Законодательная база Российской Федерации

"ПОСОБИЕ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (К СНИП 2.08.02-89). РАЗДЕЛ IV - АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ" (утв. Минздравом СССР от 25.05.90)

УТВЕРЖДЕНО
директором Гипронииздрава
19 декабря 1989 г.

: Раздел I "Пособия по проектированию учреждений здравоохранения" включен в базу отдельным документом

Раздел II "Пособия по проектированию учреждений здравоохранения" включен в базу отдельным документом

Раздел III "Пособия по проектированию учреждений здравоохранения" включен в базу отдельным документом

Раздел V "Пособия по проектированию учреждений здравоохранения" включен в базу отдельным документом

Рекомендовано к изданию научной секцией научно - технического совета ГипроНИИздрава.

В пособии изложены рекомендации по проектированию городских, детских поликлиник, женских консультаций, амбулаторий, фельдшерско - акушерских пунктов.

Пособие предназначено для проектировщиков.

Пособие разработано в ГипроНИИздраве:

А.И.Арбаков (руководитель группы), М.Г.Парафенюк, А.И.Трофимова, Н.А.Плешанова, В.К.Гурская;

Киевский филиал - Т.В.Зюзина - Зинченко, Н.З.Пидгирняк, А.С.Прокопович.

1. Амбулаторно - поликлинические учреждения предназначены для оказания медицинской помощи, приходящим больным и на дому, а также для осуществления комплекса лечебно - профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.

2. Амбулаторно - поликлинические учреждения рекомендуется размещать в отдельно стоящих зданиях или зданиях, примыкающих к стационару, в непосредственной близости к лечебно - диагностическим службам.

3. Количество посещений амбулаторно - поликлинического учреждения в наибольшую смену принимается равным 60% общего количества посещений кабинетов врачей в день.

4. По выполняемым функциям, зонам влияния и контингенту обслуживаемого населения амбулаторно - поликлинические учреждения разделяются на:

- общепрофильные, базовые, консультативно - диагностические, стоматологические, физиотерапевтические;

- амбулатории, центральные районные городские, межрайонные, областные, республиканские;

- поликлиники для взрослых, детские.

5. Наиболее распространенными объектами массового строительства являются городские поликлиники для взрослых, городские поликлиники для детей и амбулатории.

1. Городская поликлиника является лечебно - профилактическим учреждением, призванным осуществлять профилактические мероприятия, диспансеризацию и оказание медицинской помощи населению, проживающему в районе ее деятельности.

2. Основными задачами городской поликлиники являются:

- оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;

- организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района;

- организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), и, прежде всего, подростков, рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском хронических заболеваний;

Организация и проведение мероприятий по санитарно - гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

3. Работа городской поликлиники строится по принципу участкового обслуживания населения, проживающего в прикрепленном к ней районе. Мощность поликлиники находится в прямой зависимости от численности обслуживаемого населения и числа терапевтических участков;

4. Состав поликлиники зависит также от существующей сети лечебно - профилактических учреждений и определяется заданием на проектирование.

5. В структуру поликлиники могут входить акушерско - гинекологические отделения, женские консультации, стоматологические отделения, аптеки и др.

Стоматологические поликлиники и женские консультации, при отсутствии в их составе рентгеновских кабинетов и кабинетов УВЧ, могут, быть встроенными в жилые дома. При наличии в составе поликлиники женской консультации все помещения, связанные с пребыванием пациенток, должны быть обособлены от поликлиники и иметь самостоятельный вход.

6. При размещении здания поликлиники необходимо учитывать требования к разделению потоков посетителей (больных и посетителей отделения профилактики, детей) и к рациональному зонированию внутреннего пространства. Отделения поликлиники должны состоять из трех основных групп: общих помещений, лечебно - профилактических подразделений, служебных и бытовых помещений.

7. Группа общих помещений включает вестибюльно - регистратурные и справочно - информационные помещения.

Лечебно - профилактические подразделения состоят из отделения профилактики, лечебно - диагностические отделения, вспомогательные отделения и отделения экстренной помощи.

В состав лечебно - диагностических отделений входят:

- кабинеты врачебного приема;

- диагностические подразделения (рентгенодиагностические кабинеты, кабинеты функциональной диагностики, клинико - диагностическая лаборатория);

- отделение физиотерапии и лечебной физкультуры.

К вспомогательным отделениям относятся отделение переливания крови и центральное стерилизационное отделение.

К отделениям экстренной помощи следует относить травматологический пункт и помещения неотложной помощи. Отделение переливания крови и травматологический пункт следует проектировать в составе поликлиники лишь при соответствующем обосновании, так как эти службы целесообразнее организовывать в стационарах. Неотложная помощь также может оказываться не поликлиникой, а службой скорой помощи.

8. Отделение профилактики предназначено для регулярных диспансерных осмотров практически здоровых людей, в частности, определенных профессиональных групп, лиц, относящихся к "группам риска" хронических заболеваний. Это отделение должно размещаться в самостоятельной непроходной для больных зоне.

9. В состав поликлиники может включаться дневной стационар, который предназначен для пребывания в течение нескольких часов больных, которым последовательно проводится несколько диагностических исследований или лечебных процедур. Этот вид организации позволяет повысить эффективность лечения 5 больным, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в стационаре. Дневной стационар использует лечебно - диагностические службы поликлиники. В его составе организуются палаты с постом дежурной медсестры, кабинет врача, процедурная, санитарно - гигиенические помещения, помещения дневного пребывания больных и приема пищи, кладовые для чистого и грязного белья.

10. При областных консультативных поликлиниках или поликлинических отделениях республиканских, краевых, областных больниц следует предусматривать отдельно стоящие пансионаты для приезжих больных для их пребывания в течение консультации, обследования и лечения. Помещения пансионатов следует предусматривать по рекомендациям для общежитий, в их состав включаются также отдельные помещения медицинского назначения (пост медсестры, процедурная, клизменная).

11. К подразделениям, которые должны предусматриваться с самостоятельными наружными входами и располагаться преимущественно на первом этаже относятся: отделение неотложной помощи, травматологический пункт, инфекционный кабинет, отделение переливания крови.

12. Специализированные отделения: дерматовенерологическое, фтизиатрическое, акушерско - гинекологическое, психиатрическое, наркологическое включаются в состав поликлиники по решению местных органов здравоохранения, так как могут входить в состав соответствующих специализированных учреждений (диспансеров). При их включении в структуру поликлиники следует предусматривать для каждого из этих отделений непроходные коридоры и ожидальные, размещение в изолированных зонах.

13. Аллергологические кабинеты не допускается размещать смежно с аптеками, процедурными, лабораториями и буфетами.

14. В стоматологическом отделении зубопротезную лабораторию следует предусматривать обособленно от остальных помещений, в непроходной зоне.

15. Конференц - зал предусматривается на 50% состава персонала.

16. Площадь ожидальных и вестибюлей - гардеробных рассчитывается с учетом числа посетителей, одновременно находящихся в поликлинике по таблице 1.

16. Состав и площадь помещений поликлиник для взрослых рекомендуется принимать по таблице 2.

17. Состав помещений специализированных амбулаторно - поликлинических учреждений и диспансеров определяется заданием на проектирование в соответствии со структурой и спецификой учреждения с учетом таблицы 2.

18. Состав и рекомендуемая площадь служебных и бытовых помещений поликлиник разной мощности для взрослых определяются по таблице 4.

Таблица 1

РАСЧЕТНОЕ ЧИСЛО ПОСЕТИТЕЛЕЙ ОДНОВРЕМЕННО НАХОДЯЩИХСЯ В ПОМЕЩЕНИЯХ ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИК

Таблица 2

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СОСТАВ И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИК ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

1. Детские амбулаторно - поликлинические учреждения являются центрами охраны здоровья детей. В их работе основное внимание уделяется диспансерному наблюдению за здоровьем ребенка, его физическим и нервно - психическим развитием, оказанию различных видов медицинской помощи заболевшим детям, санитарно - гигиеническому воспитанию детей и их родителей.

2. Детская поликлиника обеспечивает в обслуживаемом районе:

- профилактическую работу путем наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей, осуществления профилактических прививок, организации сбора грудного молока и контроля за деятельностью молочно - раздаточных пунктов, пропаганду здорового образа жизни, в том числе организацию лекций, бесед, выставок, занятий в школах родителей и т.п.;

- лечебную помощь детям на дому и в поликлинике, направление детей на лечение в стационары и санатории, отбор детей в оздоровительные учреждения (специализированные ясли, детские сады, лагеря);

- лечебно - профилактическую деятельность в дошкольных и школьных учреждениях.

3. Поликлиника может быть самостоятельной или объединенной с детской больницей. В последнем случае поликлиника подчиняется больнице на правах ее структурного подразделения.

4. В основе архитектурно - планировочных решений детских поликлиник находится их зонирование в соответствии с тремя основными функциональными группами: общими помещениями, лечебно - профилактическими подразделениями и служебно - бытовыми помещениями.

Общие помещения включают:

- вестибюль - регистратурную группу помещений (вестибюль с аптечным киоском, регистратуру, помещение самозаписи, гардероб, помещения помощи на дому);

- информационную группу помещений, (кабинет фармацевтической информации, кабинет юриста, помещения оформления и выдачи бюллетеней).

К лечебно - профилактическим подразделениям относятся:

- отделение (кабинет) здорового ребенка;

- отделение врачебного приема;

- отделение восстановительного лечения;

- диагностические отделения.

Вход в поликлинику с детьми организуется через приемно - смотровые боксы, в которых может быть осуществлена немедленная изоляция детей, имеющих симптомы инфекционных заболеваний. Приемно - смотровые боксы размещаются при вестибюле.

К структурным подразделениям поликлиники может также относиться молочно - раздаточный пункт.

5. На прилегающей к детской поликлинике территории предусматривается прогулочная площадка (1 - 2 шт.) с неотапливаемой верандой и министадионом (беговая дорожка круговая длиной до 100 м, прыжковая яма, шведская стенка, бревно и др;).

6. Площадь и состав помещений детской поликлиники следует принимать по таблице 3.

7. Расчетное число посетителей, одновременно находящихся в помещениях поликлиники принимается по таблице 1.

8. Состав и рекомендуемая площадь служебных и бытовых помещений поликлиник разной мощности для детей определяется по таблице 4.

Таблица 3

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ СОСТАВ И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ПОЛИКЛИНИК ДЛЯ ДЕТЕЙ

Таблица 4

СОСТАВ И РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЛОЩАДЬ СЛУЖЕБНЫХ И БЫТОВЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ПОЛИКЛИНИК РАЗНОЙ МОЩНОСТИ

1. Общие положения

1. Женская консультация является самостоятельным подразделением, родильного дома или поликлиники, оказывающим все виды амбулаторной, акушерско - гинекологической помощи населению.

2. Основными задачами женский консультации являются:

- оказание квалифицированной акушерско - гинекологической помощи населению, проживающему на территории, обслуживаемой данным лечебным учреждением;

- проведение лечебно - профилактических мероприятий, направленных на предупреждение беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

- внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных женщин и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско - гинекологической помощи;

- обеспечение женщин социально - правовой помощью в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка.

3. Работа женской консультации строится по территориально - участковому принципу, при котором за каждым врачом закреплен один акушерско - гинекологический участок из обслуживаемой консультацией территории.

4. Мощность женской консультации определяется числом посещений в день. Число посещений в первую смену принимается 60% от всех посещений, произведенных за рабочий день консультации.

5. Женская консультация располагается в отдельном здании или занимает часть здания, принадлежащего акушерскому стационару или поликлинике.

6. При организации женских консультаций, встроенных в жилые дома, их следует размещать в наземных этажах, обособив наружные входы от входов в жилую часть здания.

7. Для отдельно стоящих женских консультаций, независимо от их административной подчиненности, отводится самостоятельный земельный участок.

8. Женская консультация, входящая в состав родильного дома, может иметь единые, для консультации и стационара: рентгеновский кабинет, клинико - диагностическую лабораторию, физиотерапевтический кабинет, кабинеты функциональной диагностики. Акушерско - гинекологический прием в этих помещениях отделений родильного дома и женской консультации должен чередоваться по дням (или сменам) с обязательным кварцеванием и мытьем указанных помещений. Малая операционная должна быть самостоятельной.

9. Женская консультация, входящая в состав поликлиники, должна размещаться в изолированной зоне здания поликлиники, для того, чтобы исключить лишний контакт беременных с поликлиническими больными в гардеробе и регистратуре. Однако, для такой консультации наличие самостоятельных физиотерапевтического, зубоврачебного кабинетов, а также кабинета терапевта не обязательно. Рентгеновский кабинет и клинико - диагностическая лаборатория могут быть также общими с поликлиникой.

10. Кроме обычных методов гинекологического обследования и лечения в консультациях организуются кабинеты специализированного акушерско - гинекологического приема для диагностики и лечения женщин с нечасто встречающимися формами патологии.

11. Кабинет для детей и подростков организуется отдельно от других кабинетов специализированного акушерско - гинекологического приема в изолированной непроходной зоне.

12. Кабинеты пренатальной диагностики предусматриваются как в женской консультации, так и при акушерско - гинекологическом стационаре для оказания квалифицированной диагностической помощи в оценке состояния плода, выявления различных нарушений в характеристике течения беременности, не изменяя санитарного режима акушерско - гинекологического стационара.

13. При женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более организуются специальные социально - правовые кабинеты, имеющие в своем составе юристов, оказывающих правовую помощь матерям в вопросах охраны труда, в получении пособий по многодетности, пенсий и т.д.

14. Рекомендуемые состав и площадь помещений женской консультации представлены в таблице 5.

15. Состав и площадь служебно - бытовых помещений следует принимать по таблице 1, 2.

Таблица 5

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СОСТАВ И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

16. Расчет площади ожидальных и вестибюльных - гардеробных проводится по данным таблицы 6.

Таблица 6

РАСЧЕТНОЕ ЧИСЛО ПОСЕТИТЕЛЕЙ, ОДНОВРЕМЕННО НАХОДЯЩИХСЯ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

17. Помещения женской консультации оборудуются приточно - вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.

Для операционных, лабораторий и санитарных узлов следует предусматривать самостоятельные системы приточно - вытяжной вентиляции.

1. Амбулатория является лечебно - профилактическим учреждением, призванным осуществлять в районе своей деятельности: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных; оказание квалифицированной медицинской помощи населению.

Амбулатория организуется в установленном порядке, как правило, в сельских населенных пунктах, в рабочих поселках, в поселках городского типа, на объектах строительства, осуществляемого вне населенных пунктов.

2. Амбулатория является основным лечебно - профилактическим учреждением по оказанию сельскому населению врачебной внебольничной помощи по следующим, специальностям:

терапии, педиатрии,

акушерству, гинекологии,

стоматологии, хирургии.

В основу организации деятельности амбулатории положен участково - территориальный принцип. Специализированная помощь населению оказывается врачами поликлинических отделений центральной районной, районной и областной больницы.

3. Амбулатории следует располагать в центральных селах или в центрах жилых застроек. Участок, отведенный для них, должен быть удобно размещен относительно дорог населенного пункта, связывающих его с центральной районной или участковой больницей. Амбулатории не рекомендуется размещать непосредственно на трассах с интенсивным движением.

Территорию участка амбулатории, необходимо разделять на зоны для взрослых и детей. У входа в детское отделение должна быть предусмотрена площадка с навесом для детских колясок.

4. Амбулатории могут быть самостоятельными или входящими в состав участковых больниц. В последнем случае они являются структурным подразделением больницы и должны быть связаны с ней функционально и композиционно.

В зависимости от мощности амбулатории разделяются на три категории. Мощность определяется численностью взрослого и детского населения, обслуживаемого амбулаторией (таблица 7).

При выборе категории амбулатории следует учитывать принцип поэтапного оказания поликлинической помощи сельскому населению на различных территориальных уровнях.

Таблица 7

КАТЕГОРИЯ АМБУЛАТОРИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОЩНОСТИ

5. Детское отделение амбулатории представляет собой самостоятельную группу помещений, которые могут быть полностью изолированы от вестибюля, обслуживающего отделения приема взрослых и представлять собой отдельную входную группу. Отделение включает в себя две основные подгруппы помещений: кабинет врача - педиатра, являющийся его главным структурным элементом, вокруг которого формируются остальные помещения и фильтр - бокс для приема и осмотра детей. Фильтр - бокс должен иметь выход наружу и непосредственно быть связан с процедурной.

6. Амбулатории, входящие и состав участковых больниц, могут быть отдельно стоящими или располагаться в одном здании с больницей. В последнем случае отделение восстановительного лечения, отделение функциональной диагностики, лаборатория, стерилизационная, служебно - бытовые помещения могут быть общими для двух подразделений. При этом необходимо осуществлять изоляцию данных помещений от амбулатории и от стационара в определенное время для использования их больными стационара или посетителями амбулатории. Пересечение потоков больных и посетителей должно быть полностью исключено.

7. Самостоятельные амбулатории (не входящие в состав участковых больниц) целесообразно строить одно- или двухэтажными. В практике проектирования в структуре амбулатории могут предусматриваться аптека, молочный раздаточный пункт и др. В этих случаях этажность может быть увеличена до трех этажей.

8. Спецификой амбулаторий является совмещение в одном объеме отделений приема взрослых и детского отделения. Поэтому одним из основных требований при проектировании амбулаторий является размещение групп помещений и отделений таким образом, чтобы обеспечить наименьшее пересечение потоков взрослых посетителей и детей.

9. Диагностические подразделения, отделение восстановительного лечения, а также кабинет стоматолога обслуживают как детей, так и взрослых посетителей. Эти помещения должны располагаться таким образом, чтобы была возможна изоляция в определенное время от отделений приема взрослых или от детского отделения, и таким образом пересечение потоков взрослых и детей было бы полностью исключено. Это необходимо в случаях медицинских осмотров детей и плановых профосмотров взрослых. Кроме того дети эпизодически могут посещать кабинет хирурга. Должна быть обеспечена минимальная доступность посетителей к этим группам помещений.

10. Рекомендуемые состав и площади амбулаторий разной мощности предоставлены в таблице 8.

Таблица 8

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ СОСТАВ И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ СЕЛЬСКИХ АМБУЛАТОРИЙ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Примечание: <*> обслуживает взрослых и детей

<**> общие на амбулаторию

1. Фельдшерско - акушерский пункт (ФАП) является амбулаторно - поликлиническим учреждением в сельских населенных пунктах и на объектах строительства вне населенных пунктов.

2. Фельдшерско - акушерские пункты обслуживают один - два или более населенных пунктов, расположенных в радиусе 2-5 км от других лечебно - профилактических учреждений (в том числе ФАП) с общей численностью населения до 3000 человек.

3. Фельдшерско - акушерский пункт может быть без стационара или иметь 1-2 акушерских койки. В ФАП без стационара при необходимости может быть оказана помощь роженицам с последующей обязательной госпитализацией родильницы и новорожденного в родильном отделении участковой или центральной районной больницы.

4. При фельдшерско - акушерском пункте без стационара предусматриваются:

- комната экстренного приема родов с комнатой временного пребывания родильницы с новорожденным и комната временного пребывания больного (при кабинете фельдшера).

5. При ФАП организуется аптечный пункт II категории по продаже населению готовых лекарственных форм, предметов санитарной гигиены.

6. Рекомендуемые состав и площади помещений фельдшерско - акушерского пункта представлены в таблице 9.

7. Кабинет фельдшера располагается смежно с комнатой временного пребывания больного, имеющей отдельный уличный вход с тамбуром, исключающий встречу посетителей с изолированным больным.

8. При кабинете фельдшера организуется аптечный пункт II категории (кладовая для хранения медикаментов, инструментария и перевязочных материалов).

Таблица 9

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СОСТАВ И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ФЕЛЬДШЕРСКО - АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ

9. Изолятор располагается смежно с кабинетом акушерки и предназначен для рожениц с неясным диагнозом для последующей их транспортировки в родильный дом (отделение) и имеет самостоятельный уличный вход.