в базе 1 113 607 документа
Последнее обновление: 09.08.2022

Законодательная база Российской Федерации

Расширенный поиск Популярные запросы

8 (800) 350-23-61

Бесплатная горячая линия юридической помощи

  • Главная
  • ПИСЬМО Госналогслужбы РФ от 31.12.97 N ВГ-6-06/928
не действует Редакция от 31.12.1997 Подробная информация

ПИСЬМО Госналогслужбы РФ от 31.12.97 N ВГ-6-06/928

Приложение

Приложение

--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L-----------------------------------------------\r\n--¬\r\n¦ ¦ 1-й экз. В Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных\r\nL-- юридических и физических лиц), 103381, Москва, ул. Неглинная, 23;\r\n Тел.: (095) 200-05-52\r\n 1-st copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\n--¬ --T-T-T-¬\r\n¦ ¦ 2-й экз. в Госналогинспекцию по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-- 2-nd copy to the State Tax Office ---------------------------- L-+-+-+--\r\n N\r\n --¬\r\nОтметить Check boxes as shown ¦X¦\r\n L--\r\n-------------------------T---------------------------------T-----------------¬\r\n¦ Форма 1011FE(a)(1997) ¦ УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION ¦ на for --¬ ¦\r\n¦ Госналогслужба России ¦ о активных источниках доходов ¦ 199 ¦ ¦ ¦\r\n¦ Form 1011FE(a)(1997) ¦ в Российской Федерации ¦ L-- ¦\r\n¦the State Tax Service of¦ about active sources of income ¦ ¦\r\n¦ Russia ¦ within Russia ¦ ¦\r\n+-----------------------T+-----------T---------------------+-----------------+\r\n¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦(для 2-го ¦ Отметка Госналогинспекции о получении ¦\r\n+------------------------экз.) ¦ Уведомления ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Ф.И.О. _______________________________ ¦\r\n¦ ¦Подпись ___________ Дата _____________ ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------------------ ¦\r\n¦ Страна ----------------¬ Код страны <*> --T-¬ ¦\r\n¦ Country ¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ in country of L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ registration ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Деятельность иностранного лица, не связанная с постоянным ¦\r\n¦ представительством ¦\r\n¦ Activity of foreign entity not connected with permanent establishment ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ИНН отделения в Российской Федерации (если имеется) F --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ITN of branch in Russian Federation (if any) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Вид деятельности ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of activity ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование ------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Contractor Name in full ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес ------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты <*> --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code <*>¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности --T-T-T-¬ --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity с from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of types of income on page 2.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1101FE(a)(1997) Стр. Page 2\r\n------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3. Активные источники доходов постоянного представительства ¦\r\n¦ Active sources of income of permanent establishment ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ИНН постоянного представительства F --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ITN of permanent establishment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Вид источника -----------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n¦ (деятельности) ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Type of source (activity) L----------------------------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО ОБЯЗУЕТСЯ УКАЗАННЫЕ В РАЗДЕЛАХ 2 И 3 ДОХОДЫ\r\n --¬\r\nВКЛЮЧИТЬ В НАЛОГОВУЮ ДЕКЛАРАЦИЮ ЗА 199¦ ¦ ГОД\r\n L--\r\n ---------------------------------------------------\r\n -----------------------------------¬\r\n Уполномоченный Наименование ¦ ¦\r\n представитель, адрес, телефон ¦ ¦\r\n если имеется Name, address, ¦ ¦\r\n phone L-----------------------------------\r\n \r\n Authorized ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n representative if any ITN ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n ---------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and place Stamp\r\n---------------------------------------¬ -------------------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL--------------------------------------- L------------------------- ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦\r\nL----------------------------------- ¦ ¦\r\n-------------------------------------------------------------------¬¦ ¦\r\n¦Приложения к разделу 2 на листах к разделу 3 на листах ¦L--------\r\n¦Enclosures to paragraph 2 on sheets to paragraph 3 on sheets ¦\r\nL-------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Перечень видов деятельности List of principal Business Activity ¦\r\n+--T-------------------------------T-----------------------------------------+\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\nL--+-------------------------------+------------------------------------------\r\n---T-------------------------------T-----------------------------------------¬\r\n¦01¦Сельское хозяйство, лесоводство¦Agriculture, Forestry and Fishing ¦\r\n¦ ¦и рыболовство ¦ ¦\r\n¦02¦Горнодобывающая ¦Mining ¦\r\n¦ ¦промышленность ¦ ¦\r\n¦03¦Строительство ¦Construction ¦\r\n¦04¦Обрабатывающая ¦Manufacturing ¦\r\n¦ ¦промышленность ¦ ¦\r\n¦05¦Транспорт, связь ¦Transportation and public utilities ¦\r\n¦06¦Производство и распределение ¦Electricy and Gas manufacturing ¦\r\n¦ ¦электроэнергии и газа, ¦and destribution, water supplying ¦\r\n¦ ¦водоснабжение ¦ ¦\r\n¦07¦Оптовая торговля ¦Wholesaling ¦\r\n¦08¦Розничная торговля ¦Retailing ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Финансы, страхование и сделки ¦Finance, Insurance and Estate ¦\r\n¦ ¦с недвижимостью ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦09¦Банки ¦Banks ¦\r\n¦10¦Банковские холдинговые компании¦Bank's holding companies ¦\r\n¦11¦Кредитные учреждения, кроме ¦Credit agencies other then banks ¦\r\n¦ ¦банков ¦ ¦\r\n¦12¦Инвестиционные компании ¦Investment companies ¦\r\n¦13¦Холдинговые инвестиционные ¦Holding investment companies ¦\r\n¦ ¦компании, исключая банковские ¦except bank holding companies ¦\r\n¦ ¦холдинговые компании ¦ ¦\r\n¦14¦Паевые инвестиционные фонды ¦Shareholding investment funds ¦\r\n¦15¦Трасты ¦Trusts ¦\r\n¦16¦Брокеры по операциям с ценными ¦Security brokers ¦\r\n¦ ¦бумагами ¦ ¦\r\n¦17¦Дилеры по операциям с ценными ¦Security dealers ¦\r\n¦ ¦бумагами ¦ ¦\r\n¦18¦Деятельность по операциям с ¦Real estate operations (except ¦\r\n¦ ¦недвижимым имуществом (кроме ¦transport vehicles) ¦\r\n¦ ¦транспортных средств) ¦ ¦\r\n¦19¦Лизинг (аренда) машин и ¦Leasing of mashines and ¦\r\n¦ ¦оборудования ¦equipment ¦\r\n¦20¦Страхование ¦Insurance ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Услуги ¦Services ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦21¦Туроператоры ¦Tour operators ¦\r\n¦22¦Турагенты ¦Tour agents ¦\r\n¦23¦Рекламные услуги ¦Advertising services ¦\r\n¦24¦Юридические услуги ¦Legal services ¦\r\n¦25¦Бухгалтерские и аудиторские ¦Accounting and auditing ¦\r\n¦ ¦услуги ¦ ¦\r\n¦26¦Консультации по вопросам ¦Consulting in management of ¦\r\n¦ ¦управления коммерческой ¦business activity ¦\r\n¦ ¦деятельностью ¦ ¦\r\n¦27¦Маркетинг ¦Marketing ¦\r\nL--+-------------------------------+------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\n------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к разделу 2 формы 1011FE(a)(1997) ¦ Лист\r\n¦Enclusure to paragraph 2 of form 1011FE(a)(1997) ¦ Sheet N\r\n+-----------------------------------------------------------------+----------¬\r\n¦Деятельность иностранного лица, не связанная с постоянным представительством¦\r\n¦Activity of foreign entity not connected with permanent establishment ¦\r\n+--T-------------------------------------------------------------------------+\r\n¦1.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности с --T-T-T-¬ по --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦2.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности с --T-T-T-¬ по --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011FE(a)(1997)(Приложение к разделу 2)\r\n(Enclosure to paragraph 2) Стр. Page 2\r\n------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности --T-T-T-¬ --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity с from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности с --T-T-T-¬ по --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦5.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности с --T-T-T-¬ по --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and place Stamp\r\n------------------------------------------------¬ ----------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL------------------------------------------------ L---------------- ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦\r\nL----------------------------------- L--------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\n------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к разделу 3 формы 1011FE(a)(1997) ¦ Лист\r\n¦Enclusure to paragraph 3 of form 1011FE(a)(1997) ¦ Sheet N\r\n+-----------------------------------------------------------------+----------¬\r\n¦Активные источники постоянного представительства ¦\r\n¦Active sources of income of permanent establishment ¦\r\n+--T-------------------------------------------------------------------------+\r\n¦1.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦2.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011FE(a)(1997)(Приложение к разделу 3)\r\n(Enclosure to paragraph 3) стр. page 2\r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦5.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦6.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and place Stamp\r\n------------------------------------------------¬ ----------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL------------------------------------------------ L---------------- ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦\r\nL----------------------------------- L--------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L-----------------------------------------------\r\n--¬\r\n¦ ¦ 1-й экз. В Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных\r\nL-- юридических и физических лиц), 103381, Москва, ул. Неглинная, 23;\r\n Тел.: (095) 200-05-52\r\n 1-st copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\n--¬ --T-T-T-¬\r\n¦ ¦ 2-й экз. в Госналогинспекцию по N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-- 2-nd copy to the State Tax Office ---------------------------- L-+-+-+--\r\n \r\n --¬\r\nОтметить Check boxes as shown ¦X¦\r\n L--\r\n-------------------------T---------------------------------T-----------------¬\r\n¦ Форма 1101FE(p)(1997) ¦ УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION ¦ на for --¬ ¦\r\n¦ Госналогслужба России ¦ о пассивных источниках доходов ¦ 199 ¦ ¦ ¦\r\n¦ Form 1101FE(p)(1997) ¦ в Российской Федерации ¦ L-- ¦\r\n¦the State Tax Service of¦ about passive sources of income ¦ ¦\r\n¦ Russia ¦ within Russia ¦ ¦\r\n+-----------------------T+-----------T---------------------+-----------------+\r\n¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦(только для ¦ Отметка Госналогинспекции о получении ¦\r\n+------------------------ 2-го экз.) ¦ Уведомления ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Ф.И.О. _______________________________ ¦\r\n¦ ¦Подпись ___________ Дата _____________ ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------------------ ¦\r\n¦ Страна ----------------¬ Код страны <*> --T-¬ ¦\r\n¦ Country ¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registrationL-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Пассивные источники доходов иностранного лица (акции, облигации, ¦\r\n¦ депозиты, авторские права и т.п.) Passive sources of income of ¦\r\n¦ foreign entity (Shares, Bonds, Deposits, Copiright etc.) ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты <*> --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency code <*>¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of types of income on page 2.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1101FE(1997) стр. page 2\r\n------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3. Пассивные источники доходов отделения в Российской Федерации ¦\r\n¦ Passive sources of branch income in Russian Federation ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ИНН отделения (если имеется) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ITN of branch (if any) F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------ L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО ОБЯЗУЕТСЯ УКАЗАННЫЕ В РАЗДЕЛЕ 3 ДОХОДЫ\r\n --¬\r\nВКЛЮЧИТЬ В НАЛОГОВУЮ ДЕКЛАРАЦИЮ ЗА 199¦ ¦ ГОД\r\n L--\r\n ---------------------------------------------------\r\n -----------------------------------¬\r\n Уполномоченный Наименование ¦ ¦\r\n представитель, адрес, телефон ¦ ¦\r\n если имеется Name, address, ¦ ¦\r\n phone L-----------------------------------\r\n \r\n Authorized ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n representative if any ITN ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n ---------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and place Stamp\r\n---------------------------------------¬ -------------------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL--------------------------------------- L------------------------- ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦\r\nL----------------------------------- ¦ ¦\r\n-------------------------------------------------------------------¬¦ ¦\r\n¦Приложения к разделу 2 на листах к разделу 3 на листах ¦L--------\r\n¦Enclosures to paragraph 2 on sheets to paragraph 3 on sheets ¦\r\nL-------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------T-----------------------------¬\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦ ¦\r\n+------T---------------------------------------- ¦\r\n¦Номер ¦Вид type ¦\r\n¦Number¦ ¦\r\n+------+---------------------------------------------------------------------+\r\n¦01 ¦Дивиденды Dividends ¦\r\n¦02 ¦Доходы от долевого участия Income from underwriting shares¦\r\n¦03 ¦Доходы от инвестиционных фондов Income from investment funds ¦\r\n¦ ¦и т.п. etc. ¦\r\n¦04 ¦Процентный доход по корреспондентским Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам accounts ¦\r\n¦05 ¦Процентный доход по кредитам Interest from credits ¦\r\n¦06 ¦Процентный доход по депозитам Interest from deposits ¦\r\n¦07 ¦Процентный доход по корпоративным Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦\r\n¦08 ¦Процентный доход по государственным Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦\r\n¦09 ¦Процентный (дисконтный) доход по Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦\r\n¦10 ¦Процентный доход по другим ценным Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦\r\n¦11 ¦Процентный доход от штрафов и пени Interest from penalties and ¦\r\n¦ ¦ fines ¦\r\n¦12 ¦Лицензионные платежи (роялти) Royalties ¦\r\n¦13 ¦Доходы от аренды (лизинга) движимого Income from leasings of ¦\r\n¦ ¦имущества moveable property ¦\r\n¦14 ¦Доходы от аренды (лизинга) Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества estate ¦\r\n¦15 ¦Премии по прямому страхованию и Premiums from direct insurance ¦\r\n¦ ¦сострахованию and coinsurance ¦\r\n¦16 ¦Премии по перестрахованию Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17 ¦Проценты на депо премий Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18 ¦Другие доходы Other income ¦\r\nL------+----------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\n------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к разделу 2 формы 1011FE(p)(1997) ¦ Лист\r\n¦Enclusure to paragraph 2 of form 1011FE(p)(1997) ¦ Sheet N\r\n+-----------------------------------------------------------------+----------¬\r\n¦Пассивные источники доходов иностранного юридического лица ¦\r\n¦Passive sources of income of foreign entity ¦\r\n+--T-------------------------------------------------------------------------+\r\n¦1.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Адрес ¦ ¦ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦2.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1101FE(p)(1997)(Приложение к разделу 2)\r\n(Enclosure to paragraph 2) Стр. Page 2\r\n------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦5.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and Place Stamp\r\n------------------------------------------------¬ ----------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL----------------------------------- L---------------- L--------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\n------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к разделу 3 формы 1011FE(p)(1997) ¦ Лист\r\n¦Enclusure to paragraph 3 of form 1011FE(p)(1997) ¦ Sheet N\r\n+-----------------------------------------------------------------+----------¬\r\n¦Пассивные источники доходов отделения ¦\r\n¦Passive sources of branch income ¦\r\n+--T-------------------------------------------------------------------------+\r\n¦1.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦2.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1101FE(p)(1997)(Приложение к разделу 3)\r\n(Enclosure to paragraph 3) Стр. Page 2\r\n------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦5.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and Place Stamp\r\n------------------------------------------------¬ ----------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL----------------------------------- L---------------- L--------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------------------¬\r\n¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами, ¦\r\nL--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n ¦Образец написания цифр --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n ¦Write numerals as shown ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n ¦ --¬¦\r\n ¦Образец отметки полей Check boxes as shown ¦X¦¦\r\n ¦ L--¦\r\n L-----------------------------------------------\r\n--¬ --T-T-T-¬\r\n¦ ¦ 1-й экз. в налоговую инспекцию по N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-- 1-st copy to the State Tax Office ---------------------------- L-+-+-+--\r\n--¬\r\n¦ ¦ 2-й экз. в Госналогслужбу России (Управление международных налоговых\r\nL-- отношений), 103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Факс: (095) 200-49-01,\r\n 200-11-83; Телефон (095) 200-09-94\r\n 2-d copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\n \r\n----------------------T-------------------------------------------T----------¬\r\n¦Форма 1101FE(1997) ¦ ДЕКЛАРАЦИЯ ¦За for--¬ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ иностранного юридического лица о доходах ¦ 199¦ ¦ ¦\r\n¦Form 1101FE(1997) ¦ Income Tax Return of Foreign Entity ¦ L-- ¦\r\n¦State Tax Service of ¦ ¦ ¦\r\n¦Russian Federation ¦ ¦ ¦\r\n+---------------------+------------------T------------------------+----------+\r\n¦----------------------------¬ (Для 1-го ¦ Отметка налоговой инспекции ¦\r\n¦¦ Место штампа "ПОЛУЧЕНО" ¦ экз.) ¦ о получении Декларации ¦\r\n¦L---------------------------- ¦Ф.И.О. ___________________________ ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Подпись ____________ Дата ________ ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n+----------------------------------------+-----------------------------------+\r\n¦1. Сведения об иностранном юридическом лице ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦A Идентификационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ налогоплательщика L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦B Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦C Государство --------------------------------------------¬ --T-¬¦\r\n¦ инкорпорации ¦ ¦ Код <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-------------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦D Иностранное государство, по -----------------------¬ ¦\r\n¦ законодательству которого доходы, ¦ ¦ --T-¬¦\r\n¦ указанные в настоящей декларации, ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ подлежат налогообложению ¦ ¦ L-+--¦\r\n¦ L----------------------- ¦\r\n+------------------------------T--------------------T------------------------+\r\n¦ Подавалась ли Декларация за¦ Начало деятельности¦ Окончание деятельности ¦\r\n¦ предшествующий год? ¦ ¦ ¦\r\n¦E --¬ --¬ ¦ --¬ ¦ --¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-- L-- ¦ L-- ¦ L-- ¦\r\n+------------------------------+--------------------+------------------------+\r\n+-------------T--------------------------------------------------------------+\r\n¦ если "Да" ¦Осуществляло ли иностранное юридическое лицо самостоятельно ¦\r\n¦ ¦либо через третье лицо в отчетном периоде предпринимательскую ¦\r\n¦F ¦¦ ¦деятельность в Российской Федерации? --¬ --¬ ¦\r\n¦ / ¦ ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦\r\n¦ ¦ L-- L-- ¦\r\n+-------------+---------------------------------------------------T----------+\r\n¦ Осуществляло ли иностранное юридическое лицо ¦ ¦\r\n¦ деятельность в Российской Федерации через ¦если "Да" ¦\r\n¦ постоянное представительство в смысле --¬ --¬ ¦ ¦\r\n¦G соглашения об избежании двойного ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ налогообложения России с иностранным L-- L-- ¦ / ¦\r\n¦ государством? ------------------------¬ --T-¬¦ ¦\r\n¦ Указать страну Соглашения ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L------------------------ L-+--¦ ¦\r\n+-----------------------------------------------------------------+----------+\r\n¦ Рассматривается ли как постоянное представительство ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: ¦\r\n¦ Да Да Да ¦\r\n¦ --¬ отделения --¬ российского юридического --¬ российского ¦\r\n¦H ¦ ¦ иностранного ¦ ¦ лица (если "Да", ¦ ¦ физического лица ¦\r\n¦ L-- юридического лица L-- заполняется раздел 8) L-- (если "Да", ¦\r\n¦ заполняется ¦\r\n¦ раздел 8) ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦\r\n¦ отделения ¦ ¦¦\r\n¦I (постоянного ¦ ¦¦\r\n¦ представительства) ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Полный адрес в Рос- ----------------------------------------------------¬¦\r\n¦ сийской Федерации ¦ ¦¦\r\n¦J отделения (постоян- ¦ ¦¦\r\n¦ ного представитель- ¦ ¦¦\r\n¦ ства) и телефон L----------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n -------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory".\r\n \r\n \r\n \r\nФорма 1101FE(1997) стр. 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦K Виды деятельности, осуществляемые иностранными лицами в Российской ¦\r\n¦ Федерации самостоятельно или через третьих лиц ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Наименование Код Наименование Код ¦\r\n+-------------------------------------------------------------------------- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Сельское хозяйство, ¦ ¦ Брокеры по операциям с ¦\r\n¦L-- лесоводство и рыболовство 0000 L-- ценными бумагами 6410 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Горнодобывающая промышленность 1000 ¦ ¦ Дилеры по операциям с ¦\r\n¦L-- L-- ценными бумагами 6420 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Строительство 2000 ¦ ¦ Деятельность по операциям ¦\r\n¦L-- L-- с недвижимым имуществом ¦\r\n¦ (кроме транспортных ¦\r\n¦ средств) 6510 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Обрабатывающая промышленность 3000 ¦ ¦ Лизинг (аренда) машин и ¦\r\n¦L-- L-- оборудования 6520 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Транспорт, связь 4000 ¦ ¦ Лизинг (аренда) ¦\r\n¦L-- L-- транспортных средств 6530 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Производство и распределение ¦ ¦ Страхование 6540 ¦\r\n¦L-- электроэнергии и газа, L-- ¦\r\n¦ водоснабжение 4900 ¦\r\n¦--¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Оптовая торговля 5000 Услуги 7000 ¦\r\n¦L-- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Розничная торговля 5200 ¦ ¦ Туроператоры 7110 ¦\r\n¦L-- L-- ¦\r\n¦ Финансы, страхование и сделки --¬ ¦\r\n¦ с недвижимостью 6000 ¦ ¦ Турагентства 7120 ¦\r\n¦ L-- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Банки 6110 ¦ ¦ Рекламные услуги 7200 ¦\r\n¦L-- L-- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Банковские холдинговые ¦ ¦ Юридические услуги 7300 ¦\r\n¦L-- компании 6120 L-- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Кредитные учреждения, кроме ¦ ¦ Бухгалтерские и ¦\r\n¦L-- банков 6200 L-- аудиторские услуги 7400 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Инвестиционные компании 6310 ¦ ¦ Консультации по вопросам ¦\r\n¦L-- L-- управления коммерческой ¦\r\n¦ деятельностью 7500 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Холдинговые инвестиционные ¦ ¦ Маркетинг 7600 ¦\r\n¦L-- компании, исключая банковские L-- ¦\r\n¦ холдинговые компании 6320 ¦\r\n¦--¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Паевые инвестиционные фонды 6330 ------------ ¦\r\n¦L-- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Трасты 6340 ¦ ¦ Другие виды деятельности ¦\r\n¦L-- L-- ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Владело ли к концу отчетного года какое-либо российское --¬ --¬ ¦\r\n¦L юридическое или физическое лицо 20% или более голосующих ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦\r\n¦ акций (капитала) иностранного юридического лица? L-- L-- ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование российского------------------------------------------------¬¦\r\n¦M юридического лица, ¦ ¦¦\r\n¦ имеющего наибольшую ¦ ¦¦\r\n¦ долю владения L------------------------------------------------¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН российского --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦N юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Владело ли иностранное юридическое лицо к концу --¬ --¬ ¦\r\n¦O отчетного года 20% или более голосующих акций (капитала) ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦\r\n¦ российских юридических лиц? L-- L-- ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование российского------------------------------------------------¬¦\r\n¦ юридического лица, ¦ ¦¦\r\n¦P в котором иностранное ¦ ¦¦\r\n¦ юридическое лицо имеет L------------------------------------------------¦\r\n¦ наибольшую долю владения ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН российского --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Q юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Совершались ли сделки иностранного юридического лица с --¬ --¬ ¦\r\n¦R ассоциированным лицами в смысле соглашения об ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦\r\n¦ избежании двойного налогообложения L-- L-- ¦\r\nL----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 3\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ ------¬ ¦\r\n¦2. Финансовое состояние на 01.01.¦ ¦ (тыс. руб.) ¦\r\n¦ L------ ¦\r\n+----------------------------------------T-----------------------------------+\r\n¦Активы ¦Пассивы ¦\r\n+----------------------------------------+-----------------------------------+\r\n¦ Денежные --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Кредиты --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ средства A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦банков L ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +----------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Прочие --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Дебиторы B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦заемные M ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦средства L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +----------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Авансы --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Запасы C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦получен- N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ные L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +----------- ¦\r\n¦ Незавершен- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Прочие --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ное произ- D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦кредиторы O ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ водство L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +----------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Счет --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Товары E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦головного P ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦офиса L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +----------- ¦\r\n¦ Акции, --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ облигации F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Прибыль Q ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +-----------------------------------+\r\n¦ Государствен- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ ные ценные G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ бумаги L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+--------------- ¦ ¦\r\n¦ Прочие --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ инвестиции H ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+--------------- ¦ ¦\r\n¦ Нематериаль- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ ные активы I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+--------------- ¦ ¦\r\n¦ Основные --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ средства J ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+--------------- ¦ ¦\r\n¦ Прочие --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ активы K ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+-------------------------------¬ +--------------------------------¬ ¦\r\n¦ Всего активов (сумма с A по K)¦ ¦ Всего пассивов (сумма с L по Q)¦ ¦\r\n+-------------------------------- +--------------------------------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\nL----------------------------------------+------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦R Дополнительные сведения ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Метод признания выручки --¬ --¬ ¦\r\n¦S в налоговых целях ¦ ¦ по начислению ¦ ¦ по оплате ¦\r\n¦ L-- L-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --¬ --¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ LIFO ¦ ¦ FIFO ¦\r\n¦ L-- L-- ¦\r\n¦ -------------------------------------------¬ ¦\r\n¦T Метод оценки запасов ¦ ¦ другое ¦\r\n¦ L------------------------------------------- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Метод начисления --¬ --¬ ¦\r\n¦U амортизации ¦ ¦ линейный ¦ ¦ ускоренный ¦\r\n¦ L-- L-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 4\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3. Доходы от источников в Российской Федерации и суммы удержанных ¦\r\n¦ налогов (тыс. руб.) ¦\r\n+------------------T-----------T----------------T-----------------T----------+\r\n¦ Сумма дохода ¦Ставка ¦ Сумма налога ¦Сумма налога, ¦Ставка ¦\r\n¦ ¦налога по ¦ ¦фактически удер- ¦удержанно-¦\r\n¦ ¦законода- ¦ ¦жанного у источ- ¦го налога ¦\r\n¦ ¦тельству РФ¦ ¦ника ¦ ¦\r\n+------------------+-----------+----------------+-----------------+----------+\r\n¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦\r\n+------------------+-----------+----------------+-----------------+----------+\r\n¦---------------------------------------------------------------¬ ¦\r\n¦¦A. Проценты, кроме процентов по государственным ценным бумагам¦ ¦\r\n¦L--------------------------------------------------------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦---------------------------------------¬ ¦\r\n¦¦B. Доходы от сдачи имущества в аренду ¦ ¦\r\n¦L--------------------------------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦------------------------¬ ¦\r\n¦¦C. Лицензионные платежи¦ ¦\r\n¦L------------------------ ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦----------------------------------¬ ¦\r\n¦¦D. Доходы от отчуждения имущества¦ ¦\r\n¦L---------------------------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦----------------¬ ¦\r\n¦¦E. Суммы фрахта¦ ¦\r\n¦L---------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦-----------------¬ ¦\r\n¦¦F. Другие доходы¦ ¦\r\n¦L----------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦---------¬ ¦\r\n¦¦G. Всего¦ ¦\r\n¦L--------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦X¦X¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦X¦X¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-----------¬ ¦\r\n¦¦Кроме того¦ ¦\r\n¦L----------- ¦\r\n¦----------------------------------------------¬ ¦\r\n¦¦H. Проценты по государственным ценным бумагам¦ ¦\r\n¦L---------------------------------------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦-------------¬ ¦\r\n¦¦I. Дивиденды¦ ¦\r\n¦L------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦------------------------------¬ ¦\r\n¦¦J. Доходы от долевого участия¦ ¦\r\n¦L------------------------------ ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 5\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Расчет валовой прибыли (тыс. руб.) ¦\r\n+-------------------------------------T--------------------------------------+\r\n¦Валовая выручка --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Доходы от сдачи --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦от реализации A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ в аренду I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦продукции, L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦работ, услуг +------------------ ¦\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦НДС и акцизы B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Прочие доходы J ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +------------------ ¦\r\n¦Затраты на про- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦изводство реа- C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Прочие расходы K ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦лизованной L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦продукции +--------------------------------------+\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦Прибыль от --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Прибыль от реализации (A - B - C)¦\r\n¦отчуждения D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦имущества L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n+----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Доходы от доле- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦вого участия E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--+--------------------------------------+\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ Дивиденды F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Валовая прибыль ¦\r\n+----------------- ¦ (L + (сумма с D по J) - K) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ Проценты G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ M --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ Лицензионные H ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ доходы L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+-------------------------------------+--------------------------------------+\r\n¦5. Затраты (вычеты) - (для налоговых целей принимаются в соответствии ¦\r\n¦ с действующим законодательством) (тыс. руб.) ¦\r\n+-------------------------------------T--------------------------------------+\r\n¦Заработная --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Расходы на подго- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦плата и другие A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦товку и перепод- J ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦готовку кадров L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +------------------ ¦\r\n¦ Сырье и --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Расходы на --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ материалы B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ рекламу K ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +------------------ ¦\r\n¦Услуги сторонних --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Начисленная --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ организаций C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ амортизация L ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +------------------ ¦\r\n¦Арендная плата D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Отчисления в --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦страховые фонды M ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Лизинговые --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+------------------ ¦\r\n¦ платежи E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Затраты на --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ транспорт N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Выплаты про- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+------------------ ¦\r\n¦центов в России F1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦Прочие затраты O ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦Выплаты про- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+--------------------------------------+\r\n¦центов за гра- F2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Итого затрат (с A по O) ¦\r\n¦ницу L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n+----------------- ¦ P ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Лицензионные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ выплаты в G1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ России L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦ Лицензионные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+--------------------------------------+ ¦\r\n¦ выплаты за G2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ------------¬ ¦\r\n¦ границу L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦Справочно! ¦ ¦\r\n+----------------- ¦ L------------ Из сумм затрат ¦\r\n¦Командировочные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ расходы, переданные ¦\r\n¦ расходы H ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ головным офисом ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Q --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n+----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Представительские --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ расходы I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ в том числе ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ (проставляется индекс строки затрат¦\r\n+-------------------------------------+-- в соответствии с настоящим разделом¦\r\n¦ и сумма затрат) ¦\r\n¦ ----¬ ¦\r\n¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ L---- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 6\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦6. Расчет облагаемой прибыли (тыс. руб.) ¦\r\n+-------------------------------------T--------------------------------------+\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Взносы на --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Валовая прибыль A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦благотворитель- F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ность L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +------------------ ¦\r\n¦ Доходы от --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ долевого B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦вычитаемые суммы G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ участия L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +--------------------------------------+\r\n¦ Доходы в виде --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ дивидендов C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Облагаемая прибыль ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ H (A - (сумма с B по G)) ¦\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦ Доходы в виде --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ процентов по D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦государственным L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ценным бумагам ¦ ¦\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦ Инвестиционные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ вычеты E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\nL-------------------------------------+---------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦7. Расчет суммы налога (тыс. руб.) ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦A B C ¦\r\n¦ Облагаемая прибыль (раздел 6, Ставка налога Сумма налога по расчету ¦\r\n¦ строка H) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма налога, фактически удержанного у --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ источника (раздел 3, строка G) D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+------------T---------------------------------------------------------------+\r\n¦ Если C > D ¦Сумма налога, подлежащая внесению --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦в бюджет (строка C - строка D) E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+------------+---------------------------------------------------------------+\r\n¦ Если C < D ¦Сумма переплаты (строка D - --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦строка C) F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\nL------------+----------------------------------------------------------------\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на\r\nприбыль, указать законодательный или иной правовой акт,\r\nустанавливающий льготную ставку.\r\n \r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦ конкретного ¦ ¦¦\r\n ¦правового акта L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦Принявший орган ¦ ¦¦\r\n ¦ L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата принятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+--¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и ¦\r\n ¦ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого ¦\r\n ¦ дохода, правильны ¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Подпись Фамилия Печать\r\n --------------------¬ -----------------------¬ ---------------------¬\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-------------------- L----------------------- ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n Дата Должность ¦ ¦\r\n --T-T-T-T-T-¬ ------------------------------¬ ¦ ¦\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+-+-+-- L------------------------------ L---------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 7\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦8. Расчет сумм налога на прибыль постоянного представительства условным ¦\r\n¦ методом ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦8A. Расчет условным методом от доходов (тыс. руб.) ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n+--------------------------------¬-------------------------------------------+\r\n¦ Сумма доходов, относящихся ¦¦C Коэффициент D Расчетная прибыль ¦\r\n¦ к постоянному представительству¦¦ (D = A x C) ¦\r\n¦ ¦¦ -----------¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦¦ ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦¦ L----------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ ¦+------------------------------------------+\r\n¦ ¦¦E Ставка налога F Сумма налога (F = E x D)¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦ L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------------------------++------------------------------------------+\r\n¦ В том числе Наименование статьи доходов ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на\r\nприбыль, указать законодательный или иной правовой акт,\r\nустанавливающий льготную ставку.\r\n \r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦ конкретного ¦ ¦¦\r\n ¦правового акта L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦Принявший орган ¦ ¦¦\r\n ¦ L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата принятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+--¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и ¦\r\n ¦ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого ¦\r\n ¦ дохода, правильны ¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Подпись Фамилия Печать\r\n --------------------¬ -----------------------¬ ---------------------¬\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-------------------- L----------------------- ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n Дата Должность ¦ ¦\r\n --T-T-T-T-T-¬ ------------------------------¬ ¦ ¦\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+-+-+-- L------------------------------ L---------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 8\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦8B. Расчет условным методом от расходов (тыс. руб.) ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n+--------------------------------¬-------------------------------------------+\r\n¦ Сумма расходов, относящихся ¦¦C Коэффициент D Расчетная прибыль ¦\r\n¦ к постоянному представительству¦¦ (D = B x C) ¦\r\n¦ ¦¦ -----------¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦¦ ¦ 0,25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦¦ L----------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ ¦+------------------------------------------+\r\n¦ ¦¦E Ставка налога F Сумма налога (F = E x D)¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦ L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------------------------++------------------------------------------+\r\n¦ В том числе Наименование статьи расходов ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на\r\nприбыль, указать законодательный или иной правовой акт,\r\nустанавливающий льготную ставку.\r\n \r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦ конкретного ¦ ¦¦\r\n ¦правового акта L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦Принявший орган ¦ ¦¦\r\n ¦ L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата принятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+--¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и ¦\r\n ¦ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого ¦\r\n ¦ дохода, правильны ¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Подпись Фамилия Печать\r\n --------------------¬ -----------------------¬ ---------------------¬\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-------------------- L----------------------- ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n Дата Должность ¦ ¦\r\n --T-T-T-T-T-¬ ------------------------------¬ ¦ ¦\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+-+-+-- L------------------------------ L---------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nЗаявителю For the Claimant _______________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1011DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дохода от источников в ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1011DT(1997) ¦ Российской Федерации ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ (кроме дивидендов / процентов) ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ ¦\r\n¦ ¦ income (except dividends / interest) ¦ ¦\r\n+------T--------------+--------T-------T---------------------------+---------+\r\n¦ ¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦ ¦ Отметка Госналогинспекции ¦\r\n¦ L------------------------ ¦ о получении Уведомления ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n+--------------------------------------+-------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*> ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code <*> ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------T---------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному\r\nна экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the\r\nList of the types of income, named in the Claimant's copy of the\r\nForm.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during ________________________ ¦\r\n¦ was a resident of ______________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n------------------------------------------------¬\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T-----------------T-------------------T---T--+--------------T-------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦ ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\nL--+-----------------+-------------------+---+-----------------+--------------\r\n---T-----------------T-------------------T---T-----------------T-------------¬\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦10 ¦Процентный доход ¦Interest from¦ ¦\r\n¦02¦Доходы ¦Income from ¦ ¦по другим ценным ¦other paper ¦\r\n¦ ¦от долевого ¦underwriting shares¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦ ¦участия ¦ ¦11 ¦Процентный доход ¦Interest from¦\r\n¦03¦Доходы от ¦Income from ¦ ¦от штрафов и пени¦penalties ¦\r\n¦ ¦инвестиционных ¦investment ¦12 ¦Лицензионные ¦Royalties ¦\r\n¦ ¦фондов и т.п. ¦funds etc. ¦ ¦платежи (роялти) ¦ ¦\r\n¦04¦Процентный ¦Interest from ¦13 ¦Доходы от аренды ¦Income from ¦\r\n¦ ¦доход по ¦corresponding ¦ ¦(лизинга) ¦leasings of ¦\r\n¦ ¦корреспондентским¦accounts ¦ ¦движимого ¦movable ¦\r\n¦ ¦счетам ¦ ¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦05¦Процентный ¦Interest from ¦14 ¦Доходы от аренды ¦Income from ¦\r\n¦ ¦доход по кредитам¦credits ¦ ¦(лизинга) ¦leasings of ¦\r\n¦06¦Процентный ¦Interest from ¦ ¦недвижимого ¦real estate ¦\r\n¦ ¦доход по ¦deposits ¦ ¦имущества ¦ ¦\r\n¦ ¦депозитам ¦ ¦15 ¦Премии по прямому¦Premiums from¦\r\n¦07¦Процентный ¦Interest from ¦ ¦страхованию и ¦direct ¦\r\n¦ ¦доход по ¦corporate bonds ¦ ¦сострахованию ¦insurance and¦\r\n¦ ¦корпоративным ¦ ¦ ¦ ¦coinsurance ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦16 ¦Премии по ¦Premiums from¦\r\n¦08¦Процентный ¦Interest from state¦ ¦перестрахованию ¦reinsurance ¦\r\n¦ ¦доход по ¦bonds ¦17 ¦Проценты на депо ¦Interest on ¦\r\n¦ ¦государственным ¦ ¦ ¦премий ¦depo of ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦18 ¦Другие доходы ¦premiums ¦\r\n¦09¦Процентный ¦Interest (discount)¦ ¦ ¦Other income ¦\r\n¦ ¦(дисконтный) ¦from notes ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦доход по векселям¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL--+-----------------+-------------------+---+-----------------+--------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ уполномоченный налоговый орган Заявителя\r\nFor Claimant's foreign Tax authority ________________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1011DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дохода от источников в ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1011DT(1997) ¦ Российской Федерации ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ (кроме дивидендов / процентов) ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ ¦\r\n¦ ¦ income (except dividends / interest) ¦ ¦\r\n+------T--------------+--------T-------T---------------------------+---------+\r\n¦ ¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦ ¦ Отметка Госналогинспекции ¦\r\n¦ L------------------------ ¦ о получении Уведомления ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n+--------------------------------------+-------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*> ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code <*> ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------T---------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory" By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному\r\nна экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the\r\nList of the types of income, named in the Claimant's copy of the\r\nForm.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов. ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during ________________________ ¦\r\n¦ was a resident of ______________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ Госналогинспекцию по --T-T-T-¬\r\nTo the State Tax Office ________________________________________ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+--\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1011DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дохода от источников в ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1011DT(1997) ¦ Российской Федерации ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ (кроме дивидендов / процентов) ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ ¦\r\n¦ ¦ income (except dividends / interest) ¦ ¦\r\n+------T--------------+--------T-------T---------------------------+---------+\r\n¦ ¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦ ¦ Отметка Госналогинспекции ¦\r\n¦ L------------------------ ¦ о получении Уведомления ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n+--------------------------------------+-------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------T---------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному\r\nна экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the\r\nList of the types of income, named in the Claimant's copy of the\r\nForm.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов; ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ----------------¬ --------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L-------------------------------------- Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать --------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L-------------------------------------- Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ --------------¬ Подпись --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L---------------- L-------------- Signature L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during ________________________ ¦\r\n¦ was a resident of _______________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦6. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State Tax Office ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подлежит возврату --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Сумма цифрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ --------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Сумма прописью ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------¦\r\n¦ Начальник / Зам. начальника Печать ----------------¬¦\r\n¦ Госналогинспекции ¦ ¦¦\r\n¦---------------------------¬ -------------¬ ¦ ¦¦\r\n¦L--------------------------- Подпись L------------- Дата ¦ ¦¦\r\n+---------------------------------------------------------- ¦ ¦¦\r\n¦ Возврат произведен --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦¦\r\n¦ Сумма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦¦\r\n¦ Подпись должностного лица Дата ¦ ¦¦\r\n¦---------------------------¬ -------------¬ ¦ ¦¦\r\n¦L--------------------------- L------------- L----------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических\r\nи физических лиц)\r\n103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел.: (095) 200-05-52\r\nTo the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1011DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дохода от источников в ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1011DT(1997) ¦ Российской Федерации ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ (кроме дивидендов / процентов) ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ ¦\r\n¦ ¦ income (except dividends / interest) ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*> ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code <*> ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------T---------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному\r\nна экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the\r\nList of the types of income, named in the Claimant's copy of the\r\nForm.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов. ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦\r\n¦ _________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n-------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к Форме 1011DT(1997) ¦\r\n¦Enclosure to the form 1011DT(1997) ¦\r\n¦---------------------------------------¬ наименование иностран- ¦\r\n¦¦ ¦ ного юридического лица ¦\r\n¦L--------------------------------------- name of foreign entity ¦\r\n¦ ¦\r\n¦-------------------------¬ --T-T-T-T-T-¬ Дата (из раздела 4) ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date (from paragraph 4)¦ Лист\r\n¦L------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ Sheet N\r\nL-------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n+---¬ ¦\r\n¦ 1.¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер --T-¬¦\r\n+---- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n+---¬ ¦\r\n¦ 2.¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер --T-¬¦\r\n+---- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n+---¬ ¦\r\n¦ 3.¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер --T-¬¦\r\n+---- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Контрагент ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n+---¬ ¦\r\n¦ 4.¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер --T-¬¦\r\n+---- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n+---¬ ¦\r\n¦ 5.¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер --T-¬¦\r\n+---- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------T---------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nЗаявителю For the Claimant _______________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1012DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дивидендов / процентов ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1012DT(1997) ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ dividends / interest ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Инвестиции Код валюты <*> --T-T-¬¦\r\n¦ Capital investment Currency code <*> ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+--¦\r\n¦ Описание инвестиции ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n¦Description of investment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Число акций --T-T-T-T-T-¬Общий номинал --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬Дата ¦\r\n¦Number of shares¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Total par ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретения¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+--value L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--Date of ¦\r\n+-----------------------------------------------------------¬ acquisition ¦\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------------+----------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Others interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦Amount of Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Сумма налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Amount of Tax L-+-+-+-+-+-+-+-+-- Tax rate under L-+--¦\r\n¦under the Treaty the Treaty ¦\r\n+-----------------------------------------------T-----------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\nL------------------------------------------------\r\n Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation; ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов. ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦\r\n¦ _________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sence implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ Уполномоченный налоговый орган Заявителя\r\nFor Claimant's foreign Tax authority ________________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1012DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дивидендов / процентов ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1012DT(1997) ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ dividends / interest ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Инвестиции Код валюты <*> --T-T-¬¦\r\n¦ Capital investment Currency code <*> ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+--¦\r\n¦ Описание инвестиции ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n¦Description of investment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Число акций --T-T-T-T-T-¬Общий номинал --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬Дата ¦\r\n¦Number of shares¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Total par ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретения¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+--value L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--Date of ¦\r\n+-----------------------------------------------------------¬ acquisition ¦\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------------+----------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ goverment bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦Amount of Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Сумма налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Amount of Tax L-+-+-+-+-+-+-+-+-- Tax rate under L-+--¦\r\n¦under the Treaty the Treaty ¦\r\n+---------------------------------------------T-------------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\nL----------------------------------------------\r\n Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов; ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦\r\n¦ _________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ Госналогинспекцию по --T-T-T-¬\r\nTo the State Tax Office ________________________________________ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+--\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1012DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дивидендов / процентов ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1012DT(1997) ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ dividends / interest ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Инвестиции Код валюты <*> --T-T-¬¦\r\n¦ Capital investment Currency code <*> ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+--¦\r\n¦ Описание инвестиции ------------------------------------------T-T-T-¬¦\r\n¦Description of investment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-----------------------------------------+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Число акций --T-T-T-T-T-¬Общий номинал --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬Дата ¦\r\n¦Number of shares¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Total par ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретения¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+--value L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--Date of ¦\r\n+-----------------------------------------------------------¬ acquisition ¦\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------------+----------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Others interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦Amount of Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Сумма налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Amount of Tax L-+-+-+-+-+-+-+-+-- Tax rate under L-+--¦\r\n¦under the Treaty the Treaty ¦\r\n+---------------------------------------------T-------------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\nL----------------------------------------------\r\n Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation; ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов. ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ----------------¬ --------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L-------------------------------------- Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать --------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L-------------------------------------- Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ --------------¬ Подпись --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L---------------- L-------------- Signature L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦\r\n¦ _________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦6. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State Tax Office ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подлежит возврату --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Сумма цифрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ --------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Сумма прописью ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------¦\r\n¦ Начальник / Зам. начальника Печать ----------------¬¦\r\n¦ Госналогинспекции ¦ ¦¦\r\n¦---------------------------¬ -------------¬ ¦ ¦¦\r\n¦L--------------------------- Подпись L------------- Дата ¦ ¦¦\r\n+---------------------------------------------------------- ¦ ¦¦\r\n¦ Возврат произведен --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦¦\r\n¦ Сумма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦¦\r\n¦ Подпись должностного лица Дата ¦ ¦¦\r\n¦---------------------------¬ -------------¬ ¦ ¦¦\r\n¦L--------------------------- L------------- L----------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических\r\nи физических лиц)\r\n103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел.: (095) 200-05-52\r\nTo the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1012DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дивидендов / процентов ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1012DT(1997) ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ dividends / interest ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Инвестиции Код валюты <*> --T-T-¬¦\r\n¦ Capital investment Currency code <*> ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+--¦\r\n¦ Описание инвестиции ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n¦Description of investment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Число акций --T-T-T-T-T-¬Общий номинал --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬Дата ¦\r\n¦Number of shares¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Total par ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретения¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+--value L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--Date of ¦\r\n+-----------------------------------------------------------¬ acquisition ¦\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------------+----------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦Amount of Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Сумма налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Amount of Tax L-+-+-+-+-+-+-+-+-- Tax rate under L-+--¦\r\n¦under the Treaty the Treaty ¦\r\n+---------------------------------------------T-------------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\nL----------------------------------------------\r\n Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation; ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов. ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦\r\n¦ _________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sence implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n-------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к Форме 1012DT(1997) ¦\r\n¦Enclosure to the Form 1012DT(1997) ¦\r\n¦---------------------------------------¬ наименование иностран- ¦\r\n¦¦ ¦ ного юридического лица ¦\r\n¦L--------------------------------------- name of foreign entity ¦\r\n¦ ¦\r\n¦-------------------------¬ --T-T-T-T-T-¬ Дата (из раздела 4) ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date (from paragraph 4)¦ Лист\r\n¦L------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ Sheet N\r\nL-------------------------------------------------------------------\r\n----T------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦\r\n¦ Number of shares Total per value Date of acquisition ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+-----------------------------------------------------T----------------------+\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------+----------------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\nL------------------------------------+----------------------------------------\r\n \r\n----T------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 2.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Число акций Общий номинал Дата приобретения ¦\r\n¦ Number of shares Total per value Date of acquisition ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+-----------------------------------------------------T----------------------+\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------+----------------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\nL------------------------------------+---------------------------------------+\r\n \r\n----T------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 3.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Число акций Общий номинал Дата приобретения ¦\r\n¦ Number of shares Total per value Date of acquisition ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+-----------------------------------------------------T----------------------+\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------+----------------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\nL------------------------------------+----------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма Form 1012DT(1997) стр. page 2\r\n----T------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 4.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦\r\n¦ Number of shares Total per value Data of acquisition ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+-----------------------------------------------------T----------------------+\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦\r\n+-------------------------------------T---------------+----------------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Intrest rate (%) L-+-- ¦\r\n+-------------------------------------+--------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +--------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Others interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\nL-------------------------------------+---------------------------------------\r\n \r\n----T------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 5.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Число акций Общий номинал Дата приобретения ¦\r\n¦ Number of shares Total per value Data of acquisition ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+-----------------------------------------------------T----------------------+\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------+----------------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Intrest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bond ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Others interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦====================================+=======================================¦\r\n¦Сумма удержанного налога ¦Ставка и сумма налога по Соглашению ¦\r\n¦(по итогам к разделам A, B, C, E, F)¦Tax Rate and amount of Tax under Treaty¦\r\n¦Amount of Tax withheld ¦ ¦\r\n¦(on Total of line A, B, C, E, F) ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n¦ Ставка ¦ Ставка ¦\r\n¦ Tax Rate ¦ Tax Rate ¦\r\n¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\nL------------------------------------+----------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ----------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L----------------------------------------------------\r\n \r\nЗаявителю\r\nTo the Claimant ______________________________________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention between the Russian Federation and ________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1013DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for--¬¦\r\n¦ Form 1013DT (1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦for an exemption incomes sourced in Russia ¦ ¦\r\n¦ ¦ before the payment is made ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Full residential address L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦in country of registratioinL-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ¦\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*>¦\r\n¦currency units <***> ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIG directory". By reference book "BIG\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of the types of income on page 2.\r\n <***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be\r\nspecified an approximate ammount.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦\r\n¦Российской Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦\r\n¦carried in the Russian Federation ¦\r\n¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦\r\n¦доходов; ¦\r\n¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦\r\n¦owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦\r\n¦accurate ¦\r\n¦ -----------------¬ -----------------------------------¬ Должность ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L----------------------------------- ¦\r\n¦ ¦ ¦ -----------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ L----------------- -----------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно является лицом с постоянным¦\r\n¦ местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ----¬ ¦\r\n¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦\r\n¦ taxable L---- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦ -----------------¬ не подлежат ----¬ in the country ¦ X ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark L----)¦\r\n¦ ¦ ¦ L---- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ---------------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦ L----------------- L---------------------------------Date and Place¦\r\n¦ ---------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L--------------------------------- ¦\r\n+-----------------------------------------------T-----------------------------\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T--------------------------------------T-----+----------------------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\n+--+--------------------------------------+----------------------------------+\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦\r\n¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦\r\n¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦\r\n¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам ¦accounts ¦\r\n¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦\r\n¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦\r\n¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦ ¦\r\n¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦\r\n¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦\r\n¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦\r\n¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦\r\n¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦\r\n¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦\r\n¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦\r\nL--+--------------------------------------+-----------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ----------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L----------------------------------------------------\r\n \r\nВ уполномоченный налоговый орган Заявителя\r\nFor Claimant's foreign Tax authority _________________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention between the Russian Federation and ________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1013DT (1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for--¬¦\r\n¦ Form 1013DT (1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦for an exemption incomes sourced in Russia ¦ ¦\r\n¦ ¦ before the payment is made ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Full residential address L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registratioinL-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ¦\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*>¦\r\n¦currency units <***> ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIG directory". By reference book "BIG\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of the types of income on page 2.\r\n <***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be\r\nspecified an approximate ammount.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦\r\n¦ Российской Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦\r\n¦ carried in the Russian Federation ¦\r\n¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦\r\n¦ доходов; ¦\r\n¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦\r\n¦ owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦\r\n¦accurate ¦\r\n¦ -----------------¬ -----------------------------------¬ Должность ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L----------------------------------- ¦\r\n¦ ¦ ¦ -----------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ L----------------- -----------¬ Подпись --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦\r\n¦ L----------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно является лицом с постоянным¦\r\n¦ местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ----¬ ¦\r\n¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦\r\n¦ taxable L---- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦ -----------------¬ не подлежат ----¬ in the country ¦ X ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark L----)¦\r\n¦ ¦ ¦ L---- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ---------------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦ L----------------- L---------------------------------Date and Place¦\r\n¦ ---------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L--------------------------------- ¦\r\n+-----------------------------------------------T-----------------------------\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T--------------------------------------T-----+----------------------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\n+--+--------------------------------------+----------------------------------+\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦\r\n¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦\r\n¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦\r\n¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам ¦accounts ¦\r\n¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦\r\n¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦\r\n¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦ ¦\r\n¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦\r\n¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦\r\n¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦\r\n¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦\r\n¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦\r\n¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦\r\n¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦\r\nL--+--------------------------------------+-----------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ----------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L----------------------------------------------------\r\n \r\nВ Госналогинспекцию по --T-T-T-¬\r\nTo the State Tax Office __________________________________________ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+--\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention between the Russian Federation and ________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1013DT (1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for--¬¦\r\n¦ Form 1013DT (1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦for an exemption of passive incomes sourced ¦ ¦\r\n¦ ¦ in Russia before the payment is made ¦ ¦\r\n+---------------------+----T---------------------------------------+---------+\r\n¦ Место штампа ¦Отметка Госналогинспекции о получении Уведомления¦\r\n¦ "ПОЛУЧЕНО" ¦ ¦\r\n+--------------------------+-------------------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Full residential address L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*>¦\r\n¦currency units <***> ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of the types of income on page 2.\r\n <***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be\r\nspecified an approximate ammount.\r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦\r\n¦Российской Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦\r\n¦carried in the Russian Federation ¦\r\n¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦\r\n¦доходов; ¦\r\n¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦\r\n¦owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦\r\n¦accurate ¦\r\n¦ -----------------¬ -----------------------------------¬ Должность ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L----------------------------------- ¦\r\n¦ ¦ ¦ -----------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ L----------------- -----------¬ Подпись --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦\r\n¦ L----------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным¦\r\n¦местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦\r\n¦Российской Федерацией и ¦\r\n¦in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦Russian Federation and ¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ----¬ ¦\r\n¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦\r\n¦ taxable L---- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦ -----------------¬ не подлежат ----¬ in the country ¦ X ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark L----)¦\r\n¦ ¦ ¦ L---- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ---------------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦ L----------------- L---------------------------------Date and Place¦\r\n¦ ---------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L--------------------------------- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State TaxOffice ¦\r\n+---------------------------------------------------------------T------------+\r\n¦С декларируемого в разделе 3 дохода: ¦ ¦\r\n+---T----------------------------¬ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦\r\n¦ A ¦Налог не подлежит удержанию ¦ Госналогинспекции ¦ ¦\r\n+---+----------------------------- ¦ ¦\r\n¦ Подпись Дата ¦ ¦\r\n¦ --------------¬ --T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n¦ L-------------- ¦ ¦\r\n+---------------------------------------------------------------+ ¦\r\n+---T----------------------------¬ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦\r\n¦ B ¦Налог подлежит --T-¬¦ Госналогинспекции ¦ Печать ¦\r\n¦ ¦удержанию ¦ ¦ ¦¦ ¦-----------¬¦\r\n¦ ¦по ставке L-+--¦ Подпись Дата ¦¦ ¦¦\r\n+---+----------------------------- --------------¬ --T-T-T-T-T-¬¦¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+--¦¦ ¦¦\r\n¦ L-------------- ¦L-----------¦\r\n+-----------------------------------------------T---------------+-------------\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T--------------------------------------T-----+----------------------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\n+--+--------------------------------------+----------------------------------+\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦\r\n¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦\r\n¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦\r\n¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам ¦accounts ¦\r\n¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦\r\n¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦\r\n¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦ ¦\r\n¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦\r\n¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦\r\n¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦\r\n¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦\r\n¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦\r\n¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦\r\n¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦\r\nL--+--------------------------------------+-----------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ----------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L----------------------------------------------------\r\n \r\nНалоговому агенту\r\nFor the Tax Agent ____________________________________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention between the Russian Federation and ________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1013DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for--¬¦\r\n¦ Form 1013DT(1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦for an exemption of passive incomes sourced ¦ ¦\r\n¦ ¦ in Russia before the payment is made ¦ ¦\r\n+---------------------+----T---------------------------------------+---------+\r\n¦ Место штампа ¦Отметка Госналогинспекции о получении Уведомления¦\r\n¦ "ПОЛУЧЕНО" ¦ ¦\r\n+--------------------------+-------------------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Full residential address L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registratioinL-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ¦\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*>¦\r\n¦currency units <***> ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of the types of income on page 2.\r\n <***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be\r\nspecified an approximate ammount.\r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦\r\n¦Российской Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦\r\n¦carried in the Russian Federation ¦\r\n¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦\r\n¦доходов; ¦\r\n¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦\r\n¦owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦\r\n¦accurate ¦\r\n¦ -----------------¬ -----------------------------------¬ Должность ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L----------------------------------- ¦\r\n¦ ¦ ¦ -----------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ L----------------- -----------¬ Подпись --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦\r\n¦ L----------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным¦\r\n¦местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦\r\n¦Российской Федерацией и ¦\r\n¦in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦Russian Federation and ¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ----¬ ¦\r\n¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦\r\n¦ taxable L---- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦ -----------------¬ не подлежат ----¬ in the country ¦ X ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark L----)¦\r\n¦ ¦ ¦ L---- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ---------------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦ L----------------- L---------------------------------Date and Place¦\r\n¦ ---------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L--------------------------------- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State TaxOffice ¦\r\n+---------------------------------------------------------------T------------+\r\n¦С декларируемого в разделе 3 дохода: ¦ ¦\r\n+---T----------------------------¬ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦\r\n¦ A ¦Налог не подлежит удержанию ¦ Госналогинспекции ¦ ¦\r\n+---+----------------------------- ¦ ¦\r\n¦ Подпись Дата ¦ ¦\r\n¦ --------------¬ --T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n¦ L-------------- ¦ ¦\r\n+---------------------------------------------------------------+ ¦\r\n+---T----------------------------¬ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦\r\n¦ B ¦Налог подлежит --T-¬¦ Госналогинспекции ¦ Печать ¦\r\n¦ ¦удержанию ¦ ¦ ¦¦ ¦-----------¬¦\r\n¦ ¦по ставке L-+--¦ Подпись Дата ¦¦ ¦¦\r\n+---+----------------------------- --------------¬ --T-T-T-T-T-¬¦¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+--¦¦ ¦¦\r\n¦ L-------------- ¦L-----------¦\r\n+-----------------------------------------------T---------------+-------------\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T--------------------------------------T-----+----------------------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\n+--+--------------------------------------+----------------------------------+\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦\r\n¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦\r\n¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦\r\n¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам ¦accounts ¦\r\n¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦\r\n¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦\r\n¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦ ¦\r\n¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦\r\n¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦\r\n¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦\r\n¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦\r\n¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦\r\n¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦\r\n¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦\r\nL--+--------------------------------------+-----------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ----------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L----------------------------------------------------\r\n \r\nВ Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических и\r\nфизических лиц)\r\n103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел.: (095) 200-05-52\r\nTo the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention between the Russian Federation and ________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1013DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for--¬¦\r\n¦ Form 1013DT(1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦for an exemption of passive incomes sourced ¦ ¦\r\n¦ ¦ in Russia before the payment is made ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Full residential address L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registratioinL-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ¦\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*>¦\r\n¦currency units <***> ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of the types of income on page 2.\r\n <***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be\r\nspecified an approximate ammount.\r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦\r\n¦Российской Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦\r\n¦carried in the Russian Federation ¦\r\n¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦\r\n¦доходов; ¦\r\n¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦\r\n¦owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦\r\n¦accurate ¦\r\n¦ -----------------¬ -----------------------------------¬ Должность ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L----------------------------------- ¦\r\n¦ ¦ ¦ -----------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ L----------------- -----------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным¦\r\n¦местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦\r\n¦Российской Федерацией и ¦\r\n¦in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦Russian Federation and ¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ----¬ ¦\r\n¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦\r\n¦ taxable L---- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦ -----------------¬ не подлежат ----¬ in the country ¦ X ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark L----)¦\r\n¦ ¦ ¦ L---- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ---------------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦ L----------------- L---------------------------------Date and Place¦\r\n¦ ---------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L--------------------------------- ¦\r\n+-----------------------------------------------T-----------------------------\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T--------------------------------------T-----+----------------------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\n+--+--------------------------------------+----------------------------------+\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦\r\n¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦\r\n¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦\r\n¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам ¦accounts ¦\r\n¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦\r\n¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦\r\n¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦ ¦\r\n¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦\r\n¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦\r\n¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦\r\n¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦\r\n¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦\r\n¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦\r\n¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦\r\nL--+--------------------------------------+-----------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n--------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к форме 1013DT(1997) ¦\r\n¦Enclosure to the form 1013DT(1997) наименование иностран-¦\r\n¦-------------------------------------------¬ ного юридического лица¦\r\n¦¦ ¦ name of the foreign ¦\r\n¦L------------------------------------------- entity ¦\r\n¦ ------------------------------¬ --T-T-T-T-T-¬ Дата (из раздела 3)¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date from paragraph¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+-- ¦\r\nL-------------------------------------------------------------------- Лист\r\n Sheet N\r\n Заполняется только по виду дохода, указанного в разделе 3\r\n Fill in only for the type of income specified in paragraph 3\r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦1.¦ ¦\r\n+--- Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦currency units ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦2.¦ ¦\r\n+--- Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦currency units ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3.¦ ¦\r\n+--- Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT(1997) Приложение (Enclosure) Стр. Page 2\r\n-------------------------------------------------------------T---------------¬\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦currency units ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4.¦ ¦\r\n+--- Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦currency units ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦5.¦ ¦\r\n+--- Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦currency units ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------\r\n--¬ --T-T-T-¬\r\n¦ ¦ 1-й экз. в Госналогинспекцию по N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-- 1-st copy to the State Tax Office ---------------------------- L-+-+-+--\r\n--¬\r\n¦ ¦ 2-й экз. в Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных\r\nL-- юридических и физических лиц), 103381, Москва, ул. Неглинная;\r\n Телефон (095) 200-05-52\r\n 2-d copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\n --¬\r\n Отметить Check boxes as shown ¦X¦\r\n L--\r\n----------------------T------------------------------T-----------------------¬\r\n¦Форма 1021DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ --¬ --¬ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦о неудержании или удержании по¦За 199¦ ¦год ¦ ¦квартал¦\r\n¦ ¦ пониженным ставкам налогов ¦ L-- L-- ¦\r\n¦ ¦ с доходов иностранных банков ¦ ¦\r\n+---------------------+------------------T-----------+-----------------------+\r\n¦----------------------------¬ (для 1-го ¦ Отметка Госналогинспекции ¦\r\n¦¦ Место штампа "ПОЛУЧЕНО" ¦ экз.) ¦ о получении Заявления ¦\r\n¦L---------------------------- ¦Ф.И.О. ___________________________ ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Подпись ____________ Дата ________ ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n+----------------------------------------+-----------------------------------+\r\n¦1. Российский банк - заявитель ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Идентификационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦налогоплательщика L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --------------------------------------------------------¬ ¦\r\n¦ ¦Приложение 1 на листах Приложение 2 на листах¦ ¦\r\n¦ L-------------------------------------------------------- -------------¬¦\r\n¦ Печать¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Руководитель банка (Фамилия) Подпись ¦ ¦¦\r\n¦---------------------------------¬--------------------¬ ¦ ¦¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L---------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-------------------- ¦ ¦¦\r\n¦ L-------------¦\r\n¦ Главный бухгалтер (Фамилия) Подпись Дата ¦\r\n¦---------------------------------¬--------------------¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦L---------------------------------¦ ¦ ¦\r\n¦ L-------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n Примечания:\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦1. Если соглашением об избежании двойного налогообложения предусмотрено ¦\r\n¦ освобождение от налогообложения в Российской Федерации конкретных видов ¦\r\n¦ доходов, выплачиваемых банком, колонки N N 5 и 6 не заполняются. ¦\r\n¦ ¦\r\n¦2. Суммовые значения указываются в тысячах рублей в случаях, если доходы ¦\r\n¦ выплачиваются в рублях, или в единицах иностранной валюты в остальных ¦\r\n¦ случаях. ¦\r\n¦ ¦\r\n¦3. В графе 1 ("Вид дохода") приложения 1 и 2 в поле "Символ" проставляется ¦\r\n¦ пятизначный символ в соответствии со схемой аналитического учета доходов ¦\r\n¦ и расходов, приведенной в Правилах ведения бухгалтерского учета, ¦\r\n¦ утвержденных Банком России. ¦\r\n¦ ¦\r\n¦4. Код валюты выплаты и код страны проставляется по справочнику ¦\r\n¦ "BIC directory". ¦\r\n¦ ¦\r\n¦5. По выбору банка может использоваться любое из приложений 1 и 2. ¦\r\n¦ ¦\r\n¦6. Допускается применение специально разработанного Госналогслужбой России ¦\r\n¦ программного обеспечения для подготовки данных на бумажных носителях ¦\r\n¦ информации или на магнитных носителях в формате, пригодном для передачи ¦\r\n¦ по электронной почте. ¦\r\n¦ Справочные телефоны: 200-00-24; 200-05-52 ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n <*> Поле заполняется при указании в качестве вида дохода процента за\r\n кредит и имеет следующие значения:\r\n 1 - двухсторонние кредиты; 2 - синдицированные кредиты;\r\n 3 - консорциональные кредиты; 4 - клубные кредиты.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма 1021DT(1997) Стр. 2\r\n--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬\r\n¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦\r\n¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦\r\n¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦\r\n+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬---------------------------------¬¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L---------------------------------¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦ ¦Приложение 1 к форме 1021DT (1997)¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- L-----------------------------------\r\n Лист N\r\n--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬\r\n¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦\r\n¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦\r\n¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦\r\n+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬---------------------------------¬¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L---------------------------------¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма 1021DT(1997) (Приложение 1) Стр. 2\r\n--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬\r\n¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦\r\n¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦\r\n¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦\r\n+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬---------------------------------¬¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L---------------------------------¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦ ¦Приложение 2 к форме 1021DT (1997)¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- L-----------------------------------\r\n \r\n Лист N\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Иностранный банк - получатель дохода ¦\r\n¦ ------------------------------------------------------------------------------¬ ¦\r\n¦Наименование банка ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------------------------------------------------ ¦\r\n¦ --T-T-T-¬ --T-¬ --T-¬ --T-T-¬ ---------------------------------¬ --T-¬ ¦\r\n¦ СВИФТ код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Страна¦ ¦Код ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-- L-+-- L-+-+-- L--------------------------------- L-+-- ¦\r\n+-------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------+\r\n¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦\r\n¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦\r\n¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦\r\n+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+\r\n¦ 1 ¦ 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\nL-------------------------+---------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1021DT(1997) (Приложение 2) Стр. 2\r\n--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬\r\n¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦\r\n¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦\r\n¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦\r\n+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+\r\n¦ 1 ¦ 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\nL-------------------------+---------------------------------------------------------------------------\r\n

На сайте «Zakonbase» представлен ПИСЬМО Госналогслужбы РФ от 31.12.97 N ВГ-6-06/928 в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.

На сайте «Zakonbase» вы найдете ПИСЬМО Госналогслужбы РФ от 31.12.97 N ВГ-6-06/928 в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.

При этом скачать ПИСЬМО Госналогслужбы РФ от 31.12.97 N ВГ-6-06/928 можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

  • Главная
  • ПИСЬМО Госналогслужбы РФ от 31.12.97 N ВГ-6-06/928