в базе 1 113 607 документа
Последнее обновление: 03.05.2024

Законодательная база Российской Федерации

Расширенный поиск Популярные запросы

8 (800) 350-23-61

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство
Содержание

Действия


Версия для печати

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 14.03.96) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"
действует Редакция от 14.03.1996 Подробная информация
ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 14.03.96) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

Приложение 7

Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно - поликлинических учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 N 770.

На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.

В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.

В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.

Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным Положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗАМИ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
I. Подозрение на пневмокониоз (0 - 1) 1 раз в год Отоларинголог, по показаниям фтизиатр Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, анализ крови, мочи, мокроты, спирография, ЭКГ. По показаниям рентгенография томография, бронхоскопия Режим, ЛФК с дыхательным комплексом, физиотерапия, увлажняющие и другие ингаляции. Адаптогены, витамины. Профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции Отсутствие прогрессирования начальных признаков пневмосклероза, заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. Сохранение трудоспособности Трудоспособны в своей профессии при динамическом наблюдении и профилактическом лечении
II. Пневмокониоз (неосложненный)
1. Диффузно - склеротическая форма (I) 2 раза в год Фтизиатр, отоларинголог и др. по показаниям Рентгенография легких. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год. Анализ крови, мочи, мокроты. Спирография, ЭКГ. По показаниям обследование в стационаре Индивидуальный режим. ЛФК с дыхательными комплексами, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, витамины, профилакторий - 1 раз в год, курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Трудоспособны вне контакта с пылью, веществами раздражающего и токсического действия. Лицам в возрасте до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
2. Узелковая форма (I - II) 2 раза в год Отоларинголог 2 раза в год. Фтизиатр 1 раз в год. По прогрессировании, слиянии узелков, появлении узловых форм (А, В, С) обследование в противотуберкулезном диспансере. По показаниям онколог Рентгенография легких 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия. Анализ крови - 2 раза в год, мочи, мокроты. Спирография 2 раза в год, ЭКГ - 2 раза в год Индивидуальный режим, ЛФК, преимущественно дыхательный комплекс, по показаниям физиотерапия, ингаляции, профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. Санация очагов хронической инфекции Те же Трудоспособность ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и в подземных условиях. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы прогрессирования заболевания и степени легочной недостаточности
III. Пневмокониоз (осложненный)
1. Кониотуберкулез без деструкции (очаговый, инфильтративный, диссеминированный), узловой (А, В, С). Кониотуберкулезный бронхоаденит После острого периода 3 раза в первый год, затем 2 раза в год пожизненно Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог При активном туберкулезе стационарное лечение, после острого периода рентгенография 1 раз в год, томография (по показаниям), бронхоскопия по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ - 2 раза в год В острый период не менее 4 мес., лечение в противотуберкулезном стационаре, затем в санатории 10 - 12 мес., при затихании активности наблюдение и противорецедивное лечение 2 раза в год не менее 2 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории Положительная динамика патологических изменений в легких за счет затихания туберкулезного процесса. Стабилизация патологического процесса в легких. Отсутствие дополнительных осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности При всех формах туберкулеза противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК. После затихания активности процесса трудоустройство индивидуальное
2. Кониотуберкулез с деструкцией (очаговый, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно - кавернозный, узловой (А, В, С) массивный После основного курса терапии в 1-й год - 3 раза, затем не менее 2 раз в год пожизненно Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог Стационарное лечение. При затихании активности рентгенография и томография (по показаниям), по показаниям бронхоскопия. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ В остром периоде стационарное лечение по основному курсу 6 - 8 мес. до исчезновения. ВК в мокроте. В дальнейшем в санатории до полутора - двух лет. После затихания активности наблюдение и противорецедивное лечение 2 раза в год в течение 2 - 3 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории. Санация очагов хрон. инфекции Те же Трудоспособность больных определяется тяжестью сочетанного процесса и эффективностью лечения (см. кониотуберкулез 1 гр.), во всех случаях противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
3. Пневмокониозы, осложненные хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, поликистозными изменениями и бронхоэктазиями, другими процессами в легких, оперативными вмешательствами на органах дыхания Не менее 2 раз в год, предпочтительно в осенне - зимний период и весенний период Пульмонолог, отоларинголог, фтизиатр, аллерголог и онколог по показаниям Рентгенография в легких 1 раз в год. Томография, РСПГ по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты (общий, на ВК, на чувствительность к антибиотикам). Спирография при отсутствии противопоказаний. По показаниям иммунологическое исследование крови, определение протеолитической активности крови, бронхоскопия Режим индивидуальный. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочно-сердечной недостаточности, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, массаж, витамины. Профилакторий 2 раза в год, курортное лечение в санаториях легочного профиля. При обострении заболевания лечение в профпатологическом, пульмонологическом стационаре Стабилизация патологического процесса в легких. Удлинение периода ремиссии осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и подземные работы. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы осложнения и степени легочно-сердечной недостаточности

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ АСБЕСТОЗОМ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Асбестоз без выраженных функциональных изменений (0 - 1) и обострения заболевания не чаще, чем 1 раз в год 2 раза в год Отоларинголог, стоматолог, фтизиатр, онколог по показаниям Рентгенография 1 раз в год, спирография, общий анализ крови, мокроты, ЭКГ 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия, реопульмонография Режим, ЛФК, физиотерапия, оксигенотерапия, лечение в профилактории 2 раза в год, санаторно - курортное лечение 1 раз в год Отсутствие прогрессирования начальных признаков асбестоза. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Трудоспособны вне контакта с асбестом, веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Лицам до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
2. Асбестоз, осложненный туберкулезом, пневмонией, легочной и легочно - сердечной недостаточностью 2 раза в год, по показаниям чаще Фтизиатр 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог 1 раз в год, по показаниям онколог Рентгенография 1 раз в год, спирография 2 раза в год, по показаниям томография, бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией, цитология мокроты. Общий анализ крови, мокроты на микрофлору, газы крови, ЭКГ, по показаниям респульмонография Профилактическое противорецидивное лечение в санатории - профилактории 2 раза в год, назначаемое индивидуально с учетом клиники и преобладающего клинического синдрома (отхаркивающие, десенсибилизирующие, укрепляющие стенку сосудов легких препараты, витаминотерапия, кислородотерапия, использование тепловлажных или масляных ингаляций, физиотерапия. Больным асбестозом III стадии обязательно лечение в условиях профпатологического стационара. При обострении заболевания лечение в стационаре дифференцированно в зависимости от степени выраженности болезни и клинически преобладающего синдрома общеизвестными при этих состояниях комплексами (бронхоспазмолитики, отхаркивающие средства и протеолитические ферменты, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, гипербарический кислород, антибиотики, кортикостероиды, курсы противотуберкулезной терапии по показаниям Стабилизация патологического процесса в легких. Положительная динамика за счет затихания туберкулезного процесса в легких. Уменьшение временной нетрудоспособности Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ БЕРИЛЛИОЗОМ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Бериллиоз I - III стадии При минимальной степени активности 2 раза в год, при активно текущем процессе 4 раза в год, в стадии ремиссии после перенесенных сопутствующих заболеваний, операций, травм 4 раза в течение последующего года ЛОР-врач, стоматолог, гинеколог, 2 раза в год, по показаниям Клинический анализ крови 2 - 4 раза в год, при применении кортикостероидов ежемесячно Р-графия органов грудной клетки 1 раз в год, по показаниям дополнительные рентгенологические исследования, биохимическое исследование (белковые фракции, фибриноген) не реже 2 раз в год, ЭКГ 1 - 2 раза в год, ФВД (спирометрия, оксигемометрия) 2 раза в год Медикаментозное лечение (главным образом кортикостероид., делагилом в индивидуально подобранных дозах) при явл. легочно - сердечной недостаточности симптоматич. терапия в условиях стационара Стабилизация процесса или его регресс, сохранение трудоспособности или изменение группы инвалидности. Уменьшение нетрудоспособности При минимальной степени активности трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами, противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях
2. Бериллиоз I - II степени в стадии ремиссии 1 - 2 раза в год То же То же 1 раз в год Поддерживающая терапия (делагил, симптоматическая терапия по показаниям. Санация очагов инфекции. Санаторное реабилитационное лечение Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности Трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами. Противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ (ХБ) ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ (ПЫЛЕВЫМ, ТОКСИЧЕСКИМ, ТОКСИКО - ПЫЛЕВЫМ)

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
ХБ-латентная стадия, ХБ - I стадия 2 раза в год ЛОР, профпатолог - 1 раз в год Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ - 1 раз в год. Спирография - 2 раза в год, по показаниям - проба с сальбутамолом, бронхофиброскопия Улучшение условий труда. Ежегодные лечебно - профилактические курсы амбулаторно или в санатории - профилактории (ингаляция щелочных или других средств с учетом состояния верхних дыхательных путей, адаптогены, витамины, кислородотерапия, ЛФК, ФТ (УФО, гидро- и электротерапия, массаж), санация очагов хронической инфекции ВДП, санаторно - курортное лечение Улучшение состояния здоровья, показателей ФВД, отсутствие обострений и прогрессирования заболевания Трудоспособность в своей профессии сохранена при систематическом наблюдении и проведении лечебно - оздоровительных мероприятий
ХБ II - III степени 2 и более раза в год в зависимости от тяжести процесса и частоты обострений ЛОР, профпатолог - 1 раз в год, пульмонолог - 1 раз Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ, ЭКГ, спирография соответственно кратности осмотра, проба с сальбутамолом, бронхоскопия - по показаниям Рациональный режим труда и отдыха. Противорецидивная терапия 2 раза в год, желательно в осенне - весенний периоды амбулаторно или в санатории - профилактории. Лечение в стационаре - 1 раз в год. Санаторно - курортное лечение Улучшение клинических и функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений, уменьшение длительности временной нетрудоспособности Трудоустройство вне контакта вредных факторов. Переквалификация с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания - ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны
Хронический астматический бронхит 2 - 3 раза в зависимости от частоты обострения, тяжести процесса ЛОР, аллерголог, профпатолог 1 раз в год - " - + постановка аллергологических проб - " - - " -

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Профессиональная бронхиальная астма атопического типа (легкого течения). Подлежат учету в течение 1-го года после трудоустройства 2 раза в год Осмотр дерматолога и отоларинголога. Аллерголог, гинеколог, психоневролог и эндокринолог по показаниям Анализ крови общий, анализ мокроты, спирография, рентгенография 1 раз в год, ЭКГ, аллергологическое обследование, анализ мочи, бронхоскопия по показаниям. Дополнительно специфические иммунологические тесты (РСК, РОК-ал.) - 1 раз в год Непременное отстранение больных от контакта с профессиональными факторами. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Лечение антибиотиками с учетом переносимости больного. Вакцинация - противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно - курортное лечение Урежение приступов удушья или полное прекращение. Снижение временной нетрудоспособности 1. Трудоустройство без потери квалификации 2. При снижении заработка в молодом возрасте - определение % утраты трудоспособности на время переквалификации
2. Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной химической и бактериальной аллергией (средней степени тяжести) 3 раза в год Те же, что и при атопической профессиональной бронхиальной астме Те же лабораторно - диагностические исследования (2 раза в год). Иммунологические специфические тесты (РСК, РОК-ал.) - 1 раз в год - " - При наличии признаков инфекционно - воспалительных изменений - лечение антибиотиками с учетом переносимости больных. По показаниям - стероидные препараты. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Вакцинация - противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно - курортное лечение Урежение приступов удушья, улучшение показ. функции дыхания. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или снижение группы инвалидности Трудоустройство вне контакта с этиологическими профессиональными факторами. Определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности в зависимости от частоты приступов удушья, наличия ремиссии и степени выраженности дыхательной недостаточности
3. Хронический астматический бронхит 3 раза в год Те же Те же - " - - " - - " -
4. Профессиональная бронхиальная астма тяжелого течения 4 - 5 раз в год Те же Те же - 2 раза в год. При приеме гормонов - анализ мочи на сахар 2 раза в год Те же, что и в 3-й группе. Дополнительно - лечение в стационаре 1 - 2 раза в год Те же, что в первых 3-х группах Нетрудоспособен, определение 2-й и 1-й групп инвалидности по показаниям
5. Профессиональная бронхиальная астма в стадии ремиссии (после трудоустройства) 1 раз в год Те же Специфические иммунологические исследования 1 раз. Спирография, ацетилхолиновый тест - 1 раз, анализ мочи, крови (развернутый), анализ мокроты (если есть) Те же, что и в 1-й группе. Лечебные мероприятия - только по показаниям Отсутствие приступов удушья

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ СВИНЦОМ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая интоксикация свинцом - начальная форма 2 раза в год. Второй осмотр после проведения лечения с использованием ТБЛ Невропатолог 1 раз в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, РОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью - 2 раза в год. Анализ мочи на КП или АЛК 2 раза в год Обучение навыкам здорового образа жизни. После первичного установления диагноза проведение курса выделительной терапии, пероральный - прием Д-ПАМ в дозе 450 - 600 мг в день в течение 10 - 14 дней амбулаторно в условиях санатория - профилактория с использованием ТБЛ. Применение специально разработанного рациона. Лечение проводится под контролем врача, анализов крови и показателей порфиринового обмена Улучшение лабораторных показателей. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения Временный перевод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1 - 2 месяца с использованием ТБЛ. При регрессии лабораторных изменений возвращение на прежнюю работу
- легкая форма 1 раз в год Невропатолог, 1 раз в год, повторный Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год, анализ мочи: на АЛК или КП 1 раз в год Обучение навыкам здорового образа жизни. Лечение в стационаре - 1 раз в год, проведение выделительной терапии, физиотерапевтического лечения, использование специальных рационов питания. Симптоматическая терапия. Пребывание в санатории - профилактории. Санаторно - курортное лечение (Пятигорск, Мацеста и др.) Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов. Снятие группы инвалидности или уменьшения % утраты трудоспособности. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения После лечения рекомендуется временное отстранение больного от контакта со свинцом на 1 - 2 месяца с последующим возвращением (при нормализации лабораторных показателей) на прежнюю работу при условии ДН. При рецидивах интоксикации, стойких изменениях нервной системы направление на ВТЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности
- выраженная форма 1 раз в год Невропатолог 1 раз в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год. Анализ мочи на АЛК или КП 1 раз в год, ЭМГ Лечение в стационаре. Проведение выделительной терапии 1 раз в год, по показаниям чаще. После выписки из стационара выполнение рекомендаций специализированного профпатологического учреждения (физиотерапевтическое лечение, санаторно - курортное лечение в санаториях Пятигорска, Мацесты, Серноводска, применение специально разработанного рациона питания) Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов Прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ (ГРУППА АРОМАТИЧЕСКИХ УГЛЕВОДОРОДОВ)

(В связи с отсутствием единой классификации хронической интоксикации органическими растворителями перечисляются основные клинические синдромы.

Диагноз интоксикации устанавливается при наличии двух и более перечисленных синдромов.)

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая интоксикация свинцом - начальная форма 2 раза в год. Второй осмотр после проведения лечения с использованием ТБЛ Невропатолог 1 раз в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, РОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью - 2 раза в год. Анализ мочи на КП или АЛК 2 раза в год Обучение навыкам здорового образа жизни. После первичного установления диагноза проведение курса выделительной терапии, пероральный - прием Д-ПАМ в дозе 450 - 600 мг в день в течение 10 - 14 дней амбулаторно в условиях санатория - профилактория с использованием ТБЛ. Применение специально разработанного рациона. Лечение проводится под контролем врача, анализов крови и показателей порфиринового обмена Улучшение лабораторных показателей. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения Временный перевод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1 - 2 месяца с использованием ТБЛ. При регрессии лабораторных изменений возвращение на прежнюю работу
- легкая форма 1 раз в год Невропатолог, 1 раз в год, повторный Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год, анализ мочи: на АЛК или КП 1 раз в год Обучение навыкам здорового образа жизни. Лечение в стационаре - 1 раз в год, проведение выделительной терапии, физиотерапевтического лечения, использование специальных рационов питания. Симптоматическая терапия. Пребывание в санатории - профилактории. Санаторно - курортное лечение (Пятигорск, Мацеста и др.) Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов. Снятие группы инвалидности или уменьшения % утраты трудоспособности. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения После лечения рекомендуется временное отстранение больного от контакта со свинцом на 1 - 2 месяца с последующим возвращением (при нормализации лабораторных показателей) на прежнюю работу при условии ДН. При рецидивах интоксикации, стойких изменениях нервной системы направление на ВТЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности
- выраженная форма 1 раз в год Невропатолог 1 раз в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год. Анализ мочи на АЛК или КП 1 раз в год, ЭМГ Лечение в стационаре. Проведение выделительной терапии 1 раз в год, по показаниям чаще. После выписки из стационара выполнение рекомендаций специализированного профпатологического учреждения (физиотерапевтическое лечение, санаторно - курортное лечение в санаториях Пятигорска, Мацесты, Серноводска, применение специально разработанного рациона питания) Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов Прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ НИТРОПРОИЗВОДНЫМИ ТОЛУОЛА

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Начальная форма хронической интоксикации ТНТ (снижение Нв ниже 120 г/л у мужчин, 110 г/л у женщин), начальная профессиональная катаракта 1 - 2 степени, начальные явления полинейропатии рук 1 раз в год Невропатолог, офтальмолог 1 раз в год, гинеколог по показаниям Анализ крови клинический, определение ретикулоцитов, телец Гейнца. Определение АСТ, АЛТ, билирубина, В - липопротеидов (по показаниям). Исследования преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год Общеукрепляющая терапия, гемостимуляторы: витамины, препараты железа, ЛФК, бальнео- и физиотерапия амбулаторно и 1 раз в год в условиях санатория - профилактория. Инстилляция витаминных капель в глаза, капель с препаратами йода, оксигенотерапия Улучшение клинико - лабораторных проявлений интоксикации Трудоспособен в своей профессии. Временный перевод на работу вне контакта с ТНТ с использованием ТБЛ для лечения
Выраженная форма хронической интоксикации ТНТ: 1 раз в год Окулист Исследование преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год. Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и телец Гейнца. Исследование АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина, холестерина, В - липопротеидов. Биомикроскопия хрусталика Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, лечение в санатории - профилактории. Проведение курса общеукрепляющей терапии, патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от ведущего клинического синдрома. Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год Уменьшение частоты рецидивов, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с ТНТ. Рациональное трудоустройство. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию
а) выраженная профессиональная катаракта IV степени, прогрессирующая, осложненная катаракта (изолированное поражение глаз со снижением зрения)
б) сочетанная форма интоксикации: профессиональная катаракта, токсический гепатит, полиневропатия рук, анемия

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - НЕВРОПАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИЯМИ (МАРГАНЕЦ, РТУТЬ И ДР.)

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Начальная стадия хронических нейротоксикозов: Невропатолог 2 раза в год Психоневролог, терапевт, офтальмолог, гинеколог, стоматолог, отоларинголог по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на ртуть (при интоксикации ртутью), ЭКГ, ЭМГ (Mn), исследование глазного дна и ЭЭГ по показаниям Лечение 2 раза в год (весенне-осенний период). Общеукрепляющая терапия, психотерапия, массаж, ЛФК. Медикаментозная терапия (седативные препараты), препараты, улучшающие метаболизм и центральную гемодинамику. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно - курортное лечение Регресс патологических расстройств Прекращение контакта. Рациональное трудоустройство
а) астенический синдром
б) астено - вегетативный в) астено - невротический г) синдром вегетативно - сенсорной полиневропатии
Выраженная стадия хронических нейротоксикозов: Невропатолог, профпатолог 2 раза в год. Психоневролог 1 раз в год Терапевт, окулист, гинеколог 1 раз в год. При необходимости эндокринолог, отоларинголог, стоматолог Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, липиды, сахар, холестерин, белки. При необходимости исследование медиаторного обмена (катехоламины, глюкокортикоиды), ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, глазное дно 1 раз в год. Поля зрения по показаниям Р - графия черепа 1 раз в год. Р - графия шейн. отд. позвонков по показаниям. Лицам, получающим Л-допа 2 - 3 раза в год исследование ретикулоцитов в крови. Психологическое тестирование Лечение в условиях неврологического стационара (желательно, специализированного профпатологического) и амбулаторно в весенне-осенний период (всего 2 раза в год). Препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, церебральную гемодинамику. При экстрапирамидной недостаточности препараты Л-допа, мидатам, наком, медопар, холинолитики. Назначение транквилизаторов и антидепрессантов строго индивидуально с тщательным подбором доз. Психотерапия, рефлексотерапия. Дифференцировано физиолечение. Санаторно - курортное лечение (средняя полоса) Частичный регресс патологических расстройств. Стабилизация процесса. Медленное прогрессирование. Рациональное трудоустройство. Снижение работоспособности, направление
а) синдром токсической энцефалопатии с преимущественным поражением гипоталамостволовых структур - стриопалидарных структур (марганцевый паркинсонизм) на ВТЭК (III группа инвалидности). Нетрудоспособен. Или I группа инвалидности. Критерии полной утраты трудоспособности: частота диэнцефальных кризов, выраженность психических
б) синдром энцефаломиелопатиневрита расстройств и глубина астении, степень двигательных нарушений при хронической интоксикации марганцем

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ МЕТИЛОВЫМ ЭФИРОМ МЕТАКРИЛОВОЙ КИСЛОТЫ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая профессиональная интоксикация метиловым эфиром метакриловой кислоты. Начальная форма (нейроциркуляторная дистония, вегетативная полиневропатия). Выраженная форма - полинейропатия, астено - органический синдром, функциональные нарушения печени. (Возможны цитопенические реакции.) 1 раз в год Невропатолог, отоларинголог, дермато - венеролог 1 раз в год. Онколог по показаниям Общий анализ крови, холестерин в крови, ЭКГ, анализ желудочного сока 1 раз в год. Фиброгастроскопия, рентгеноскопия желудочно - кишечного тракта по показаниям Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений хронической интоксикации и ее последствий. Санаторно - курортное лечение на курортах общесоматического профиля, для лечения болезней нервной системы, органов кровообращения, пищеварительного тракта. Организация лечебно - оздоровительного питания на базе санаториев - профилакториев, заводских столовых (столы 1, 2, 4, 5, 7), разработанные институтом питания АМН СССР Улучшение клинических и лабораторных проявлений интоксикации. Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов, изменение группы инвалидности Рациональное трудоустройство вне контакта с нейротропными ядами. Прекращение контакта с ММА. Переквалификация на период получения новой специальности, определение % утраты трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЕЙ ВИНИЛХЛОРИДОМ

Нозологическая форма Частота наблюденийОсмотры врачами других специальностейНаименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективностиОсновные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая профинтоксикация винилхлоридом (винилхлоридная болезнь - синдром Рейно, вегетативно - сосудистая дисфункция с вегетативными кризами, трофические нарушения кожи и кистей рук, остеолиз ногтевых фаланг диффузный остеопороз дистальных отделов конечностей, астено - невротический синдром, полиневропатия 1 раз в год Невропатолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям 1 раз в год общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин в крови, холестерин в крови, АСТ, АЛТ, ЭКГ. По показаниям рентгенография кистей рук, анализ желудочного сока, исследование глазного дна Лечение в специализированном профпатологическом стационаре 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений интоксикации и ее последствий (направленная на улучшение метаболизма и микроциркуляции в нервной ткани). Санаторно - курортное лечение предпочтительно в той же климатической зоне Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов Прекращение контакта с винилхлоридом. Переквалификация. Определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих и осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ФЛЮОРОЗОМ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Флюороз I стадии (докостная стадия, изменения слизистой в/д путей, полости рта, крапчатость зубов, функциональные изменения желудочно - кишечного тракта) 2 раза в год (1 из них в период профосмотра) Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям) Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. Исследование основных функциональных печеночных показателей, ЭКГ, Р-скопия, ЖКТ, анализ желудочного сока, гастроскопия по показаниям. Р-графия костей голеней и предплечий - 1 раз в 2 года Оздоровление в условиях санатория - профилактория с использованием трудового б/л: режим, диета, общеукрепляющие мероприятия, бальнеотерапия. Медикаментозная терапия по показаниям. Использование очередного отпуска в санаторно - курортных условиях Улучшение клинических и лабораторных показателей В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с фтором с использованием ТБЛ для лечения
Флюороз II стадии (атрофические изменения слизистой в/д путей, функциональные изменения вегетативной нервной системы, переостальные изменения длинных трубчатых костей) Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям) Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям исследование основных функций печени, ЖКТ, Р- графия костей голени и предплечий, Р-графия шейного или поясничного отделов позвоночника 1 раз в 2 года Лечение в условиях санатория - профилактория по трудовому б/л: режим, диета, медикаментозная терапия (симптом., общеукрепляющая, патоген., витамин С гр. В, соединения магния, микроволновая терапия с центрацией на пораженные суставы, суперфорез анальгетиков из среды ДМСО. В период обострения - лечение в стационаре Уменьшение клинических проявлений интоксикаций, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты профессиональной трудоспособности Прекращение контакта с фтором. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ ХРОМОМ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Интоксикация хромом I стадии (поражение слизистой оболочки носовой перегородки, субатрофические изменения слизистой в/д путей, аллергические изменения в/д путей, функциональные преходящие изменения желудочно - кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы 1 раз в год Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени, ЖКТ (анализ желудочного сока, фиброгастроскопия или Р-скопия желудка), исследование ФВД для выявления бронхоспазма (пневмотахометрия). Крупнокадровая флюорография Оздоровление в условиях санатория - профилактория: режим, диета, бальнеотерапия, медикаментозная терапия по показаниям Улучшение клинико - лабораторных показателей В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с хромом, с использованием ТБЛ для лечения
Хроническая интоксикация хромом II стадии (аллергические заболевания в/д путей, бронхолегочной системы, функциональные более выраженные изменения желудочно - кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы) 2 раза в год Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год. Аллерголог, онколог по показаниям Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени и гастродуоденальной системы. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, по показаниям Р - графия грудной клетки. При наличии аллергических проявлений - обследование в специализированном отделении Оздоровление в условиях санатория - профилактория: режим, диета, бальнеотерапия. При обострениях заболевания - лечение в стационаре: симптоматическая, общеукрепляющая, выделительная терапия Уменьшение клинических проявлений интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с хромом. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ НЕФТЕПРОДУКТАМИ (КОМПЛЕКСОМ ПРЕДЕЛЬНЫХ, НЕПРЕДЕЛЬНЫХ АРОМАТИЧЕСКИХ УГЛЕВОДОРОДОВ)

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Интоксикация нефтепродуктами (астено - вегетативный синдром "Биохимический синдром" поражения печени), компенсированное течение с редкими обострениями 2 раза в год Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям) Общий анализ крови, исследование активности АСТ, АЛТ, ЩФ, холестерин, билирубин, электротермометрия. При обследовании в профцентре или стационаре определение осмотической стойкости лейкоцитов, адреналиновая, пирогеналовая пробы. В желчи - определение холевой кислоты. По показаниям реоэнцелография, энцефалография Посиндромная и общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия (применение средств, нормализующих обменные процессы). Оздоровление в условиях заводского санатория - профилактория и клиники профцентра, бальнеолечение Сокращение дней временной нетрудоспособности, стабилизация или регрессирование клинических проявлений Трудоустройство по трудовому больничному листку без контакта с токсическими веществами сроком на 2 мес.
Интоксикация с выраженной формой клинических проявлений, компенсированным или декомпенсированным течением (астено - вегетативный синдром с ВСД, кризами, синдромы поражения печени) 2 раза в год Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям) Сокращение дней нетрудоспособности на новой работе, снижение % утраты трудоспособности, изменение группы инвалидности Рациональное трудоустройство с определением % утраты профессиональной трудоспособности на период переквалификации
Стойкие остаточные явления интоксикации (астено - органический, гепато - биллиарный синдром) 1 раз в год Невропатолог План обследования вышеуказанный Посиндромная и реабилитационная терапия с использованием санаториев - профилакториев, бальнеолечение Снижение % утраты трудоспособности, группы инвалидности, восстановление трудоспособности Трудоустройство с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ПЕСТИЦИДАМИ (ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ ФОРМАХ ИНТОКСИКАЦИИ С ДОМИНИРУЮЩЕЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НЕВРОПАТОЛОГОМ ПРИ УЧАСТИИ ТЕРАПЕВТА)

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Остаточные явления легкого острого отравления или хроническая микстинтоксикация легкой степени со следующими клиническими синдромами: астенический синдром, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, полиневропатия. Нарушение отдельных функциональных проб печени, бронхоспастический синдром, изменения крови (анемия), контактный и аллергический дерматит 2 раза в год Невропатолог 1 раз в год, по показаниям чаще, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, аллерголог, стоматолог по показаниям Общий клинический анализ крови и мочи 2 раза в год. Определение активности органоспецифических ферментов печени в сыворотке крови, билирубина, сахара, холестерина, уробилина в моче, ЭКГ 1 раз в год. Для больных с интоксикацией ФОС - определение активности холинэстеразы в динамике. По показаниям: ЭЭГ, РЭГ, функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахиметрия). При обследовании в специализированном стационаре - определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче Стационарное лечение 1 раз в год в специализированном профпатологическом отделении. Патогенетическое и симптоматическое лечение, оздоровление в условиях санатория - профилактория определяется ведущими клиническими синдромами интоксикации Улучшение клинико - лабораторных проявлений интоксикации Прекращение контакта с пестицидами. Рациональное трудоустройство вне контакта с токсическими веществами
Последствия тяжелого острого отравления или выраженные формы хронической микстинтоксикации со следующими клиническими синдромами: энцефалопатия, гипоталамический синдром с частыми симпатоадреналовыми кризами или обменно - эндокринными нарушениями, выраженная полиневропатия, токсический гепатит, хронический гепатит, бронхиальная астма. Депрессия кроветворения (гипопластическая анемия), нефропатия с нарушением выделительной функции почек, токсико - аллергический миокардит, токсикодермия 2 раза в год Невропатолог 2 раза в год, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, эндокринолог по показаниям Объем лабораторных исследований определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов. Определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче проводится при обследовании в специализированном профпатологическом стационаре Лечение в специализированном профпатологическом стационаре не реже 1 раза в год. Патогенетическая и симптоматическая терапия, оздоровление в условиях санатория - профилактория определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов интоксикации Уменьшение частоты рецидивов интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с пестицидами и другими токсическими веществами. Инвалидизация по профессиональному заболеванию или определение утраты профессиональной трудоспособности

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональная патология от воздействия антибиотиков
- с преимущественно аллергическими проявлениями (бронхиальная астма, астмоидный бронхит, риносинусит, крапивница, отек Квинке, дерматит, экзема, аллергический васкулит, в т.ч. и нервной системы) 2 раза в год терапевтом Невропатолог, дерматолог, офтальмолог, ЛОР по показаниям 12 раза в год Анализ крови, мочи, специфические иммуногематологические пробы, ФВД, флюорография, биохимические исследования по показаниям, глазное дно - 1 - 2 раза в год Исключение всякого контакта с антибиотиками десенсибилизирующие препараты, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию и ноотропы Уменьшение процента утраты трудоспособности в результате реабилитации, уменьшение частоты и длительности обострений, снижение временной нетрудоспособности Перевод на работу вне контакта с антибиотиками и др. аллергизирующими и нейротропными веществами; со значительной физической нагрузкой, санкурортное лечение
- с преимущественным проявлением дисбактериоза (кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз) 1 - 2 раза в год в зависимости от обострений Проктолог, гинеколог, дерматолог, невропатолог по показаниям Биосубстаты на кандиды и дисбактериоз, ФВД, ректороманоскопия 1 - 2 раза в год Диета с ограничением сахара, антикандидозная и бактерийная терапия и десенсибилизирующая терапия Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности, перевод в другую группу диспансерных наблюдений При частых обострениях перевод на др. работу вне контакта с антибиотиками, санкурортное лечение

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ДЕРМАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ

Нозологическая форма Частота наблюдений дерматолога Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и динамических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональные заболевания:
1. Экзема
а) локальная форма 2 раза в год Терапевт, невропатолог, стоматолог, ЛОР, женщин - гинеколог и другие по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, анализ желудочного сока Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год или по показаниям. Наблюдение и лечение в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год. Санаторно - курортное лечение 1 раз в 2 года Стойкая ремиссия. Частичный регрес. патологич. процесса. Рецидивы не чаще 1 - 2 раза в год Рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами, вызвавшими заболевание
б) распространенная форма 4 раза в год Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года При частых рецидивах - иммунологич. реакции (специфические) 1 раз в год (в специализированных учреждениях), по показаниям биохимические печеночные пробы Медленное прогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов Направление каждые 2 года на ВТЭК (определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности)
2. Аллергический дерматит 2 раза в год Терапевт, невропатолог, стоматолог, офтальмолог, женщин - гинеколог по показаниям и другие специалисты по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, анализ мочи, анализ желудочного сока, аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года (1 раз в год при частых обострениях). Специфические иммунологические реакции 1 раз в год (в специализированных учреждениях). Биохимические исследования по показаниям - печеночные пробы Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год по показаниям. Наблюдение и лечение в КВД или медсанчасти 2 раза в год. Санаторно - курортное лечение Стойкая ремиссия. Непрогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов Рациональное трудоустройство (вне контакта с производственным аллергеном, вызвавшим заболевание). Прохождение ВТЭК каждый год
3. Токсикодермия 2 раза в год Терапевт, стоматолог, отоларинголог, невропатолог, аллерголог, женщин - гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока, иммунологические реакции с аллергеном. Если в анамнезе нет отека Квинке - аллергологические кожные пробы 1 раз в 1,5 - 2 года Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в стационаре 1 раз в год, в МСЧ или КВД лечение и наблюдение 4 раза в год Стабилизация патологического процесса. Медленное прогрессирование Трудоустройство вне контакта с производственным веществом, вызвавшем заболевание. Направление на ВТЭК через 2 года
4. Контактный дерматит 2 раза в год Терапевт, отоларинголог, офтальмолог, стоматолог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, функциональное исследование кожи (определение алкалирезистентности кожи) 1 - 2 раза в год. Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в год Медикаментозное лечение и физиотерапия в МСЧ и КВД (поликлиника) 1 - 2 раза в год. В здравпункте - 4 раза в год. Лечение в профилактории Стойкая ремиссия. Через 2 месяца при стойкой ремиссии перевод в группу Д2 Перевод на 2 месяца на другую работу вне контакта с раздражающими веществами
5. Фотодерматит 2 раза в год Терапевт, невропатолог, офтальмолог и другие специалисты по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови 1 раз в год. Определение биодозы 1 раз в год Медикаментозная и физиотерапия в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год Стойкая ремиссия. Перевод в группу Д2 Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в год
6. Токсическая меланодермия 1 раз в год Терапевт, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, женщин - гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока. Биохимические исследования 1 - 2 раза в год (по показаниям биопсия) Медикаментозная и физиотерапия в стационаре 1 раз в 2 года, в КВД (поликлинике) 1 раз в год Стойкая ремиссия. Уменьшение числа рецидивов Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в 2 года
7. Масляный фолликулит 1 раз в год Терапевт 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования раз в год Медикаментозная терапия. При осложнениях пиодермии лечение в стационаре. Наблюдение и лечение в медсанчасти и КВД Стойкая ремиссия. Перевод на группу Д2 Устранение контакта с веществом, вызывающим заболевание. Перевод на другую работу
8. Эпидермиты 2 раза в год Терапевт 2 раза в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Биохимические исследования. Определение проницаемости рогового слоя и нейтрализующей способности кожи. Аллергологическое обследование (кожные пробы). Все исследования 2 раза в год Медикаментозная терапия в поликлинике, МСЧ, КВД, общеукрепляющего типа. Местное лечение ожиряющими и противовоспалительными мазями. Лечение в профилактории Клиническое выздоровление. Перевод в группу Д2 Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Перевод на другую работу на 2 месяца
9. Кандидозный дерматит 4 раза в год Терапевт, гинеколог 2 раза в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в год. Биохимические и аллергологические исследования (кожные пробы) пробы), иммунологические исследования (р. агглютинации, РСК, определение лизоцима в сыворотке крови, содержание иммуноглобулинов). Посев на грибы с биосубстратов (носоглотка, моча, кал, чешуйка кожи с органов поражения) Антимикотическое лечение в условиях поликлиник МСЧ и КВД 4 раза в год. Общеукрепляющая терапия. Лечение в профилактории Стабилизация процесса. Стойкая ремиссия Рациональное трудоустройство вне контакта с биологическими веществами, вызвавшими заболевание, а также с раздражающими и сенсибилизирующими кожу химическими веществами

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - НЕВРОПАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр другими специалистами Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Вибрационная болезнь I степени выраженности Невропатолог 1 раз в год Терапевт, отоларинголог 1 раз в год, ангиохирург, ортопед по показаниям Общий анализ крови, мочи, паллеостезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно - суставного аппарата - по показаниям Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж: I курс - здравпункт (санаторий - профилакторий), II курс - специализированный стационар (санаторий - профилакторий). Запрещение курения, борьба с употреблением алкоголя Уменьшение или исчезновение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности Трудоспособность сохранена. Временный перевод на 1 - 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу)
II и III степень выраженности Невропатолог 2 раза в год Терапевт, отоларинголог 1 раз в год, ангиохирург и ортопед по показаниям Общий анализ крови, мочи, паллестезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия 1 раз в год, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно - суставного аппарата - по показаниям Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК: I курс - специализированный стационар, II курс - здравпункт (санаторий-профилакторий). Временный перевод на 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу) Уменьшение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности Рациональное трудоустройство на работу равной квалификации. На ВТЭК с целью определения % утраты трудоспособности направляются больные, нуждающиеся в переквалификации, а также лица предпенсионного возраста. III группа инвалидности устанавливается при условии стойкого снижения функциональных способностей больного в связи с профзаболеванием или его осложнениями, препятствующими приобретению новой квалификации

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ОТОЛАРИНГОЛОГОМ БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональный кохлеарный неврит I степени 1 раз в год ЛОР, терапевт, невропатолог Аудиометрия 1 раз в год. Измерение АД Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно - реабилитационные мероприятия 1 раз в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация АД Трудоспособны в своей профессии
Профессиональный кохлеарный неврит II степени 2 раза в год ЛОР, терапевт, невропатолог Аудиометрия 2 раза в год. Измерение АД Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно - реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация АД Трудоспособны в своей профессии
Профессиональный кохлеарный неврит III степени 2 раза в год ЛОР, терапевт, невропатолог Аудиометрия 1 раз в 6 мес., измерение АД Лечебно - реабилитационные мероприятия 2 раза в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Нетрудоспособны в условиях воздействия интенсивного производственного шума, вблизи движущихся механизмов и на высоте

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ ЗА РАБОТАЮЩИМИ В КОНТАКТЕ С ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Последствия острой лучевой болезни: - легкой степени (I) В течение ближайших 2 лет 2 раза в год, затем 1 раз в год В течение ближайших 2 лет невропатолог, офтальмолог 2 раза в год, а затем 1 раз в год. По показаниям - другие специалисты В течение ближайших 2 лет - развернутый клинический анализ крови 2 раза в год, а затем 1 раз в год. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови, билирубин, липиды, трансаминазы, рентгенография органов грудной клетки или флюорография, ЭКГ 1 раз в год По показаниям - лечение в санатории - профилактории, санаторно - курортное лечение. Общеукрепляющее и санаторно - курортное лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям Стойкая ремиссия, сохранение трудоспособности Прекращение работы в контакте с ионизирующим излучением в течение ближайших 1 - 2 лет. В дальнейшем - для некоторых профессий вопрос о возможности работы решается индивидуально
Средней (II) степени или тяжелой степени (III) В течение ближайших 3 лет 3 - 4 раза в год, затем - 2 раза в год В течение ближайших 3 лет офтальмолог 3 - 4 раза в год, невропатолог, отоларинголог 2 раза в год В течение ближайших 3 лет - развернутый клинический анализ крови, биохимические исследования крови (билирубин, АЛТ и АСТ - трансмаминазы) Общеукрепляющее и санаторно - курортное лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям Стойкая ремиссия, регресс отдельных признаков заболевания, улучшение лабораторных показателей Прекращение работы в контакте с ионизирующим излучением

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - НЕВРОПАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Заболевания периферической нервной системы: 1 - 2 раза в год По показаниям: терапевт, эндокринолог и другие специалисты Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. Р-графия позвоночника по показаниям Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж 2 - 3 раза в год. Медикаментозная терапия, физиолечение. При выраженных формах лечение 1 раз в год в специализированном стационаре, санаторий - профилакторий, санаторно - курортное лечение Стойкая ремиссия, отсутствие временной нетрудоспособности Сохранение трудоспособности, временный перевод на 2 мес. (доплатный больничный листок). Рациональное трудоустройство. Частые рецидивы, нарушение функций - направление на ВТЭК - установление % утраты трудоспособности или группы инвалидности
а) полиневропатии рук По показаниям - хирург, ортопед
б) туннельные синдромы (компрессионные невропатии)
в) шейно - плечевая плексопатия -"-
г) пояснично - крестцовая радикулопатия Терапевт, гинеколог, уролог (по показаниям)
д) координаторный невроз

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ХИРУРГОМ БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Заболевания опорно - двигательного аппарата: хронические миофиброзы, тендовагиниты, стенозирующие лигаментозы, эпикондилезы плеча, плече - лопаточный периартроз, деформирующие артрозы (остеоартрозы) и др. Невропатолог 1 - 2 раза в год Терапевт по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи 1 раз в год, ЭМГ, Р-графия и другие исследования по показаниям Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж, медикаментозное лечение (препараты, улучшающие трофику, метаболизм тканей, микроциркуляцию). Физиолечение, санаторно - курортное лечение, санаторий - профилакторий. При необходимости - лечение в специализированном стационаре Стабилизация процесса Трудоспособность сохранена. Временный до 2 мес. перевод в облегченные условия труда. Трудоспособность сохранена при условии рационального трудоустройства на работу равной квалификации. При невозможности рационального трудоустройства (нарушение функциональных конечностей, предпенсионный возраст больного) направляется на ВТЭК для установления % утраты трудоспособности

Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Приложение 8

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 14.03.96) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

© 2012 - 2024
ZakonBase.ru

© Buzznet: Мониторинг СМИ