Трудоспособность ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и в подземных условиях. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы прогрессирования заболевания и степени легочной недостаточности
III. Пневмокониоз (осложненный)
1. Кониотуберкулез без деструкции (очаговый, инфильтративный, диссеминированный), узловой (А, В, С). Кониотуберкулезный бронхоаденит	После острого периода 3 раза в первый год, затем 2 раза в год пожизненно	Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог	При активном туберкулезе стационарное лечение, после острого периода рентгенография 1 раз в год, томография (по показаниям), бронхоскопия по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ - 2 раза в год	В острый период не менее 4 мес., лечение в противотуберкулезном стационаре, затем в санатории 10 - 12 мес., при затихании активности наблюдение и противорецедивное лечение 2 раза в год не менее 2 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории	Положительная динамика патологических изменений в легких за счет затихания туберкулезного процесса. Стабилизация патологического процесса в легких. Отсутствие дополнительных осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности	При всех формах туберкулеза противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК. После затихания активности процесса трудоустройство индивидуальное
2. Кониотуберкулез с деструкцией (очаговый, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно - кавернозный, узловой (А, В, С) массивный	После основного курса терапии в 1-й год - 3 раза, затем не менее 2 раз в год пожизненно	Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог	Стационарное лечение. При затихании активности рентгенография и томография (по показаниям), по показаниям бронхоскопия. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ	В остром периоде стационарное лечение по основному курсу 6 - 8 мес. до исчезновения. ВК в мокроте. В дальнейшем в санатории до полутора - двух лет. После затихания активности наблюдение и противорецедивное лечение 2 раза в год в течение 2 - 3 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории. Санация очагов хрон. инфекции	Те же	Трудоспособность больных определяется тяжестью сочетанного процесса и эффективностью лечения (см. кониотуберкулез 1 гр.), во всех случаях противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
3. Пневмокониозы, осложненные хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, поликистозными изменениями и бронхоэктазиями, другими процессами в легких, оперативными вмешательствами на органах дыхания	Не менее 2 раз в год, предпочтительно в осенне - зимний период и весенний период	Пульмонолог, отоларинголог, фтизиатр, аллерголог и онколог по показаниям	Рентгенография в легких 1 раз в год. Томография, РСПГ по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты (общий, на ВК, на чувствительность к антибиотикам). Спирография при отсутствии противопоказаний. По показаниям иммунологическое исследование крови, определение протеолитической активности крови, бронхоскопия	Режим индивидуальный. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочно-сердечной недостаточности, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, массаж, витамины. Профилакторий 2 раза в год, курортное лечение в санаториях легочного профиля. При обострении заболевания лечение в профпатологическом, пульмонологическом стационаре	Стабилизация патологического процесса в легких. Удлинение периода ремиссии осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности	Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и подземные работы. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы осложнения и степени легочно-сердечной недостаточности

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ АСБЕСТОЗОМ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных исследований	Основные лечебно - профилактические мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1. Асбестоз без выраженных функциональных изменений (0 - 1) и обострения заболевания не чаще, чем 1 раз в год	2 раза в год	Отоларинголог, стоматолог, фтизиатр, онколог по показаниям	Рентгенография 1 раз в год, спирография, общий анализ крови, мокроты, ЭКГ 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия, реопульмонография	Режим, ЛФК, физиотерапия, оксигенотерапия, лечение в профилактории 2 раза в год, санаторно - курортное лечение 1 раз в год	Отсутствие прогрессирования начальных признаков асбестоза. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности	Трудоспособны вне контакта с асбестом, веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Лицам до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
2. Асбестоз, осложненный туберкулезом, пневмонией, легочной и легочно - сердечной недостаточностью	2 раза в год, по показаниям чаще	Фтизиатр 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог 1 раз в год, по показаниям онколог	Рентгенография 1 раз в год, спирография 2 раза в год, по показаниям томография, бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией, цитология мокроты. Общий анализ крови, мокроты на микрофлору, газы крови, ЭКГ, по показаниям респульмонография	Профилактическое противорецидивное лечение в санатории - профилактории 2 раза в год, назначаемое индивидуально с учетом клиники и преобладающего клинического синдрома (отхаркивающие, десенсибилизирующие, укрепляющие стенку сосудов легких препараты, витаминотерапия, кислородотерапия, использование тепловлажных или масляных ингаляций, физиотерапия. Больным асбестозом III стадии обязательно лечение в условиях профпатологического стационара. При обострении заболевания лечение в стационаре дифференцированно в зависимости от степени выраженности болезни и клинически преобладающего синдрома общеизвестными при этих состояниях комплексами (бронхоспазмолитики, отхаркивающие средства и протеолитические ферменты, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, гипербарический кислород, антибиотики, кортикостероиды, курсы противотуберкулезной терапии по показаниям	Стабилизация патологического процесса в легких. Положительная динамика за счет затихания туберкулезного процесса в легких. Уменьшение временной нетрудоспособности	Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ БЕРИЛЛИОЗОМ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных исследований	Основные лечебно - профилактические мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1. Бериллиоз I - III стадии	При минимальной степени активности 2 раза в год, при активно текущем процессе 4 раза в год, в стадии ремиссии после перенесенных сопутствующих заболеваний, операций, травм 4 раза в течение последующего года	ЛОР-врач, стоматолог, гинеколог, 2 раза в год, по показаниям	Клинический анализ крови 2 - 4 раза в год, при применении кортикостероидов ежемесячно Р-графия органов грудной клетки 1 раз в год, по показаниям дополнительные рентгенологические исследования, биохимическое исследование (белковые фракции, фибриноген) не реже 2 раз в год, ЭКГ 1 - 2 раза в год, ФВД (спирометрия, оксигемометрия) 2 раза в год	Медикаментозное лечение (главным образом кортикостероид., делагилом в индивидуально подобранных дозах) при явл. легочно - сердечной недостаточности симптоматич. терапия в условиях стационара	Стабилизация процесса или его регресс, сохранение трудоспособности или изменение группы инвалидности. Уменьшение нетрудоспособности	При минимальной степени активности трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами, противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях
2. Бериллиоз I - II степени в стадии ремиссии	1 - 2 раза в год	То же	То же 1 раз в год	Поддерживающая терапия (делагил, симптоматическая терапия по показаниям. Санация очагов инфекции. Санаторное реабилитационное лечение	Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности	Трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами. Противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ (ХБ) ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ (ПЫЛЕВЫМ, ТОКСИЧЕСКИМ, ТОКСИКО - ПЫЛЕВЫМ)

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
ХБ-латентная стадия, ХБ - I стадия	2 раза в год	ЛОР, профпатолог - 1 раз в год	Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ - 1 раз в год. Спирография - 2 раза в год, по показаниям - проба с сальбутамолом, бронхофиброскопия	Улучшение условий труда. Ежегодные лечебно - профилактические курсы амбулаторно или в санатории - профилактории (ингаляция щелочных или других средств с учетом состояния верхних дыхательных путей, адаптогены, витамины, кислородотерапия, ЛФК, ФТ (УФО, гидро- и электротерапия, массаж), санация очагов хронической инфекции ВДП, санаторно - курортное лечение	Улучшение состояния здоровья, показателей ФВД, отсутствие обострений и прогрессирования заболевания	Трудоспособность в своей профессии сохранена при систематическом наблюдении и проведении лечебно - оздоровительных мероприятий
ХБ II - III степени	2 и более раза в год в зависимости от тяжести процесса и частоты обострений	ЛОР, профпатолог - 1 раз в год, пульмонолог - 1 раз	Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ, ЭКГ, спирография соответственно кратности осмотра, проба с сальбутамолом, бронхоскопия - по показаниям	Рациональный режим труда и отдыха. Противорецидивная терапия 2 раза в год, желательно в осенне - весенний периоды амбулаторно или в санатории - профилактории. Лечение в стационаре - 1 раз в год. Санаторно - курортное лечение	Улучшение клинических и функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений, уменьшение длительности временной нетрудоспособности	Трудоустройство вне контакта вредных факторов. Переквалификация с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания - ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны
Хронический астматический бронхит	2 - 3 раза в зависимости от частоты обострения, тяжести процесса	ЛОР, аллерголог, профпатолог 1 раз в год	- " - + постановка аллергологических проб		- " -	- " -

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1. Профессиональная бронхиальная астма атопического типа (легкого течения). Подлежат учету в течение 1-го года после трудоустройства	2 раза в год	Осмотр дерматолога и отоларинголога. Аллерголог, гинеколог, психоневролог и эндокринолог по показаниям	Анализ крови общий, анализ мокроты, спирография, рентгенография 1 раз в год, ЭКГ, аллергологическое обследование, анализ мочи, бронхоскопия по показаниям. Дополнительно специфические иммунологические тесты (РСК, РОК-ал.) - 1 раз в год	Непременное отстранение больных от контакта с профессиональными факторами. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Лечение антибиотиками с учетом переносимости больного. Вакцинация - противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно - курортное лечение	Урежение приступов удушья или полное прекращение. Снижение временной нетрудоспособности	1. Трудоустройство без потери квалификации 2. При снижении заработка в молодом возрасте - определение % утраты трудоспособности на время переквалификации
2. Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной химической и бактериальной аллергией (средней степени тяжести)	3 раза в год	Те же, что и при атопической профессиональной бронхиальной астме	Те же лабораторно - диагностические исследования (2 раза в год). Иммунологические специфические тесты (РСК, РОК-ал.) - 1 раз в год	- " - При наличии признаков инфекционно - воспалительных изменений - лечение антибиотиками с учетом переносимости больных. По показаниям - стероидные препараты. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Вакцинация - противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно - курортное лечение	Урежение приступов удушья, улучшение показ. функции дыхания. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или снижение группы инвалидности	Трудоустройство вне контакта с этиологическими профессиональными факторами. Определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности в зависимости от частоты приступов удушья, наличия ремиссии и степени выраженности дыхательной недостаточности
3. Хронический астматический бронхит	3 раза в год	Те же	Те же	- " -	- " -	- " -
4. Профессиональная бронхиальная астма тяжелого течения	4 - 5 раз в год	Те же	Те же - 2 раза в год. При приеме гормонов - анализ мочи на сахар 2 раза в год	Те же, что и в 3-й группе. Дополнительно - лечение в стационаре 1 - 2 раза в год	Те же, что в первых 3-х группах	Нетрудоспособен, определение 2-й и 1-й групп инвалидности по показаниям
5. Профессиональная бронхиальная астма в стадии ремиссии (после трудоустройства)	1 раз в год	Те же	Специфические иммунологические исследования 1 раз. Спирография, ацетилхолиновый тест - 1 раз, анализ мочи, крови (развернутый), анализ мокроты (если есть)	Те же, что и в 1-й группе. Лечебные мероприятия - только по показаниям	Отсутствие приступов удушья

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ СВИНЦОМ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Хроническая интоксикация свинцом - начальная форма	2 раза в год. Второй осмотр после проведения лечения с использованием ТБЛ	Невропатолог 1 раз в год	Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, РОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью - 2 раза в год. Анализ мочи на КП или АЛК 2 раза в год	Обучение навыкам здорового образа жизни. После первичного установления диагноза проведение курса выделительной терапии, пероральный - прием Д-ПАМ в дозе 450 - 600 мг в день в течение 10 - 14 дней амбулаторно в условиях санатория - профилактория с использованием ТБЛ. Применение специально разработанного рациона. Лечение проводится под контролем врача, анализов крови и показателей порфиринового обмена	Улучшение лабораторных показателей. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения	Временный перевод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1 - 2 месяца с использованием ТБЛ. При регрессии лабораторных изменений возвращение на прежнюю работу
- легкая форма	1 раз в год	Невропатолог, 1 раз в год, повторный	Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год, анализ мочи: на АЛК или КП 1 раз в год	Обучение навыкам здорового образа жизни. Лечение в стационаре - 1 раз в год, проведение выделительной терапии, физиотерапевтического лечения, использование специальных рационов питания. Симптоматическая терапия. Пребывание в санатории - профилактории. Санаторно - курортное лечение (Пятигорск, Мацеста и др.)	Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов. Снятие группы инвалидности или уменьшения % утраты трудоспособности. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения	После лечения рекомендуется временное отстранение больного от контакта со свинцом на 1 - 2 месяца с последующим возвращением (при нормализации лабораторных показателей) на прежнюю работу при условии ДН. При рецидивах интоксикации, стойких изменениях нервной системы направление на ВТЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности
- выраженная форма	1 раз в год	Невропатолог 1 раз в год	Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год. Анализ мочи на АЛК или КП 1 раз в год, ЭМГ	Лечение в стационаре. Проведение выделительной терапии 1 раз в год, по показаниям чаще. После выписки из стационара выполнение рекомендаций специализированного профпатологического учреждения (физиотерапевтическое лечение, санаторно - курортное лечение в санаториях Пятигорска, Мацесты, Серноводска, применение специально разработанного рациона питания)	Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов	Прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ (ГРУППА АРОМАТИЧЕСКИХ УГЛЕВОДОРОДОВ)

(В связи с отсутствием единой классификации хронической интоксикации органическими растворителями перечисляются основные клинические синдромы.

Диагноз интоксикации устанавливается при наличии двух и более перечисленных синдромов.)

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Хроническая интоксикация свинцом - начальная форма	2 раза в год. Второй осмотр после проведения лечения с использованием ТБЛ	Невропатолог 1 раз в год	Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, РОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью - 2 раза в год. Анализ мочи на КП или АЛК 2 раза в год	Обучение навыкам здорового образа жизни. После первичного установления диагноза проведение курса выделительной терапии, пероральный - прием Д-ПАМ в дозе 450 - 600 мг в день в течение 10 - 14 дней амбулаторно в условиях санатория - профилактория с использованием ТБЛ. Применение специально разработанного рациона. Лечение проводится под контролем врача, анализов крови и показателей порфиринового обмена	Улучшение лабораторных показателей. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения	Временный перевод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1 - 2 месяца с использованием ТБЛ. При регрессии лабораторных изменений возвращение на прежнюю работу
- легкая форма	1 раз в год	Невропатолог, 1 раз в год, повторный	Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год, анализ мочи: на АЛК или КП 1 раз в год	Обучение навыкам здорового образа жизни. Лечение в стационаре - 1 раз в год, проведение выделительной терапии, физиотерапевтического лечения, использование специальных рационов питания. Симптоматическая терапия. Пребывание в санатории - профилактории. Санаторно - курортное лечение (Пятигорск, Мацеста и др.)	Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов. Снятие группы инвалидности или уменьшения % утраты трудоспособности. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения	После лечения рекомендуется временное отстранение больного от контакта со свинцом на 1 - 2 месяца с последующим возвращением (при нормализации лабораторных показателей) на прежнюю работу при условии ДН. При рецидивах интоксикации, стойких изменениях нервной системы направление на ВТЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности
- выраженная форма	1 раз в год	Невропатолог 1 раз в год	Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год. Анализ мочи на АЛК или КП 1 раз в год, ЭМГ	Лечение в стационаре. Проведение выделительной терапии 1 раз в год, по показаниям чаще. После выписки из стационара выполнение рекомендаций специализированного профпатологического учреждения (физиотерапевтическое лечение, санаторно - курортное лечение в санаториях Пятигорска, Мацесты, Серноводска, применение специально разработанного рациона питания)	Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов	Прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ НИТРОПРОИЗВОДНЫМИ ТОЛУОЛА

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно - профилактические мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Начальная форма хронической интоксикации ТНТ (снижение Нв ниже 120 г/л у мужчин, 110 г/л у женщин), начальная профессиональная катаракта 1 - 2 степени, начальные явления полинейропатии рук	1 раз в год	Невропатолог, офтальмолог 1 раз в год, гинеколог по показаниям	Анализ крови клинический, определение ретикулоцитов, телец Гейнца. Определение АСТ, АЛТ, билирубина, В - липопротеидов (по показаниям). Исследования преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год	Общеукрепляющая терапия, гемостимуляторы: витамины, препараты железа, ЛФК, бальнео- и физиотерапия амбулаторно и 1 раз в год в условиях санатория - профилактория. Инстилляция витаминных капель в глаза, капель с препаратами йода, оксигенотерапия	Улучшение клинико - лабораторных проявлений интоксикации	Трудоспособен в своей профессии. Временный перевод на работу вне контакта с ТНТ с использованием ТБЛ для лечения
Выраженная форма хронической интоксикации ТНТ:	1 раз в год	Окулист	Исследование преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год. Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и телец Гейнца. Исследование АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина, холестерина, В - липопротеидов. Биомикроскопия хрусталика	Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, лечение в санатории - профилактории. Проведение курса общеукрепляющей терапии, патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от ведущего клинического синдрома. Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год	Уменьшение частоты рецидивов, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности	Прекращение контакта с ТНТ. Рациональное трудоустройство. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию
а) выраженная профессиональная катаракта IV степени, прогрессирующая, осложненная катаракта (изолированное поражение глаз со снижением зрения)
б) сочетанная форма интоксикации: профессиональная катаракта, токсический гепатит, полиневропатия рук, анемия

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - НЕВРОПАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИЯМИ (МАРГАНЕЦ, РТУТЬ И ДР.)

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно - профилактические мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Начальная стадия хронических нейротоксикозов:	Невропатолог 2 раза в год	Психоневролог, терапевт, офтальмолог, гинеколог, стоматолог, отоларинголог по показаниям	Анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на ртуть (при интоксикации ртутью), ЭКГ, ЭМГ (Mn), исследование глазного дна и ЭЭГ по показаниям	Лечение 2 раза в год (весенне-осенний период). Общеукрепляющая терапия, психотерапия, массаж, ЛФК. Медикаментозная терапия (седативные препараты), препараты, улучшающие метаболизм и центральную гемодинамику. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно - курортное лечение	Регресс патологических расстройств	Прекращение контакта. Рациональное трудоустройство
а) астенический синдром
б) астено - вегетативный в) астено - невротический г) синдром вегетативно - сенсорной полиневропатии
Выраженная стадия хронических нейротоксикозов:	Невропатолог, профпатолог 2 раза в год. Психоневролог 1 раз в год	Терапевт, окулист, гинеколог 1 раз в год. При необходимости эндокринолог, отоларинголог, стоматолог	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, липиды, сахар, холестерин, белки. При необходимости исследование медиаторного обмена (катехоламины, глюкокортикоиды), ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, глазное дно 1 раз в год. Поля зрения по показаниям Р - графия черепа 1 раз в год. Р - графия шейн. отд. позвонков по показаниям. Лицам, получающим Л-допа 2 - 3 раза в год исследование ретикулоцитов в крови. Психологическое тестирование	Лечение в условиях неврологического стационара (желательно, специализированного профпатологического) и амбулаторно в весенне-осенний период (всего 2 раза в год). Препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, церебральную гемодинамику. При экстрапирамидной недостаточности препараты Л-допа, мидатам, наком, медопар, холинолитики. Назначение транквилизаторов и антидепрессантов строго индивидуально с тщательным подбором доз. Психотерапия, рефлексотерапия. Дифференцировано физиолечение. Санаторно - курортное лечение (средняя полоса)	Частичный регресс патологических расстройств. Стабилизация процесса. Медленное прогрессирование.	Рациональное трудоустройство. Снижение работоспособности, направление
а) синдром токсической энцефалопатии с преимущественным поражением гипоталамостволовых структур - стриопалидарных структур (марганцевый паркинсонизм)						на ВТЭК (III группа инвалидности). Нетрудоспособен. Или I группа инвалидности. Критерии полной утраты трудоспособности: частота диэнцефальных кризов, выраженность психических
б) синдром энцефаломиелопатиневрита						расстройств и глубина астении, степень двигательных нарушений при хронической интоксикации марганцем

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ МЕТИЛОВЫМ ЭФИРОМ МЕТАКРИЛОВОЙ КИСЛОТЫ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно - профилактические мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Хроническая профессиональная интоксикация метиловым эфиром метакриловой кислоты. Начальная форма (нейроциркуляторная дистония, вегетативная полиневропатия). Выраженная форма - полинейропатия, астено - органический синдром, функциональные нарушения печени. (Возможны цитопенические реакции.)	1 раз в год	Невропатолог, отоларинголог, дермато - венеролог 1 раз в год. Онколог по показаниям	Общий анализ крови, холестерин в крови, ЭКГ, анализ желудочного сока 1 раз в год. Фиброгастроскопия, рентгеноскопия желудочно - кишечного тракта по показаниям	Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений хронической интоксикации и ее последствий. Санаторно - курортное лечение на курортах общесоматического профиля, для лечения болезней нервной системы, органов кровообращения, пищеварительного тракта. Организация лечебно - оздоровительного питания на базе санаториев - профилакториев, заводских столовых (столы 1, 2, 4, 5, 7), разработанные институтом питания АМН СССР	Улучшение клинических и лабораторных проявлений интоксикации. Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов, изменение группы инвалидности	Рациональное трудоустройство вне контакта с нейротропными ядами. Прекращение контакта с ММА. Переквалификация на период получения новой специальности, определение % утраты трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЕЙ ВИНИЛХЛОРИДОМ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно - профилактические мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Хроническая профинтоксикация винилхлоридом (винилхлоридная болезнь - синдром Рейно, вегетативно - сосудистая дисфункция с вегетативными кризами, трофические нарушения кожи и кистей рук, остеолиз ногтевых фаланг диффузный остеопороз дистальных отделов конечностей, астено - невротический синдром, полиневропатия	1 раз в год	Невропатолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям	1 раз в год общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин в крови, холестерин в крови, АСТ, АЛТ, ЭКГ. По показаниям рентгенография кистей рук, анализ желудочного сока, исследование глазного дна	Лечение в специализированном профпатологическом стационаре 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений интоксикации и ее последствий (направленная на улучшение метаболизма и микроциркуляции в нервной ткани). Санаторно - курортное лечение предпочтительно в той же климатической зоне	Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов	Прекращение контакта с винилхлоридом. Переквалификация. Определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих и осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ФЛЮОРОЗОМ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно - профилактические мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Флюороз I стадии (докостная стадия, изменения слизистой в/д путей, полости рта, крапчатость зубов, функциональные изменения желудочно - кишечного тракта)	2 раза в год (1 из них в период профосмотра)	Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям)	Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. Исследование основных функциональных печеночных показателей, ЭКГ, Р-скопия, ЖКТ, анализ желудочного сока, гастроскопия по показаниям. Р-графия костей голеней и предплечий - 1 раз в 2 года	Оздоровление в условиях санатория - профилактория с использованием трудового б/л: режим, диета, общеукрепляющие мероприятия, бальнеотерапия. Медикаментозная терапия по показаниям. Использование очередного отпуска в санаторно - курортных условиях	Улучшение клинических и лабораторных показателей	В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с фтором с использованием ТБЛ для лечения
Флюороз II стадии (атрофические изменения слизистой в/д путей, функциональные изменения вегетативной нервной системы, переостальные изменения длинных трубчатых костей)		Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям)	Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям исследование основных функций печени, ЖКТ, Р- графия костей голени и предплечий, Р-графия шейного или поясничного отделов позвоночника 1 раз в 2 года	Лечение в условиях санатория - профилактория по трудовому б/л: режим, диета, медикаментозная терапия (симптом., общеукрепляющая, патоген., витамин С гр. В, соединения магния, микроволновая терапия с центрацией на пораженные суставы, суперфорез анальгетиков из среды ДМСО. В период обострения - лечение в стационаре	Уменьшение клинических проявлений интоксикаций, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты профессиональной трудоспособности	Прекращение контакта с фтором. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ ХРОМОМ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Интоксикация хромом I стадии (поражение слизистой оболочки носовой перегородки, субатрофические изменения слизистой в/д путей, аллергические изменения в/д путей, функциональные преходящие изменения желудочно - кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы	1 раз в год	Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год	Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени, ЖКТ (анализ желудочного сока, фиброгастроскопия или Р-скопия желудка), исследование ФВД для выявления бронхоспазма (пневмотахометрия). Крупнокадровая флюорография	Оздоровление в условиях санатория - профилактория: режим, диета, бальнеотерапия, медикаментозная терапия по показаниям	Улучшение клинико - лабораторных показателей	В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с хромом, с использованием ТБЛ для лечения
Хроническая интоксикация хромом II стадии (аллергические заболевания в/д путей, бронхолегочной системы, функциональные более выраженные изменения желудочно - кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы)	2 раза в год	Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год. Аллерголог, онколог по показаниям	Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени и гастродуоденальной системы. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, по показаниям Р - графия грудной клетки. При наличии аллергических проявлений - обследование в специализированном отделении	Оздоровление в условиях санатория - профилактория: режим, диета, бальнеотерапия. При обострениях заболевания - лечение в стационаре: симптоматическая, общеукрепляющая, выделительная терапия	Уменьшение клинических проявлений интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности	Прекращение контакта с хромом. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ НЕФТЕПРОДУКТАМИ (КОМПЛЕКСОМ ПРЕДЕЛЬНЫХ, НЕПРЕДЕЛЬНЫХ АРОМАТИЧЕСКИХ УГЛЕВОДОРОДОВ)

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Интоксикация нефтепродуктами (астено - вегетативный синдром "Биохимический синдром" поражения печени), компенсированное течение с редкими обострениями	2 раза в год	Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям)	Общий анализ крови, исследование активности АСТ, АЛТ, ЩФ, холестерин, билирубин, электротермометрия. При обследовании в профцентре или стационаре определение осмотической стойкости лейкоцитов, адреналиновая, пирогеналовая пробы. В желчи - определение холевой кислоты. По показаниям реоэнцелография, энцефалография	Посиндромная и общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия (применение средств, нормализующих обменные процессы). Оздоровление в условиях заводского санатория - профилактория и клиники профцентра, бальнеолечение	Сокращение дней временной нетрудоспособности, стабилизация или регрессирование клинических проявлений	Трудоустройство по трудовому больничному листку без контакта с токсическими веществами сроком на 2 мес.
Интоксикация с выраженной формой клинических проявлений, компенсированным или декомпенсированным течением (астено - вегетативный синдром с ВСД, кризами, синдромы поражения печени)	2 раза в год	Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям)			Сокращение дней нетрудоспособности на новой работе, снижение % утраты трудоспособности, изменение группы инвалидности	Рациональное трудоустройство с определением % утраты профессиональной трудоспособности на период переквалификации
Стойкие остаточные явления интоксикации (астено - органический, гепато - биллиарный синдром)	1 раз в год	Невропатолог	План обследования вышеуказанный	Посиндромная и реабилитационная терапия с использованием санаториев - профилакториев, бальнеолечение	Снижение % утраты трудоспособности, группы инвалидности, восстановление трудоспособности	Трудоустройство с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ПЕСТИЦИДАМИ (ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ ФОРМАХ ИНТОКСИКАЦИИ С ДОМИНИРУЮЩЕЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НЕВРОПАТОЛОГОМ ПРИ УЧАСТИИ ТЕРАПЕВТА)

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Остаточные явления легкого острого отравления или хроническая микстинтоксикация легкой степени со следующими клиническими синдромами: астенический синдром, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, полиневропатия. Нарушение отдельных функциональных проб печени, бронхоспастический синдром, изменения крови (анемия), контактный и аллергический дерматит	2 раза в год	Невропатолог 1 раз в год, по показаниям чаще, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, аллерголог, стоматолог по показаниям	Общий клинический анализ крови и мочи 2 раза в год. Определение активности органоспецифических ферментов печени в сыворотке крови, билирубина, сахара, холестерина, уробилина в моче, ЭКГ 1 раз в год. Для больных с интоксикацией ФОС - определение активности холинэстеразы в динамике. По показаниям: ЭЭГ, РЭГ, функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахиметрия). При обследовании в специализированном стационаре - определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче	Стационарное лечение 1 раз в год в специализированном профпатологическом отделении. Патогенетическое и симптоматическое лечение, оздоровление в условиях санатория - профилактория определяется ведущими клиническими синдромами интоксикации	Улучшение клинико - лабораторных проявлений интоксикации	Прекращение контакта с пестицидами. Рациональное трудоустройство вне контакта с токсическими веществами
Последствия тяжелого острого отравления или выраженные формы хронической микстинтоксикации со следующими клиническими синдромами: энцефалопатия, гипоталамический синдром с частыми симпатоадреналовыми кризами или обменно - эндокринными нарушениями, выраженная полиневропатия, токсический гепатит, хронический гепатит, бронхиальная астма. Депрессия кроветворения (гипопластическая анемия), нефропатия с нарушением выделительной функции почек, токсико - аллергический миокардит, токсикодермия	2 раза в год	Невропатолог 2 раза в год, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, эндокринолог по показаниям	Объем лабораторных исследований определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов. Определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче проводится при обследовании в специализированном профпатологическом стационаре	Лечение в специализированном профпатологическом стационаре не реже 1 раза в год. Патогенетическая и симптоматическая терапия, оздоровление в условиях санатория - профилактория определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов интоксикации	Уменьшение частоты рецидивов интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности	Прекращение контакта с пестицидами и другими токсическими веществами. Инвалидизация по профессиональному заболеванию или определение утраты профессиональной трудоспособности

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Профессиональная патология от воздействия антибиотиков
- с преимущественно аллергическими проявлениями (бронхиальная астма, астмоидный бронхит, риносинусит, крапивница, отек Квинке, дерматит, экзема, аллергический васкулит, в т.ч. и нервной системы)	2 раза в год терапевтом	Невропатолог, дерматолог, офтальмолог, ЛОР по показаниям 12 раза в год	Анализ крови, мочи, специфические иммуногематологические пробы, ФВД, флюорография, биохимические исследования по показаниям, глазное дно - 1 - 2 раза в год	Исключение всякого контакта с антибиотиками десенсибилизирующие препараты, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию и ноотропы	Уменьшение процента утраты трудоспособности в результате реабилитации, уменьшение частоты и длительности обострений, снижение временной нетрудоспособности	Перевод на работу вне контакта с антибиотиками и др. аллергизирующими и нейротропными веществами; со значительной физической нагрузкой, санкурортное лечение
- с преимущественным проявлением дисбактериоза (кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз)	1 - 2 раза в год в зависимости от обострений	Проктолог, гинеколог, дерматолог, невропатолог по показаниям	Биосубстаты на кандиды и дисбактериоз, ФВД, ректороманоскопия 1 - 2 раза в год	Диета с ограничением сахара, антикандидозная и бактерийная терапия и десенсибилизирующая терапия	Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности, перевод в другую группу диспансерных наблюдений	При частых обострениях перевод на др. работу вне контакта с антибиотиками, санкурортное лечение

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ДЕРМАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ

Нозологическая форма	Частота наблюдений дерматолога	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и динамических исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Профессиональные заболевания:
1. Экзема
а) локальная форма	2 раза в год	Терапевт, невропатолог, стоматолог, ЛОР, женщин - гинеколог и другие по показаниям 1 раз в год	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, анализ желудочного сока	Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год или по показаниям. Наблюдение и лечение в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год. Санаторно - курортное лечение 1 раз в 2 года	Стойкая ремиссия. Частичный регрес. патологич. процесса. Рецидивы не чаще 1 - 2 раза в год	Рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами, вызвавшими заболевание
б) распространенная форма	4 раза в год		Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года При частых рецидивах - иммунологич. реакции (специфические) 1 раз в год (в специализированных учреждениях), по показаниям биохимические печеночные пробы		Медленное прогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов	Направление каждые 2 года на ВТЭК (определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности)
2. Аллергический дерматит	2 раза в год	Терапевт, невропатолог, стоматолог, офтальмолог, женщин - гинеколог по показаниям и другие специалисты по показаниям 1 раз в год	Клинический анализ крови, анализ мочи, анализ желудочного сока, аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года (1 раз в год при частых обострениях). Специфические иммунологические реакции 1 раз в год (в специализированных учреждениях). Биохимические исследования по показаниям - печеночные пробы	Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год по показаниям. Наблюдение и лечение в КВД или медсанчасти 2 раза в год. Санаторно - курортное лечение	Стойкая ремиссия. Непрогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов	Рациональное трудоустройство (вне контакта с производственным аллергеном, вызвавшим заболевание). Прохождение ВТЭК каждый год
3. Токсикодермия	2 раза в год	Терапевт, стоматолог, отоларинголог, невропатолог, аллерголог, женщин - гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока, иммунологические реакции с аллергеном. Если в анамнезе нет отека Квинке - аллергологические кожные пробы 1 раз в 1,5 - 2 года	Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в стационаре 1 раз в год, в МСЧ или КВД лечение и наблюдение 4 раза в год	Стабилизация патологического процесса. Медленное прогрессирование	Трудоустройство вне контакта с производственным веществом, вызвавшем заболевание. Направление на ВТЭК через 2 года
4. Контактный дерматит	2 раза в год	Терапевт, отоларинголог, офтальмолог, стоматолог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, функциональное исследование кожи (определение алкалирезистентности кожи) 1 - 2 раза в год. Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в год	Медикаментозное лечение и физиотерапия в МСЧ и КВД (поликлиника) 1 - 2 раза в год. В здравпункте - 4 раза в год. Лечение в профилактории	Стойкая ремиссия. Через 2 месяца при стойкой ремиссии перевод в группу Д2	Перевод на 2 месяца на другую работу вне контакта с раздражающими веществами
5. Фотодерматит	2 раза в год	Терапевт, невропатолог, офтальмолог и другие специалисты по показаниям 1 раз в год	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови 1 раз в год. Определение биодозы 1 раз в год	Медикаментозная и физиотерапия в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год	Стойкая ремиссия. Перевод в группу Д2	Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в год
6. Токсическая меланодермия	1 раз в год	Терапевт, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, женщин - гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока. Биохимические исследования 1 - 2 раза в год (по показаниям биопсия)	Медикаментозная и физиотерапия в стационаре 1 раз в 2 года, в КВД (поликлинике) 1 раз в год	Стойкая ремиссия. Уменьшение числа рецидивов	Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в 2 года
7. Масляный фолликулит	1 раз в год	Терапевт 1 раз в год и другие специалисты по показаниям	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования раз в год	Медикаментозная терапия. При осложнениях пиодермии лечение в стационаре. Наблюдение и лечение в медсанчасти и КВД	Стойкая ремиссия. Перевод на группу Д2	Устранение контакта с веществом, вызывающим заболевание. Перевод на другую работу
8. Эпидермиты	2 раза в год	Терапевт 2 раза в год	Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Биохимические исследования. Определение проницаемости рогового слоя и нейтрализующей способности кожи. Аллергологическое обследование (кожные пробы). Все исследования 2 раза в год	Медикаментозная терапия в поликлинике, МСЧ, КВД, общеукрепляющего типа. Местное лечение ожиряющими и противовоспалительными мазями. Лечение в профилактории	Клиническое выздоровление. Перевод в группу Д2	Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Перевод на другую работу на 2 месяца
9. Кандидозный дерматит	4 раза в год	Терапевт, гинеколог 2 раза в год	Клинический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в год. Биохимические и аллергологические исследования (кожные пробы) пробы), иммунологические исследования (р. агглютинации, РСК, определение лизоцима в сыворотке крови, содержание иммуноглобулинов). Посев на грибы с биосубстратов (носоглотка, моча, кал, чешуйка кожи с органов поражения)	Антимикотическое лечение в условиях поликлиник МСЧ и КВД 4 раза в год. Общеукрепляющая терапия. Лечение в профилактории	Стабилизация процесса. Стойкая ремиссия	Рациональное трудоустройство вне контакта с биологическими веществами, вызвавшими заболевание, а также с раздражающими и сенсибилизирующими кожу химическими веществами

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - НЕВРОПАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр другими специалистами	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Вибрационная болезнь I степени выраженности	Невропатолог 1 раз в год	Терапевт, отоларинголог 1 раз в год, ангиохирург, ортопед по показаниям	Общий анализ крови, мочи, паллеостезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно - суставного аппарата - по показаниям	Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж: I курс - здравпункт (санаторий - профилакторий), II курс - специализированный стационар (санаторий - профилакторий). Запрещение курения, борьба с употреблением алкоголя	Уменьшение или исчезновение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности	Трудоспособность сохранена. Временный перевод на 1 - 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу)
II и III степень выраженности	Невропатолог 2 раза в год	Терапевт, отоларинголог 1 раз в год, ангиохирург и ортопед по показаниям	Общий анализ крови, мочи, паллестезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия 1 раз в год, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно - суставного аппарата - по показаниям	Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК: I курс - специализированный стационар, II курс - здравпункт (санаторий-профилакторий). Временный перевод на 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу)	Уменьшение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности	Рациональное трудоустройство на работу равной квалификации. На ВТЭК с целью определения % утраты трудоспособности направляются больные, нуждающиеся в переквалификации, а также лица предпенсионного возраста. III группа инвалидности устанавливается при условии стойкого снижения функциональных способностей больного в связи с профзаболеванием или его осложнениями, препятствующими приобретению новой квалификации

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ОТОЛАРИНГОЛОГОМ БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Профессиональный кохлеарный неврит I степени	1 раз в год	ЛОР, терапевт, невропатолог	Аудиометрия 1 раз в год. Измерение АД	Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно - реабилитационные мероприятия 1 раз в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха	Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация АД	Трудоспособны в своей профессии
Профессиональный кохлеарный неврит II степени	2 раза в год	ЛОР, терапевт, невропатолог	Аудиометрия 2 раза в год. Измерение АД	Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно - реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха	Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация АД	Трудоспособны в своей профессии
Профессиональный кохлеарный неврит III степени	2 раза в год	ЛОР, терапевт, невропатолог	Аудиометрия 1 раз в 6 мес., измерение АД	Лечебно - реабилитационные мероприятия 2 раза в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха		Нетрудоспособны в условиях воздействия интенсивного производственного шума, вблизи движущихся механизмов и на высоте

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ ЗА РАБОТАЮЩИМИ В КОНТАКТЕ С ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Последствия острой лучевой болезни: - легкой степени (I)	В течение ближайших 2 лет 2 раза в год, затем 1 раз в год	В течение ближайших 2 лет невропатолог, офтальмолог 2 раза в год, а затем 1 раз в год. По показаниям - другие специалисты	В течение ближайших 2 лет - развернутый клинический анализ крови 2 раза в год, а затем 1 раз в год. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови, билирубин, липиды, трансаминазы, рентгенография органов грудной клетки или флюорография, ЭКГ 1 раз в год	По показаниям - лечение в санатории - профилактории, санаторно - курортное лечение. Общеукрепляющее и санаторно - курортное лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям	Стойкая ремиссия, сохранение трудоспособности	Прекращение работы в контакте с ионизирующим излучением в течение ближайших 1 - 2 лет. В дальнейшем - для некоторых профессий вопрос о возможности работы решается индивидуально
Средней (II) степени или тяжелой степени (III)	В течение ближайших 3 лет 3 - 4 раза в год, затем - 2 раза в год	В течение ближайших 3 лет офтальмолог 3 - 4 раза в год, невропатолог, отоларинголог 2 раза в год	В течение ближайших 3 лет - развернутый клинический анализ крови, биохимические исследования крови (билирубин, АЛТ и АСТ - трансмаминазы)	Общеукрепляющее и санаторно - курортное лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям	Стойкая ремиссия, регресс отдельных признаков заболевания, улучшение лабораторных показателей	Прекращение работы в контакте с ионизирующим излучением

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - НЕВРОПАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Заболевания периферической нервной системы:	1 - 2 раза в год	По показаниям: терапевт, эндокринолог и другие специалисты	Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. Р-графия позвоночника по показаниям	Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж 2 - 3 раза в год. Медикаментозная терапия, физиолечение. При выраженных формах лечение 1 раз в год в специализированном стационаре, санаторий - профилакторий, санаторно - курортное лечение	Стойкая ремиссия, отсутствие временной нетрудоспособности	Сохранение трудоспособности, временный перевод на 2 мес. (доплатный больничный листок). Рациональное трудоустройство. Частые рецидивы, нарушение функций - направление на ВТЭК - установление % утраты трудоспособности или группы инвалидности
а) полиневропатии рук		По показаниям - хирург, ортопед
б) туннельные синдромы (компрессионные невропатии)
в) шейно - плечевая плексопатия		-"-
г) пояснично - крестцовая радикулопатия		Терапевт, гинеколог, уролог (по показаниям)
д) координаторный невроз		Терапевт, гинеколог, уролог (по показаниям)

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ХИРУРГОМ БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Заболевания опорно - двигательного аппарата: хронические миофиброзы, тендовагиниты, стенозирующие лигаментозы, эпикондилезы плеча, плече - лопаточный периартроз, деформирующие артрозы (остеоартрозы) и др.	Невропатолог 1 - 2 раза в год	Терапевт по показаниям	Анализ крови, общий анализ мочи 1 раз в год, ЭМГ, Р-графия и другие исследования по показаниям	Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж, медикаментозное лечение (препараты, улучшающие трофику, метаболизм тканей, микроциркуляцию). Физиолечение, санаторно - курортное лечение, санаторий - профилакторий. При необходимости - лечение в специализированном стационаре	Стабилизация процесса	Трудоспособность сохранена. Временный до 2 мес. перевод в облегченные условия труда. Трудоспособность сохранена при условии рационального трудоустройства на работу равной квалификации. При невозможности рационального трудоустройства (нарушение функциональных конечностей, предпенсионный возраст больного) направляется на ВТЭК для установления % утраты трудоспособности

Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Приложение 8

Приложение 8 - Утратило силу.

- Утратило силу.

(в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90)

Приложение 9
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Приложение 9

1. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся медицинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприятиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств; медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи; инспекторами по проведению профилактических осмотров водителей автотранспортных средств (письмо Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам N 495-БГ от 18.02.88).

При подготовке инспекторов необходимо руководствоваться программой, предусмотренной совместным циркулярным письмом Минздрава СССР и МВД СССР "Об организации осмотров водителей автохозяйств" N 06-14/29-14 от 03.08.88.

2. Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно - транспортных происшествий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров автопредприятия.

3. При предрейсовых осмотрах проводится:

- сбор анамнеза;

- измерение температуры тела (по показаниям);

- измерение артериального давления (по показаниям);

- определение пульса;

- реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.

4. После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп - "допущен к рейсу" и подпись медицинского работника.

Штамп не ставится при:

а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;

б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе.

При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу.

Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается отметка о времени его пребывания на приеме.

В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет врачебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным, медицинским работником выдается справка с указанием времени освобождения от работы и кратких данных о характере заболевания (травмы) и предлагается посетить врача на следующий день (п. 12 Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР о порядке выдачи застрахованным больничных листков).

При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в лечебно - профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.

5. Данные предрейсового осмотра водителей заносятся в специальный журнал, ведущийся по рекомендуемой форме:

Дата

NN п/п

Фамилия, имя, отчество водителя

Табель

Жалобы

Температура тела

Артериальное давление

Проба на наличие алкоголя

Пульс

Причины направления к врачу

Подпись среднего медработника, инспектора

Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ