в базе 1 113 607 документа
Последнее обновление: 22.12.2024

Законодательная база Российской Федерации

Расширенный поиск Популярные запросы

8 (800) 350-23-61

Бесплатная горячая линия юридической помощи

  • Главная
  • ПИСЬМО Госналогслужбы РФ от 31.12.97 N ВГ-6-06/928
не действует Редакция от 31.12.1997 Подробная информация
ПИСЬМО Госналогслужбы РФ от 31.12.97 N ВГ-6-06/928

Приложение

Приложение

--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L-----------------------------------------------\r\n--¬\r\n¦ ¦ 1-й экз. В Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных\r\nL-- юридических и физических лиц), 103381, Москва, ул. Неглинная, 23;\r\n Тел.: (095) 200-05-52\r\n 1-st copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\n--¬ --T-T-T-¬\r\n¦ ¦ 2-й экз. в Госналогинспекцию по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-- 2-nd copy to the State Tax Office ---------------------------- L-+-+-+--\r\n N\r\n --¬\r\nОтметить Check boxes as shown ¦X¦\r\n L--\r\n-------------------------T---------------------------------T-----------------¬\r\n¦ Форма 1011FE(a)(1997) ¦ УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION ¦ на for --¬ ¦\r\n¦ Госналогслужба России ¦ о активных источниках доходов ¦ 199 ¦ ¦ ¦\r\n¦ Form 1011FE(a)(1997) ¦ в Российской Федерации ¦ L-- ¦\r\n¦the State Tax Service of¦ about active sources of income ¦ ¦\r\n¦ Russia ¦ within Russia ¦ ¦\r\n+-----------------------T+-----------T---------------------+-----------------+\r\n¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦(для 2-го ¦ Отметка Госналогинспекции о получении ¦\r\n+------------------------экз.) ¦ Уведомления ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Ф.И.О. _______________________________ ¦\r\n¦ ¦Подпись ___________ Дата _____________ ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------------------ ¦\r\n¦ Страна ----------------¬ Код страны <*> --T-¬ ¦\r\n¦ Country ¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ in country of L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ registration ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Деятельность иностранного лица, не связанная с постоянным ¦\r\n¦ представительством ¦\r\n¦ Activity of foreign entity not connected with permanent establishment ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ИНН отделения в Российской Федерации (если имеется) F --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ITN of branch in Russian Federation (if any) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Вид деятельности ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of activity ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование ------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Contractor Name in full ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес ------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты <*> --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code <*>¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности --T-T-T-¬ --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity с from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of types of income on page 2.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1101FE(a)(1997) Стр. Page 2\r\n------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3. Активные источники доходов постоянного представительства ¦\r\n¦ Active sources of income of permanent establishment ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ИНН постоянного представительства F --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ITN of permanent establishment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Вид источника -----------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n¦ (деятельности) ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Type of source (activity) L----------------------------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО ОБЯЗУЕТСЯ УКАЗАННЫЕ В РАЗДЕЛАХ 2 И 3 ДОХОДЫ\r\n --¬\r\nВКЛЮЧИТЬ В НАЛОГОВУЮ ДЕКЛАРАЦИЮ ЗА 199¦ ¦ ГОД\r\n L--\r\n ---------------------------------------------------\r\n -----------------------------------¬\r\n Уполномоченный Наименование ¦ ¦\r\n представитель, адрес, телефон ¦ ¦\r\n если имеется Name, address, ¦ ¦\r\n phone L-----------------------------------\r\n \r\n Authorized ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n representative if any ITN ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n ---------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and place Stamp\r\n---------------------------------------¬ -------------------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL--------------------------------------- L------------------------- ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦\r\nL----------------------------------- ¦ ¦\r\n-------------------------------------------------------------------¬¦ ¦\r\n¦Приложения к разделу 2 на листах к разделу 3 на листах ¦L--------\r\n¦Enclosures to paragraph 2 on sheets to paragraph 3 on sheets ¦\r\nL-------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Перечень видов деятельности List of principal Business Activity ¦\r\n+--T-------------------------------T-----------------------------------------+\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\nL--+-------------------------------+------------------------------------------\r\n---T-------------------------------T-----------------------------------------¬\r\n¦01¦Сельское хозяйство, лесоводство¦Agriculture, Forestry and Fishing ¦\r\n¦ ¦и рыболовство ¦ ¦\r\n¦02¦Горнодобывающая ¦Mining ¦\r\n¦ ¦промышленность ¦ ¦\r\n¦03¦Строительство ¦Construction ¦\r\n¦04¦Обрабатывающая ¦Manufacturing ¦\r\n¦ ¦промышленность ¦ ¦\r\n¦05¦Транспорт, связь ¦Transportation and public utilities ¦\r\n¦06¦Производство и распределение ¦Electricy and Gas manufacturing ¦\r\n¦ ¦электроэнергии и газа, ¦and destribution, water supplying ¦\r\n¦ ¦водоснабжение ¦ ¦\r\n¦07¦Оптовая торговля ¦Wholesaling ¦\r\n¦08¦Розничная торговля ¦Retailing ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Финансы, страхование и сделки ¦Finance, Insurance and Estate ¦\r\n¦ ¦с недвижимостью ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦09¦Банки ¦Banks ¦\r\n¦10¦Банковские холдинговые компании¦Bank's holding companies ¦\r\n¦11¦Кредитные учреждения, кроме ¦Credit agencies other then banks ¦\r\n¦ ¦банков ¦ ¦\r\n¦12¦Инвестиционные компании ¦Investment companies ¦\r\n¦13¦Холдинговые инвестиционные ¦Holding investment companies ¦\r\n¦ ¦компании, исключая банковские ¦except bank holding companies ¦\r\n¦ ¦холдинговые компании ¦ ¦\r\n¦14¦Паевые инвестиционные фонды ¦Shareholding investment funds ¦\r\n¦15¦Трасты ¦Trusts ¦\r\n¦16¦Брокеры по операциям с ценными ¦Security brokers ¦\r\n¦ ¦бумагами ¦ ¦\r\n¦17¦Дилеры по операциям с ценными ¦Security dealers ¦\r\n¦ ¦бумагами ¦ ¦\r\n¦18¦Деятельность по операциям с ¦Real estate operations (except ¦\r\n¦ ¦недвижимым имуществом (кроме ¦transport vehicles) ¦\r\n¦ ¦транспортных средств) ¦ ¦\r\n¦19¦Лизинг (аренда) машин и ¦Leasing of mashines and ¦\r\n¦ ¦оборудования ¦equipment ¦\r\n¦20¦Страхование ¦Insurance ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Услуги ¦Services ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦21¦Туроператоры ¦Tour operators ¦\r\n¦22¦Турагенты ¦Tour agents ¦\r\n¦23¦Рекламные услуги ¦Advertising services ¦\r\n¦24¦Юридические услуги ¦Legal services ¦\r\n¦25¦Бухгалтерские и аудиторские ¦Accounting and auditing ¦\r\n¦ ¦услуги ¦ ¦\r\n¦26¦Консультации по вопросам ¦Consulting in management of ¦\r\n¦ ¦управления коммерческой ¦business activity ¦\r\n¦ ¦деятельностью ¦ ¦\r\n¦27¦Маркетинг ¦Marketing ¦\r\nL--+-------------------------------+------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\n------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к разделу 2 формы 1011FE(a)(1997) ¦ Лист\r\n¦Enclusure to paragraph 2 of form 1011FE(a)(1997) ¦ Sheet N\r\n+-----------------------------------------------------------------+----------¬\r\n¦Деятельность иностранного лица, не связанная с постоянным представительством¦\r\n¦Activity of foreign entity not connected with permanent establishment ¦\r\n+--T-------------------------------------------------------------------------+\r\n¦1.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности с --T-T-T-¬ по --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦2.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности с --T-T-T-¬ по --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011FE(a)(1997)(Приложение к разделу 2)\r\n(Enclosure to paragraph 2) Стр. Page 2\r\n------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности --T-T-T-¬ --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity с from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности с --T-T-T-¬ по --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦5.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Срок деятельности с --T-T-T-¬ по --T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Term of activity from ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and place Stamp\r\n------------------------------------------------¬ ----------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL------------------------------------------------ L---------------- ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦\r\nL----------------------------------- L--------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\n------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к разделу 3 формы 1011FE(a)(1997) ¦ Лист\r\n¦Enclusure to paragraph 3 of form 1011FE(a)(1997) ¦ Sheet N\r\n+-----------------------------------------------------------------+----------¬\r\n¦Активные источники постоянного представительства ¦\r\n¦Active sources of income of permanent establishment ¦\r\n+--T-------------------------------------------------------------------------+\r\n¦1.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦2.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011FE(a)(1997)(Приложение к разделу 3)\r\n(Enclosure to paragraph 3) стр. page 2\r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦5.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦6.¦ Вид деятельности ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of activity ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and place Stamp\r\n------------------------------------------------¬ ----------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL------------------------------------------------ L---------------- ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦\r\nL----------------------------------- L--------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L-----------------------------------------------\r\n--¬\r\n¦ ¦ 1-й экз. В Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных\r\nL-- юридических и физических лиц), 103381, Москва, ул. Неглинная, 23;\r\n Тел.: (095) 200-05-52\r\n 1-st copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\n--¬ --T-T-T-¬\r\n¦ ¦ 2-й экз. в Госналогинспекцию по N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-- 2-nd copy to the State Tax Office ---------------------------- L-+-+-+--\r\n \r\n --¬\r\nОтметить Check boxes as shown ¦X¦\r\n L--\r\n-------------------------T---------------------------------T-----------------¬\r\n¦ Форма 1101FE(p)(1997) ¦ УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION ¦ на for --¬ ¦\r\n¦ Госналогслужба России ¦ о пассивных источниках доходов ¦ 199 ¦ ¦ ¦\r\n¦ Form 1101FE(p)(1997) ¦ в Российской Федерации ¦ L-- ¦\r\n¦the State Tax Service of¦ about passive sources of income ¦ ¦\r\n¦ Russia ¦ within Russia ¦ ¦\r\n+-----------------------T+-----------T---------------------+-----------------+\r\n¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦(только для ¦ Отметка Госналогинспекции о получении ¦\r\n+------------------------ 2-го экз.) ¦ Уведомления ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Ф.И.О. _______________________________ ¦\r\n¦ ¦Подпись ___________ Дата _____________ ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------------------ ¦\r\n¦ Страна ----------------¬ Код страны <*> --T-¬ ¦\r\n¦ Country ¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registrationL-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Пассивные источники доходов иностранного лица (акции, облигации, ¦\r\n¦ депозиты, авторские права и т.п.) Passive sources of income of ¦\r\n¦ foreign entity (Shares, Bonds, Deposits, Copiright etc.) ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты <*> --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency code <*>¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of types of income on page 2.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1101FE(1997) стр. page 2\r\n------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3. Пассивные источники доходов отделения в Российской Федерации ¦\r\n¦ Passive sources of branch income in Russian Federation ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ИНН отделения (если имеется) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ITN of branch (if any) F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------ L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО ОБЯЗУЕТСЯ УКАЗАННЫЕ В РАЗДЕЛЕ 3 ДОХОДЫ\r\n --¬\r\nВКЛЮЧИТЬ В НАЛОГОВУЮ ДЕКЛАРАЦИЮ ЗА 199¦ ¦ ГОД\r\n L--\r\n ---------------------------------------------------\r\n -----------------------------------¬\r\n Уполномоченный Наименование ¦ ¦\r\n представитель, адрес, телефон ¦ ¦\r\n если имеется Name, address, ¦ ¦\r\n phone L-----------------------------------\r\n \r\n Authorized ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n representative if any ITN ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n ---------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and place Stamp\r\n---------------------------------------¬ -------------------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL--------------------------------------- L------------------------- ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦\r\nL----------------------------------- ¦ ¦\r\n-------------------------------------------------------------------¬¦ ¦\r\n¦Приложения к разделу 2 на листах к разделу 3 на листах ¦L--------\r\n¦Enclosures to paragraph 2 on sheets to paragraph 3 on sheets ¦\r\nL-------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------T-----------------------------¬\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦ ¦\r\n+------T---------------------------------------- ¦\r\n¦Номер ¦Вид type ¦\r\n¦Number¦ ¦\r\n+------+---------------------------------------------------------------------+\r\n¦01 ¦Дивиденды Dividends ¦\r\n¦02 ¦Доходы от долевого участия Income from underwriting shares¦\r\n¦03 ¦Доходы от инвестиционных фондов Income from investment funds ¦\r\n¦ ¦и т.п. etc. ¦\r\n¦04 ¦Процентный доход по корреспондентским Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам accounts ¦\r\n¦05 ¦Процентный доход по кредитам Interest from credits ¦\r\n¦06 ¦Процентный доход по депозитам Interest from deposits ¦\r\n¦07 ¦Процентный доход по корпоративным Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦\r\n¦08 ¦Процентный доход по государственным Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦\r\n¦09 ¦Процентный (дисконтный) доход по Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦\r\n¦10 ¦Процентный доход по другим ценным Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦\r\n¦11 ¦Процентный доход от штрафов и пени Interest from penalties and ¦\r\n¦ ¦ fines ¦\r\n¦12 ¦Лицензионные платежи (роялти) Royalties ¦\r\n¦13 ¦Доходы от аренды (лизинга) движимого Income from leasings of ¦\r\n¦ ¦имущества moveable property ¦\r\n¦14 ¦Доходы от аренды (лизинга) Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества estate ¦\r\n¦15 ¦Премии по прямому страхованию и Premiums from direct insurance ¦\r\n¦ ¦сострахованию and coinsurance ¦\r\n¦16 ¦Премии по перестрахованию Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17 ¦Проценты на депо премий Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18 ¦Другие доходы Other income ¦\r\nL------+----------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\n------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к разделу 2 формы 1011FE(p)(1997) ¦ Лист\r\n¦Enclusure to paragraph 2 of form 1011FE(p)(1997) ¦ Sheet N\r\n+-----------------------------------------------------------------+----------¬\r\n¦Пассивные источники доходов иностранного юридического лица ¦\r\n¦Passive sources of income of foreign entity ¦\r\n+--T-------------------------------------------------------------------------+\r\n¦1.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Адрес ¦ ¦ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦2.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1101FE(p)(1997)(Приложение к разделу 2)\r\n(Enclosure to paragraph 2) Стр. Page 2\r\n------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦5.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and Place Stamp\r\n------------------------------------------------¬ ----------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL----------------------------------- L---------------- L--------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\n------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к разделу 3 формы 1011FE(p)(1997) ¦ Лист\r\n¦Enclusure to paragraph 3 of form 1011FE(p)(1997) ¦ Sheet N\r\n+-----------------------------------------------------------------+----------¬\r\n¦Пассивные источники доходов отделения ¦\r\n¦Passive sources of branch income ¦\r\n+--T-------------------------------------------------------------------------+\r\n¦1.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦2.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1101FE(p)(1997)(Приложение к разделу 3)\r\n(Enclosure to paragraph 3) Стр. Page 2\r\n------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦5.¦ Вид дохода ------------------------------------¬ Номер --T-¬ ¦\r\n+--- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-- ¦\r\n¦ L------------------------------------ ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contractor нова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ние L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ in ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Адрес -----------------------------------------¬ ¦\r\n¦ Address ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L----------------------------------------- ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер ----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L---------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма дохода --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код валюты --T-T-¬ ¦\r\n¦ в целых единицах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Currency Code¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Total income in L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦\r\n¦ whole currency units ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Должность Место и дата Печать\r\n Occupation Date and Place Stamp\r\n------------------------------------------------¬ ----------------¬ --------¬\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n-----------------------------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL----------------------------------- L---------------- L--------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------------------¬\r\n¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами, ¦\r\nL--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n ¦Образец написания цифр --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n ¦Write numerals as shown ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n ¦ --¬¦\r\n ¦Образец отметки полей Check boxes as shown ¦X¦¦\r\n ¦ L--¦\r\n L-----------------------------------------------\r\n--¬ --T-T-T-¬\r\n¦ ¦ 1-й экз. в налоговую инспекцию по N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-- 1-st copy to the State Tax Office ---------------------------- L-+-+-+--\r\n--¬\r\n¦ ¦ 2-й экз. в Госналогслужбу России (Управление международных налоговых\r\nL-- отношений), 103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Факс: (095) 200-49-01,\r\n 200-11-83; Телефон (095) 200-09-94\r\n 2-d copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\n \r\n----------------------T-------------------------------------------T----------¬\r\n¦Форма 1101FE(1997) ¦ ДЕКЛАРАЦИЯ ¦За for--¬ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ иностранного юридического лица о доходах ¦ 199¦ ¦ ¦\r\n¦Form 1101FE(1997) ¦ Income Tax Return of Foreign Entity ¦ L-- ¦\r\n¦State Tax Service of ¦ ¦ ¦\r\n¦Russian Federation ¦ ¦ ¦\r\n+---------------------+------------------T------------------------+----------+\r\n¦----------------------------¬ (Для 1-го ¦ Отметка налоговой инспекции ¦\r\n¦¦ Место штампа "ПОЛУЧЕНО" ¦ экз.) ¦ о получении Декларации ¦\r\n¦L---------------------------- ¦Ф.И.О. ___________________________ ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Подпись ____________ Дата ________ ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n+----------------------------------------+-----------------------------------+\r\n¦1. Сведения об иностранном юридическом лице ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦A Идентификационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ налогоплательщика L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦B Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦C Государство --------------------------------------------¬ --T-¬¦\r\n¦ инкорпорации ¦ ¦ Код <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-------------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦D Иностранное государство, по -----------------------¬ ¦\r\n¦ законодательству которого доходы, ¦ ¦ --T-¬¦\r\n¦ указанные в настоящей декларации, ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ подлежат налогообложению ¦ ¦ L-+--¦\r\n¦ L----------------------- ¦\r\n+------------------------------T--------------------T------------------------+\r\n¦ Подавалась ли Декларация за¦ Начало деятельности¦ Окончание деятельности ¦\r\n¦ предшествующий год? ¦ ¦ ¦\r\n¦E --¬ --¬ ¦ --¬ ¦ --¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-- L-- ¦ L-- ¦ L-- ¦\r\n+------------------------------+--------------------+------------------------+\r\n+-------------T--------------------------------------------------------------+\r\n¦ если "Да" ¦Осуществляло ли иностранное юридическое лицо самостоятельно ¦\r\n¦ ¦либо через третье лицо в отчетном периоде предпринимательскую ¦\r\n¦F ¦¦ ¦деятельность в Российской Федерации? --¬ --¬ ¦\r\n¦ / ¦ ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦\r\n¦ ¦ L-- L-- ¦\r\n+-------------+---------------------------------------------------T----------+\r\n¦ Осуществляло ли иностранное юридическое лицо ¦ ¦\r\n¦ деятельность в Российской Федерации через ¦если "Да" ¦\r\n¦ постоянное представительство в смысле --¬ --¬ ¦ ¦\r\n¦G соглашения об избежании двойного ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ налогообложения России с иностранным L-- L-- ¦ / ¦\r\n¦ государством? ------------------------¬ --T-¬¦ ¦\r\n¦ Указать страну Соглашения ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L------------------------ L-+--¦ ¦\r\n+-----------------------------------------------------------------+----------+\r\n¦ Рассматривается ли как постоянное представительство ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: ¦\r\n¦ Да Да Да ¦\r\n¦ --¬ отделения --¬ российского юридического --¬ российского ¦\r\n¦H ¦ ¦ иностранного ¦ ¦ лица (если "Да", ¦ ¦ физического лица ¦\r\n¦ L-- юридического лица L-- заполняется раздел 8) L-- (если "Да", ¦\r\n¦ заполняется ¦\r\n¦ раздел 8) ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦\r\n¦ отделения ¦ ¦¦\r\n¦I (постоянного ¦ ¦¦\r\n¦ представительства) ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Полный адрес в Рос- ----------------------------------------------------¬¦\r\n¦ сийской Федерации ¦ ¦¦\r\n¦J отделения (постоян- ¦ ¦¦\r\n¦ ного представитель- ¦ ¦¦\r\n¦ ства) и телефон L----------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n -------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory".\r\n \r\n \r\n \r\nФорма 1101FE(1997) стр. 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦K Виды деятельности, осуществляемые иностранными лицами в Российской ¦\r\n¦ Федерации самостоятельно или через третьих лиц ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Наименование Код Наименование Код ¦\r\n+-------------------------------------------------------------------------- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Сельское хозяйство, ¦ ¦ Брокеры по операциям с ¦\r\n¦L-- лесоводство и рыболовство 0000 L-- ценными бумагами 6410 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Горнодобывающая промышленность 1000 ¦ ¦ Дилеры по операциям с ¦\r\n¦L-- L-- ценными бумагами 6420 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Строительство 2000 ¦ ¦ Деятельность по операциям ¦\r\n¦L-- L-- с недвижимым имуществом ¦\r\n¦ (кроме транспортных ¦\r\n¦ средств) 6510 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Обрабатывающая промышленность 3000 ¦ ¦ Лизинг (аренда) машин и ¦\r\n¦L-- L-- оборудования 6520 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Транспорт, связь 4000 ¦ ¦ Лизинг (аренда) ¦\r\n¦L-- L-- транспортных средств 6530 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Производство и распределение ¦ ¦ Страхование 6540 ¦\r\n¦L-- электроэнергии и газа, L-- ¦\r\n¦ водоснабжение 4900 ¦\r\n¦--¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Оптовая торговля 5000 Услуги 7000 ¦\r\n¦L-- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Розничная торговля 5200 ¦ ¦ Туроператоры 7110 ¦\r\n¦L-- L-- ¦\r\n¦ Финансы, страхование и сделки --¬ ¦\r\n¦ с недвижимостью 6000 ¦ ¦ Турагентства 7120 ¦\r\n¦ L-- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Банки 6110 ¦ ¦ Рекламные услуги 7200 ¦\r\n¦L-- L-- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Банковские холдинговые ¦ ¦ Юридические услуги 7300 ¦\r\n¦L-- компании 6120 L-- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Кредитные учреждения, кроме ¦ ¦ Бухгалтерские и ¦\r\n¦L-- банков 6200 L-- аудиторские услуги 7400 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Инвестиционные компании 6310 ¦ ¦ Консультации по вопросам ¦\r\n¦L-- L-- управления коммерческой ¦\r\n¦ деятельностью 7500 ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Холдинговые инвестиционные ¦ ¦ Маркетинг 7600 ¦\r\n¦L-- компании, исключая банковские L-- ¦\r\n¦ холдинговые компании 6320 ¦\r\n¦--¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Паевые инвестиционные фонды 6330 ------------ ¦\r\n¦L-- ¦\r\n¦--¬ --¬ ¦\r\n¦¦ ¦ Трасты 6340 ¦ ¦ Другие виды деятельности ¦\r\n¦L-- L-- ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Владело ли к концу отчетного года какое-либо российское --¬ --¬ ¦\r\n¦L юридическое или физическое лицо 20% или более голосующих ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦\r\n¦ акций (капитала) иностранного юридического лица? L-- L-- ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование российского------------------------------------------------¬¦\r\n¦M юридического лица, ¦ ¦¦\r\n¦ имеющего наибольшую ¦ ¦¦\r\n¦ долю владения L------------------------------------------------¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН российского --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦N юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Владело ли иностранное юридическое лицо к концу --¬ --¬ ¦\r\n¦O отчетного года 20% или более голосующих акций (капитала) ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦\r\n¦ российских юридических лиц? L-- L-- ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование российского------------------------------------------------¬¦\r\n¦ юридического лица, ¦ ¦¦\r\n¦P в котором иностранное ¦ ¦¦\r\n¦ юридическое лицо имеет L------------------------------------------------¦\r\n¦ наибольшую долю владения ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН российского --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Q юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+---------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Совершались ли сделки иностранного юридического лица с --¬ --¬ ¦\r\n¦R ассоциированным лицами в смысле соглашения об ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦\r\n¦ избежании двойного налогообложения L-- L-- ¦\r\nL----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 3\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ ------¬ ¦\r\n¦2. Финансовое состояние на 01.01.¦ ¦ (тыс. руб.) ¦\r\n¦ L------ ¦\r\n+----------------------------------------T-----------------------------------+\r\n¦Активы ¦Пассивы ¦\r\n+----------------------------------------+-----------------------------------+\r\n¦ Денежные --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Кредиты --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ средства A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦банков L ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +----------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Прочие --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Дебиторы B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦заемные M ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦средства L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +----------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Авансы --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Запасы C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦получен- N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ные L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +----------- ¦\r\n¦ Незавершен- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Прочие --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ное произ- D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦кредиторы O ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ водство L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +----------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Счет --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Товары E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦головного P ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦офиса L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +----------- ¦\r\n¦ Акции, --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ облигации F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Прибыль Q ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------- +-----------------------------------+\r\n¦ Государствен- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ ные ценные G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ бумаги L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+--------------- ¦ ¦\r\n¦ Прочие --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ инвестиции H ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+--------------- ¦ ¦\r\n¦ Нематериаль- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ ные активы I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+--------------- ¦ ¦\r\n¦ Основные --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ средства J ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+--------------- ¦ ¦\r\n¦ Прочие --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ активы K ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+-------------------------------¬ +--------------------------------¬ ¦\r\n¦ Всего активов (сумма с A по K)¦ ¦ Всего пассивов (сумма с L по Q)¦ ¦\r\n+-------------------------------- +--------------------------------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\nL----------------------------------------+------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦R Дополнительные сведения ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Метод признания выручки --¬ --¬ ¦\r\n¦S в налоговых целях ¦ ¦ по начислению ¦ ¦ по оплате ¦\r\n¦ L-- L-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --¬ --¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ LIFO ¦ ¦ FIFO ¦\r\n¦ L-- L-- ¦\r\n¦ -------------------------------------------¬ ¦\r\n¦T Метод оценки запасов ¦ ¦ другое ¦\r\n¦ L------------------------------------------- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Метод начисления --¬ --¬ ¦\r\n¦U амортизации ¦ ¦ линейный ¦ ¦ ускоренный ¦\r\n¦ L-- L-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 4\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3. Доходы от источников в Российской Федерации и суммы удержанных ¦\r\n¦ налогов (тыс. руб.) ¦\r\n+------------------T-----------T----------------T-----------------T----------+\r\n¦ Сумма дохода ¦Ставка ¦ Сумма налога ¦Сумма налога, ¦Ставка ¦\r\n¦ ¦налога по ¦ ¦фактически удер- ¦удержанно-¦\r\n¦ ¦законода- ¦ ¦жанного у источ- ¦го налога ¦\r\n¦ ¦тельству РФ¦ ¦ника ¦ ¦\r\n+------------------+-----------+----------------+-----------------+----------+\r\n¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦\r\n+------------------+-----------+----------------+-----------------+----------+\r\n¦---------------------------------------------------------------¬ ¦\r\n¦¦A. Проценты, кроме процентов по государственным ценным бумагам¦ ¦\r\n¦L--------------------------------------------------------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦---------------------------------------¬ ¦\r\n¦¦B. Доходы от сдачи имущества в аренду ¦ ¦\r\n¦L--------------------------------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦------------------------¬ ¦\r\n¦¦C. Лицензионные платежи¦ ¦\r\n¦L------------------------ ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦----------------------------------¬ ¦\r\n¦¦D. Доходы от отчуждения имущества¦ ¦\r\n¦L---------------------------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦----------------¬ ¦\r\n¦¦E. Суммы фрахта¦ ¦\r\n¦L---------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦-----------------¬ ¦\r\n¦¦F. Другие доходы¦ ¦\r\n¦L----------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦---------¬ ¦\r\n¦¦G. Всего¦ ¦\r\n¦L--------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦X¦X¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦X¦X¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-----------¬ ¦\r\n¦¦Кроме того¦ ¦\r\n¦L----------- ¦\r\n¦----------------------------------------------¬ ¦\r\n¦¦H. Проценты по государственным ценным бумагам¦ ¦\r\n¦L---------------------------------------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦-------------¬ ¦\r\n¦¦I. Дивиденды¦ ¦\r\n¦L------------- ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦------------------------------¬ ¦\r\n¦¦J. Доходы от долевого участия¦ ¦\r\n¦L------------------------------ ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 5\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Расчет валовой прибыли (тыс. руб.) ¦\r\n+-------------------------------------T--------------------------------------+\r\n¦Валовая выручка --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Доходы от сдачи --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦от реализации A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ в аренду I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦продукции, L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦работ, услуг +------------------ ¦\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦НДС и акцизы B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Прочие доходы J ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +------------------ ¦\r\n¦Затраты на про- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦изводство реа- C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Прочие расходы K ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦лизованной L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦продукции +--------------------------------------+\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦Прибыль от --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Прибыль от реализации (A - B - C)¦\r\n¦отчуждения D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦имущества L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n+----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Доходы от доле- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦вого участия E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--+--------------------------------------+\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ Дивиденды F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Валовая прибыль ¦\r\n+----------------- ¦ (L + (сумма с D по J) - K) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ Проценты G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ M --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ Лицензионные H ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ доходы L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+-------------------------------------+--------------------------------------+\r\n¦5. Затраты (вычеты) - (для налоговых целей принимаются в соответствии ¦\r\n¦ с действующим законодательством) (тыс. руб.) ¦\r\n+-------------------------------------T--------------------------------------+\r\n¦Заработная --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Расходы на подго- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦плата и другие A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦товку и перепод- J ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦готовку кадров L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +------------------ ¦\r\n¦ Сырье и --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Расходы на --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ материалы B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ рекламу K ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +------------------ ¦\r\n¦Услуги сторонних --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Начисленная --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ организаций C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ амортизация L ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +------------------ ¦\r\n¦Арендная плата D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Отчисления в --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦страховые фонды M ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Лизинговые --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+------------------ ¦\r\n¦ платежи E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Затраты на --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ транспорт N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Выплаты про- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+------------------ ¦\r\n¦центов в России F1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦Прочие затраты O ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n+----------------- ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦Выплаты про- --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+--------------------------------------+\r\n¦центов за гра- F2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Итого затрат (с A по O) ¦\r\n¦ницу L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n+----------------- ¦ P ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ Лицензионные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ выплаты в G1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ России L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦ Лицензионные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬+--------------------------------------+ ¦\r\n¦ выплаты за G2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ------------¬ ¦\r\n¦ границу L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦Справочно! ¦ ¦\r\n+----------------- ¦ L------------ Из сумм затрат ¦\r\n¦Командировочные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ расходы, переданные ¦\r\n¦ расходы H ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ головным офисом ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Q --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n+----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Представительские --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ расходы I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ в том числе ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ (проставляется индекс строки затрат¦\r\n+-------------------------------------+-- в соответствии с настоящим разделом¦\r\n¦ и сумма затрат) ¦\r\n¦ ----¬ ¦\r\n¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ ¦--¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦L--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ L---- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 6\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦6. Расчет облагаемой прибыли (тыс. руб.) ¦\r\n+-------------------------------------T--------------------------------------+\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Взносы на --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Валовая прибыль A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦благотворитель- F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ность L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +------------------ ¦\r\n¦ Доходы от --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ долевого B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦вычитаемые суммы G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ участия L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------- +--------------------------------------+\r\n¦ Доходы в виде --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ дивидендов C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Облагаемая прибыль ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ H (A - (сумма с B по G)) ¦\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦ Доходы в виде --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ процентов по D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦государственным L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ценным бумагам ¦ ¦\r\n+----------------- ¦ ¦\r\n¦ Инвестиционные --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ вычеты E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\nL-------------------------------------+---------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦7. Расчет суммы налога (тыс. руб.) ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦A B C ¦\r\n¦ Облагаемая прибыль (раздел 6, Ставка налога Сумма налога по расчету ¦\r\n¦ строка H) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Сумма налога, фактически удержанного у --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ источника (раздел 3, строка G) D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+------------T---------------------------------------------------------------+\r\n¦ Если C > D ¦Сумма налога, подлежащая внесению --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ ¦в бюджет (строка C - строка D) E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+------------+---------------------------------------------------------------+\r\n¦ Если C < D ¦Сумма переплаты (строка D - --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦строка C) F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\nL------------+----------------------------------------------------------------\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на\r\nприбыль, указать законодательный или иной правовой акт,\r\nустанавливающий льготную ставку.\r\n \r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦ конкретного ¦ ¦¦\r\n ¦правового акта L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦Принявший орган ¦ ¦¦\r\n ¦ L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата принятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+--¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и ¦\r\n ¦ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого ¦\r\n ¦ дохода, правильны ¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Подпись Фамилия Печать\r\n --------------------¬ -----------------------¬ ---------------------¬\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-------------------- L----------------------- ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n Дата Должность ¦ ¦\r\n --T-T-T-T-T-¬ ------------------------------¬ ¦ ¦\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+-+-+-- L------------------------------ L---------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 7\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦8. Расчет сумм налога на прибыль постоянного представительства условным ¦\r\n¦ методом ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦8A. Расчет условным методом от доходов (тыс. руб.) ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n+--------------------------------¬-------------------------------------------+\r\n¦ Сумма доходов, относящихся ¦¦C Коэффициент D Расчетная прибыль ¦\r\n¦ к постоянному представительству¦¦ (D = A x C) ¦\r\n¦ ¦¦ -----------¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦¦ ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦¦ L----------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ ¦+------------------------------------------+\r\n¦ ¦¦E Ставка налога F Сумма налога (F = E x D)¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦ L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------------------------++------------------------------------------+\r\n¦ В том числе Наименование статьи доходов ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ A9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на\r\nприбыль, указать законодательный или иной правовой акт,\r\nустанавливающий льготную ставку.\r\n \r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦ конкретного ¦ ¦¦\r\n ¦правового акта L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦Принявший орган ¦ ¦¦\r\n ¦ L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата принятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+--¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и ¦\r\n ¦ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого ¦\r\n ¦ дохода, правильны ¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Подпись Фамилия Печать\r\n --------------------¬ -----------------------¬ ---------------------¬\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-------------------- L----------------------- ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n Дата Должность ¦ ¦\r\n --T-T-T-T-T-¬ ------------------------------¬ ¦ ¦\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+-+-+-- L------------------------------ L---------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1101FE(1997) стр. 8\r\n-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦8B. Расчет условным методом от расходов (тыс. руб.) ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n+--------------------------------¬-------------------------------------------+\r\n¦ Сумма расходов, относящихся ¦¦C Коэффициент D Расчетная прибыль ¦\r\n¦ к постоянному представительству¦¦ (D = B x C) ¦\r\n¦ ¦¦ -----------¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦¦ ¦ 0,25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦¦ L----------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ ¦+------------------------------------------+\r\n¦ ¦¦E Ставка налога F Сумма налога (F = E x D)¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦ L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+--------------------------------++------------------------------------------+\r\n¦ В том числе Наименование статьи расходов ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ------------------------------------------¬¦\r\n¦ B9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на\r\nприбыль, указать законодательный или иной правовой акт,\r\nустанавливающий льготную ставку.\r\n \r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Наименование ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦ конкретного ¦ ¦¦\r\n ¦правового акта L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ ----------------------------------------------------¬¦\r\n ¦Принявший орган ¦ ¦¦\r\n ¦ L----------------------------------------------------¦\r\n +---------------------------------------------------------------------+\r\n ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата принятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+--¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n ----------------------------------------------------------------------¬\r\n ¦ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и ¦\r\n ¦ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого ¦\r\n ¦ дохода, правильны ¦\r\n L----------------------------------------------------------------------\r\n \r\n Подпись Фамилия Печать\r\n --------------------¬ -----------------------¬ ---------------------¬\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-------------------- L----------------------- ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n ¦ ¦\r\n Дата Должность ¦ ¦\r\n --T-T-T-T-T-¬ ------------------------------¬ ¦ ¦\r\n ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+-+-+-- L------------------------------ L---------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nЗаявителю For the Claimant _______________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1011DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дохода от источников в ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1011DT(1997) ¦ Российской Федерации ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ (кроме дивидендов / процентов) ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ ¦\r\n¦ ¦ income (except dividends / interest) ¦ ¦\r\n+------T--------------+--------T-------T---------------------------+---------+\r\n¦ ¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦ ¦ Отметка Госналогинспекции ¦\r\n¦ L------------------------ ¦ о получении Уведомления ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n+--------------------------------------+-------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*> ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code <*> ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------T---------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному\r\nна экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the\r\nList of the types of income, named in the Claimant's copy of the\r\nForm.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during ________________________ ¦\r\n¦ was a resident of ______________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n------------------------------------------------¬\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T-----------------T-------------------T---T--+--------------T-------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦ ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\nL--+-----------------+-------------------+---+-----------------+--------------\r\n---T-----------------T-------------------T---T-----------------T-------------¬\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦10 ¦Процентный доход ¦Interest from¦ ¦\r\n¦02¦Доходы ¦Income from ¦ ¦по другим ценным ¦other paper ¦\r\n¦ ¦от долевого ¦underwriting shares¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦ ¦участия ¦ ¦11 ¦Процентный доход ¦Interest from¦\r\n¦03¦Доходы от ¦Income from ¦ ¦от штрафов и пени¦penalties ¦\r\n¦ ¦инвестиционных ¦investment ¦12 ¦Лицензионные ¦Royalties ¦\r\n¦ ¦фондов и т.п. ¦funds etc. ¦ ¦платежи (роялти) ¦ ¦\r\n¦04¦Процентный ¦Interest from ¦13 ¦Доходы от аренды ¦Income from ¦\r\n¦ ¦доход по ¦corresponding ¦ ¦(лизинга) ¦leasings of ¦\r\n¦ ¦корреспондентским¦accounts ¦ ¦движимого ¦movable ¦\r\n¦ ¦счетам ¦ ¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦05¦Процентный ¦Interest from ¦14 ¦Доходы от аренды ¦Income from ¦\r\n¦ ¦доход по кредитам¦credits ¦ ¦(лизинга) ¦leasings of ¦\r\n¦06¦Процентный ¦Interest from ¦ ¦недвижимого ¦real estate ¦\r\n¦ ¦доход по ¦deposits ¦ ¦имущества ¦ ¦\r\n¦ ¦депозитам ¦ ¦15 ¦Премии по прямому¦Premiums from¦\r\n¦07¦Процентный ¦Interest from ¦ ¦страхованию и ¦direct ¦\r\n¦ ¦доход по ¦corporate bonds ¦ ¦сострахованию ¦insurance and¦\r\n¦ ¦корпоративным ¦ ¦ ¦ ¦coinsurance ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦16 ¦Премии по ¦Premiums from¦\r\n¦08¦Процентный ¦Interest from state¦ ¦перестрахованию ¦reinsurance ¦\r\n¦ ¦доход по ¦bonds ¦17 ¦Проценты на депо ¦Interest on ¦\r\n¦ ¦государственным ¦ ¦ ¦премий ¦depo of ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦18 ¦Другие доходы ¦premiums ¦\r\n¦09¦Процентный ¦Interest (discount)¦ ¦ ¦Other income ¦\r\n¦ ¦(дисконтный) ¦from notes ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦доход по векселям¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL--+-----------------+-------------------+---+-----------------+--------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ уполномоченный налоговый орган Заявителя\r\nFor Claimant's foreign Tax authority ________________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1011DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дохода от источников в ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1011DT(1997) ¦ Российской Федерации ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ (кроме дивидендов / процентов) ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ ¦\r\n¦ ¦ income (except dividends / interest) ¦ ¦\r\n+------T--------------+--------T-------T---------------------------+---------+\r\n¦ ¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦ ¦ Отметка Госналогинспекции ¦\r\n¦ L------------------------ ¦ о получении Уведомления ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n+--------------------------------------+-------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*> ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code <*> ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------T---------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory" By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному\r\nна экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the\r\nList of the types of income, named in the Claimant's copy of the\r\nForm.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов. ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during ________________________ ¦\r\n¦ was a resident of ______________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ Госналогинспекцию по --T-T-T-¬\r\nTo the State Tax Office ________________________________________ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+--\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1011DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дохода от источников в ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1011DT(1997) ¦ Российской Федерации ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ (кроме дивидендов / процентов) ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ ¦\r\n¦ ¦ income (except dividends / interest) ¦ ¦\r\n+------T--------------+--------T-------T---------------------------+---------+\r\n¦ ¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦ ¦ Отметка Госналогинспекции ¦\r\n¦ L------------------------ ¦ о получении Уведомления ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n+--------------------------------------+-------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------T---------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному\r\nна экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the\r\nList of the types of income, named in the Claimant's copy of the\r\nForm.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов; ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ----------------¬ --------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L-------------------------------------- Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать --------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L-------------------------------------- Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ --------------¬ Подпись --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L---------------- L-------------- Signature L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during ________________________ ¦\r\n¦ was a resident of _______________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦6. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State Tax Office ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подлежит возврату --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Сумма цифрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ --------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Сумма прописью ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------¦\r\n¦ Начальник / Зам. начальника Печать ----------------¬¦\r\n¦ Госналогинспекции ¦ ¦¦\r\n¦---------------------------¬ -------------¬ ¦ ¦¦\r\n¦L--------------------------- Подпись L------------- Дата ¦ ¦¦\r\n+---------------------------------------------------------- ¦ ¦¦\r\n¦ Возврат произведен --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦¦\r\n¦ Сумма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦¦\r\n¦ Подпись должностного лица Дата ¦ ¦¦\r\n¦---------------------------¬ -------------¬ ¦ ¦¦\r\n¦L--------------------------- L------------- L----------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических\r\nи физических лиц)\r\n103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел.: (095) 200-05-52\r\nTo the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1011DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дохода от источников в ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1011DT(1997) ¦ Российской Федерации ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ (кроме дивидендов / процентов) ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ ¦\r\n¦ ¦ income (except dividends / interest) ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер <**> --T-¬ ¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*> ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code <*> ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------T---------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному\r\nна экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the\r\nList of the types of income, named in the Claimant's copy of the\r\nForm.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов. ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦\r\n¦ _________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n-------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к Форме 1011DT(1997) ¦\r\n¦Enclosure to the form 1011DT(1997) ¦\r\n¦---------------------------------------¬ наименование иностран- ¦\r\n¦¦ ¦ ного юридического лица ¦\r\n¦L--------------------------------------- name of foreign entity ¦\r\n¦ ¦\r\n¦-------------------------¬ --T-T-T-T-T-¬ Дата (из раздела 4) ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date (from paragraph 4)¦ Лист\r\n¦L------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ Sheet N\r\nL-------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n+---¬ ¦\r\n¦ 1.¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер --T-¬¦\r\n+---- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n+---¬ ¦\r\n¦ 2.¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер --T-¬¦\r\n+---- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n+---¬ ¦\r\n¦ 3.¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер --T-¬¦\r\n+---- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Контрагент ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n+---¬ ¦\r\n¦ 4.¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер --T-¬¦\r\n+---- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n+---¬ ¦\r\n¦ 5.¦ Вид дохода ---------------------------------------¬ Номер --T-¬¦\r\n+---- Type of income ¦ ¦ Number ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Договор Номер ------------------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T--------------------+\r\n¦Общая сумма дохода до --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦удержания налога в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦целых единицах L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦Gross amount of income Дата начисления ¦ Currency code ¦\r\n¦in whole currency units дохода --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦ Date of accrued ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦ of income L-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+ L-+-+-- ¦\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n+-------------------------------------------------------+--------------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------T---------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-------------------------------------------------- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nЗаявителю For the Claimant _______________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1012DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дивидендов / процентов ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1012DT(1997) ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ dividends / interest ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Инвестиции Код валюты <*> --T-T-¬¦\r\n¦ Capital investment Currency code <*> ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+--¦\r\n¦ Описание инвестиции ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n¦Description of investment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Число акций --T-T-T-T-T-¬Общий номинал --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬Дата ¦\r\n¦Number of shares¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Total par ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретения¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+--value L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--Date of ¦\r\n+-----------------------------------------------------------¬ acquisition ¦\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------------+----------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Others interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦Amount of Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Сумма налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Amount of Tax L-+-+-+-+-+-+-+-+-- Tax rate under L-+--¦\r\n¦under the Treaty the Treaty ¦\r\n+-----------------------------------------------T-----------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\nL------------------------------------------------\r\n Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation; ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов. ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦\r\n¦ _________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sence implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ Уполномоченный налоговый орган Заявителя\r\nFor Claimant's foreign Tax authority ________________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1012DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дивидендов / процентов ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1012DT(1997) ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ dividends / interest ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Инвестиции Код валюты <*> --T-T-¬¦\r\n¦ Capital investment Currency code <*> ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+--¦\r\n¦ Описание инвестиции ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n¦Description of investment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Число акций --T-T-T-T-T-¬Общий номинал --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬Дата ¦\r\n¦Number of shares¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Total par ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретения¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+--value L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--Date of ¦\r\n+-----------------------------------------------------------¬ acquisition ¦\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------------+----------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ goverment bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦Amount of Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Сумма налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Amount of Tax L-+-+-+-+-+-+-+-+-- Tax rate under L-+--¦\r\n¦under the Treaty the Treaty ¦\r\n+---------------------------------------------T-------------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\nL----------------------------------------------\r\n Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов; ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦\r\n¦ _________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ Госналогинспекцию по --T-T-T-¬\r\nTo the State Tax Office ________________________________________ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+--\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1012DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дивидендов / процентов ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1012DT(1997) ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ dividends / interest ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Инвестиции Код валюты <*> --T-T-¬¦\r\n¦ Capital investment Currency code <*> ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+--¦\r\n¦ Описание инвестиции ------------------------------------------T-T-T-¬¦\r\n¦Description of investment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-----------------------------------------+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Число акций --T-T-T-T-T-¬Общий номинал --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬Дата ¦\r\n¦Number of shares¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Total par ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретения¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+--value L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--Date of ¦\r\n+-----------------------------------------------------------¬ acquisition ¦\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------------+----------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Others interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦Amount of Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Сумма налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Amount of Tax L-+-+-+-+-+-+-+-+-- Tax rate under L-+--¦\r\n¦under the Treaty the Treaty ¦\r\n+---------------------------------------------T-------------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\nL----------------------------------------------\r\n Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation; ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов. ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ----------------¬ --------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L-------------------------------------- Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать --------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L-------------------------------------- Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ --------------¬ Подпись --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L---------------- L-------------- Signature L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦\r\n¦ _________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦6. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State Tax Office ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подлежит возврату --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Сумма цифрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦ --------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Сумма прописью ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------¦\r\n¦ Начальник / Зам. начальника Печать ----------------¬¦\r\n¦ Госналогинспекции ¦ ¦¦\r\n¦---------------------------¬ -------------¬ ¦ ¦¦\r\n¦L--------------------------- Подпись L------------- Дата ¦ ¦¦\r\n+---------------------------------------------------------- ¦ ¦¦\r\n¦ Возврат произведен --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦¦\r\n¦ Сумма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦¦\r\n¦ Подпись должностного лица Дата ¦ ¦¦\r\n¦---------------------------¬ -------------¬ ¦ ¦¦\r\n¦L--------------------------- L------------- L----------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------------------\r\nВ Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических\r\nи физических лиц)\r\n103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел.: (095) 200-05-52\r\nTo the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения\r\nмежду Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention\r\nbetween the Russian Federation and __________________________________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1012DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на возврат налога с дивидендов / процентов ¦За for--¬¦\r\n¦ Form 1012DT(1997) ¦ for a refund of tax withheld in Russia on ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ dividends / interest ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦ ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code <*> L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Инвестиции Код валюты <*> --T-T-¬¦\r\n¦ Capital investment Currency code <*> ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+--¦\r\n¦ Описание инвестиции ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n¦Description of investment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Число акций --T-T-T-T-T-¬Общий номинал --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬Дата ¦\r\n¦Number of shares¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Total par ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретения¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+--value L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--Date of ¦\r\n+-----------------------------------------------------------¬ acquisition ¦\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------------+----------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦Amount of Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦Сумма налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Amount of Tax L-+-+-+-+-+-+-+-+-- Tax rate under L-+--¦\r\n¦under the Treaty the Treaty ¦\r\n+---------------------------------------------T-------------------------------\r\n¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\nL----------------------------------------------\r\n Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n \r\nФорма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦\r\n¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦\r\n¦ Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦\r\n¦ in the Russian Federation; ¦\r\n¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦\r\n¦ фактическое право на получение этих доходов. ¦\r\n¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦\r\n¦ above income has being the beneficial owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦\r\n¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦\r\n¦ ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦\r\n¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦\r\n¦ _________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sence implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦ ________________________________________________________________________ ¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦\r\n¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦\r\n¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦\r\n¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦\r\n¦¦ ¦ L--- ¦\r\n¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦\r\n¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦L--------------------- L---------------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n-------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к Форме 1012DT(1997) ¦\r\n¦Enclosure to the Form 1012DT(1997) ¦\r\n¦---------------------------------------¬ наименование иностран- ¦\r\n¦¦ ¦ ного юридического лица ¦\r\n¦L--------------------------------------- name of foreign entity ¦\r\n¦ ¦\r\n¦-------------------------¬ --T-T-T-T-T-¬ Дата (из раздела 4) ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date (from paragraph 4)¦ Лист\r\n¦L------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ Sheet N\r\nL-------------------------------------------------------------------\r\n----T------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦\r\n¦ Number of shares Total per value Date of acquisition ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+-----------------------------------------------------T----------------------+\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------+----------------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\nL------------------------------------+----------------------------------------\r\n \r\n----T------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 2.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Число акций Общий номинал Дата приобретения ¦\r\n¦ Number of shares Total per value Date of acquisition ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+-----------------------------------------------------T----------------------+\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------+----------------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\nL------------------------------------+---------------------------------------+\r\n \r\n----T------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 3.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Число акций Общий номинал Дата приобретения ¦\r\n¦ Number of shares Total per value Date of acquisition ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+-----------------------------------------------------T----------------------+\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------+----------------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\nL------------------------------------+----------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма Form 1012DT(1997) стр. page 2\r\n----T------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 4.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦\r\n¦ Number of shares Total per value Data of acquisition ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+-----------------------------------------------------T----------------------+\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦\r\n+-------------------------------------T---------------+----------------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Intrest rate (%) L-+-- ¦\r\n+-------------------------------------+--------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+-------------------------------------+ government bonds ¦\r\n¦Дивиденды от +--------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Others interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\nL-------------------------------------+---------------------------------------\r\n \r\n----T------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 5.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦\r\n+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ и его адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Число акций Общий номинал Дата приобретения ¦\r\n¦ Number of shares Total per value Data of acquisition ¦\r\n¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+-----------------------------------------------------T----------------------+\r\n¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦\r\n¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦\r\n+------------------------------------T----------------+----------------------+\r\n¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦\r\n¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Intrest rate (%) L-+-- ¦\r\n+------------------------------------+---------------------------------------+\r\n¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦\r\n¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------+ government bond ¦\r\n¦Дивиденды от +---------------------------------------+\r\n¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Others interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦====================================+=======================================¦\r\n¦Сумма удержанного налога ¦Ставка и сумма налога по Соглашению ¦\r\n¦(по итогам к разделам A, B, C, E, F)¦Tax Rate and amount of Tax under Treaty¦\r\n¦Amount of Tax withheld ¦ ¦\r\n¦(on Total of line A, B, C, E, F) ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n¦ Ставка ¦ Ставка ¦\r\n¦ Tax Rate ¦ Tax Rate ¦\r\n¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\n¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦\r\n¦¦F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦\r\nL------------------------------------+----------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ----------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L----------------------------------------------------\r\n \r\nЗаявителю\r\nTo the Claimant ______________________________________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention between the Russian Federation and ________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1013DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for--¬¦\r\n¦ Form 1013DT (1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦for an exemption incomes sourced in Russia ¦ ¦\r\n¦ ¦ before the payment is made ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Full residential address L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦in country of registratioinL-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ¦\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*>¦\r\n¦currency units <***> ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIG directory". By reference book "BIG\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of the types of income on page 2.\r\n <***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be\r\nspecified an approximate ammount.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦\r\n¦Российской Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦\r\n¦carried in the Russian Federation ¦\r\n¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦\r\n¦доходов; ¦\r\n¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦\r\n¦owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦\r\n¦accurate ¦\r\n¦ -----------------¬ -----------------------------------¬ Должность ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L----------------------------------- ¦\r\n¦ ¦ ¦ -----------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ L----------------- -----------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно является лицом с постоянным¦\r\n¦ местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ----¬ ¦\r\n¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦\r\n¦ taxable L---- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦ -----------------¬ не подлежат ----¬ in the country ¦ X ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark L----)¦\r\n¦ ¦ ¦ L---- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ---------------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦ L----------------- L---------------------------------Date and Place¦\r\n¦ ---------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L--------------------------------- ¦\r\n+-----------------------------------------------T-----------------------------\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T--------------------------------------T-----+----------------------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\n+--+--------------------------------------+----------------------------------+\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦\r\n¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦\r\n¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦\r\n¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам ¦accounts ¦\r\n¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦\r\n¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦\r\n¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦ ¦\r\n¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦\r\n¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦\r\n¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦\r\n¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦\r\n¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦\r\n¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦\r\n¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦\r\nL--+--------------------------------------+-----------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ----------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L----------------------------------------------------\r\n \r\nВ уполномоченный налоговый орган Заявителя\r\nFor Claimant's foreign Tax authority _________________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention between the Russian Federation and ________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1013DT (1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for--¬¦\r\n¦ Form 1013DT (1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦for an exemption incomes sourced in Russia ¦ ¦\r\n¦ ¦ before the payment is made ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Full residential address L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registratioinL-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ¦\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*>¦\r\n¦currency units <***> ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIG directory". By reference book "BIG\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of the types of income on page 2.\r\n <***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be\r\nspecified an approximate ammount.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦\r\n¦ Российской Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦\r\n¦ carried in the Russian Federation ¦\r\n¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦\r\n¦ доходов; ¦\r\n¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦\r\n¦ owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦\r\n¦accurate ¦\r\n¦ -----------------¬ -----------------------------------¬ Должность ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L----------------------------------- ¦\r\n¦ ¦ ¦ -----------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ L----------------- -----------¬ Подпись --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦\r\n¦ L----------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно является лицом с постоянным¦\r\n¦ местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦\r\n¦ Российской Федерацией и ¦\r\n¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦ Russian Federation and ¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ----¬ ¦\r\n¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦\r\n¦ taxable L---- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦ -----------------¬ не подлежат ----¬ in the country ¦ X ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark L----)¦\r\n¦ ¦ ¦ L---- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ---------------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦ L----------------- L---------------------------------Date and Place¦\r\n¦ ---------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L--------------------------------- ¦\r\n+-----------------------------------------------T-----------------------------\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T--------------------------------------T-----+----------------------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\n+--+--------------------------------------+----------------------------------+\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦\r\n¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦\r\n¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦\r\n¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам ¦accounts ¦\r\n¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦\r\n¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦\r\n¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦ ¦\r\n¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦\r\n¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦\r\n¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦\r\n¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦\r\n¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦\r\n¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦\r\n¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦\r\nL--+--------------------------------------+-----------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ----------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L----------------------------------------------------\r\n \r\nВ Госналогинспекцию по --T-T-T-¬\r\nTo the State Tax Office __________________________________________ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n L-+-+-+--\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention between the Russian Federation and ________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1013DT (1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for--¬¦\r\n¦ Form 1013DT (1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦for an exemption of passive incomes sourced ¦ ¦\r\n¦ ¦ in Russia before the payment is made ¦ ¦\r\n+---------------------+----T---------------------------------------+---------+\r\n¦ Место штампа ¦Отметка Госналогинспекции о получении Уведомления¦\r\n¦ "ПОЛУЧЕНО" ¦ ¦\r\n+--------------------------+-------------------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Full residential address L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registration L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*>¦\r\n¦currency units <***> ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of the types of income on page 2.\r\n <***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be\r\nspecified an approximate ammount.\r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦\r\n¦Российской Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦\r\n¦carried in the Russian Federation ¦\r\n¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦\r\n¦доходов; ¦\r\n¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦\r\n¦owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦\r\n¦accurate ¦\r\n¦ -----------------¬ -----------------------------------¬ Должность ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L----------------------------------- ¦\r\n¦ ¦ ¦ -----------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ L----------------- -----------¬ Подпись --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦\r\n¦ L----------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным¦\r\n¦местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦\r\n¦Российской Федерацией и ¦\r\n¦in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦Russian Federation and ¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ----¬ ¦\r\n¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦\r\n¦ taxable L---- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦ -----------------¬ не подлежат ----¬ in the country ¦ X ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark L----)¦\r\n¦ ¦ ¦ L---- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ---------------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦ L----------------- L---------------------------------Date and Place¦\r\n¦ ---------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L--------------------------------- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State TaxOffice ¦\r\n+---------------------------------------------------------------T------------+\r\n¦С декларируемого в разделе 3 дохода: ¦ ¦\r\n+---T----------------------------¬ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦\r\n¦ A ¦Налог не подлежит удержанию ¦ Госналогинспекции ¦ ¦\r\n+---+----------------------------- ¦ ¦\r\n¦ Подпись Дата ¦ ¦\r\n¦ --------------¬ --T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n¦ L-------------- ¦ ¦\r\n+---------------------------------------------------------------+ ¦\r\n+---T----------------------------¬ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦\r\n¦ B ¦Налог подлежит --T-¬¦ Госналогинспекции ¦ Печать ¦\r\n¦ ¦удержанию ¦ ¦ ¦¦ ¦-----------¬¦\r\n¦ ¦по ставке L-+--¦ Подпись Дата ¦¦ ¦¦\r\n+---+----------------------------- --------------¬ --T-T-T-T-T-¬¦¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+--¦¦ ¦¦\r\n¦ L-------------- ¦L-----------¦\r\n+-----------------------------------------------T---------------+-------------\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T--------------------------------------T-----+----------------------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\n+--+--------------------------------------+----------------------------------+\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦\r\n¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦\r\n¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦\r\n¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам ¦accounts ¦\r\n¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦\r\n¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦\r\n¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦ ¦\r\n¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦\r\n¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦\r\n¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦\r\n¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦\r\n¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦\r\n¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦\r\n¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦\r\nL--+--------------------------------------+-----------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ----------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L----------------------------------------------------\r\n \r\nНалоговому агенту\r\nFor the Tax Agent ____________________________________________________________\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention between the Russian Federation and ________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1013DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for--¬¦\r\n¦ Form 1013DT(1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦for an exemption of passive incomes sourced ¦ ¦\r\n¦ ¦ in Russia before the payment is made ¦ ¦\r\n+---------------------+----T---------------------------------------+---------+\r\n¦ Место штампа ¦Отметка Госналогинспекции о получении Уведомления¦\r\n¦ "ПОЛУЧЕНО" ¦ ¦\r\n+--------------------------+-------------------------------------------------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Full residential address L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registratioinL-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ¦\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*>¦\r\n¦currency units <***> ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of the types of income on page 2.\r\n <***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be\r\nspecified an approximate ammount.\r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦\r\n¦Российской Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦\r\n¦carried in the Russian Federation ¦\r\n¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦\r\n¦доходов; ¦\r\n¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦\r\n¦owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦\r\n¦accurate ¦\r\n¦ -----------------¬ -----------------------------------¬ Должность ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L----------------------------------- ¦\r\n¦ ¦ ¦ -----------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ L----------------- -----------¬ Подпись --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦\r\n¦ L----------- L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным¦\r\n¦местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦\r\n¦Российской Федерацией и ¦\r\n¦in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦Russian Federation and ¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ----¬ ¦\r\n¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦\r\n¦ taxable L---- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦ -----------------¬ не подлежат ----¬ in the country ¦ X ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark L----)¦\r\n¦ ¦ ¦ L---- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ---------------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦ L----------------- L---------------------------------Date and Place¦\r\n¦ ---------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L--------------------------------- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦5. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State TaxOffice ¦\r\n+---------------------------------------------------------------T------------+\r\n¦С декларируемого в разделе 3 дохода: ¦ ¦\r\n+---T----------------------------¬ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦\r\n¦ A ¦Налог не подлежит удержанию ¦ Госналогинспекции ¦ ¦\r\n+---+----------------------------- ¦ ¦\r\n¦ Подпись Дата ¦ ¦\r\n¦ --------------¬ --T-T-T-T-T-¬¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+--¦ ¦\r\n¦ L-------------- ¦ ¦\r\n+---------------------------------------------------------------+ ¦\r\n+---T----------------------------¬ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦\r\n¦ B ¦Налог подлежит --T-¬¦ Госналогинспекции ¦ Печать ¦\r\n¦ ¦удержанию ¦ ¦ ¦¦ ¦-----------¬¦\r\n¦ ¦по ставке L-+--¦ Подпись Дата ¦¦ ¦¦\r\n+---+----------------------------- --------------¬ --T-T-T-T-T-¬¦¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+--¦¦ ¦¦\r\n¦ L-------------- ¦L-----------¦\r\n+-----------------------------------------------T---------------+-------------\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T--------------------------------------T-----+----------------------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\n+--+--------------------------------------+----------------------------------+\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦\r\n¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦\r\n¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦\r\n¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам ¦accounts ¦\r\n¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦\r\n¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦\r\n¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦ ¦\r\n¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦\r\n¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦\r\n¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦\r\n¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦\r\n¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦\r\n¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦\r\n¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦\r\nL--+--------------------------------------+-----------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ----------------------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L----------------------------------------------------\r\n \r\nВ Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических и\r\nфизических лиц)\r\n103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел.: (095) 200-05-52\r\nTo the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\nСоглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и\r\nDouble Taxation Convention between the Russian Federation and ________________\r\n----------------------T--------------------------------------------T---------¬\r\n¦ Форма 1013DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for--¬¦\r\n¦ Form 1013DT(1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦\r\n¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ L--¦\r\n¦ of Russia ¦for an exemption of passive incomes sourced ¦ ¦\r\n¦ ¦ in Russia before the payment is made ¦ ¦\r\n+---------------------+--------------------------------------------+---------+\r\n¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Name in full L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ Полный адрес ¦ ¦¦\r\n¦ Full residential address L------------------------------------------------¦\r\n¦ Страна ------------------¬ Код <*> --T-¬¦\r\n¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН в стране регистрации --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦in country of registratioinL-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦\r\n¦ Authorized representative if any ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Полное наименование, ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ адрес, телефон ¦ ¦¦\r\n¦ Name, address, phone ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦3. Сведения об источнике дохода ¦\r\n¦ Information about source of income ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Вид дохода ------------------------------¬ Номер <**> --T-¬¦\r\n¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------ L-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ¦\r\n¦ Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты <*>¦\r\n¦currency units <***> ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\nПриложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages\r\n \r\n --------------------------------\r\n <*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC\r\ndirectory".\r\n <**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.\r\nOrder number in the List of the types of income on page 2.\r\n <***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be\r\nspecified an approximate ammount.\r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT(1997) Стр. Page 2\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ Заявляю, что: ¦\r\n¦ I declare that ¦\r\n¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦\r\n¦Российской Федерации; ¦\r\n¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦\r\n¦carried in the Russian Federation ¦\r\n¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦\r\n¦доходов; ¦\r\n¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦\r\n¦owner ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦\r\n¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦\r\n¦accurate ¦\r\n¦ -----------------¬ -----------------------------------¬ Должность ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp L----------------------------------- ¦\r\n¦ ¦ ¦ -----------------------------------¬ Имя ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦\r\n¦ ¦ ¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ L----------------- -----------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L----------------------------------- ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦\r\n¦ Note of the foreign Tax authority ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным¦\r\n¦местопребыванием в ¦\r\n¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦\r\n¦Российской Федерацией и ¦\r\n¦in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦\r\n¦Russian Federation and ¦\r\n¦____________________________________________________________________________¦\r\n¦ название страны / name of the country ¦\r\n¦ ¦\r\n¦ Заявленные доходы подлежат ----¬ ¦\r\n¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦\r\n¦ taxable L---- местопребывания (отметить ----¬)¦\r\n¦ -----------------¬ не подлежат ----¬ in the country ¦ X ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark L----)¦\r\n¦ ¦ ¦ L---- ¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦ ¦ Печать ---------------------------------¬ Дата и место ¦\r\n¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦\r\n¦ L----------------- L---------------------------------Date and Place¦\r\n¦ ---------------------------------¬ Подпись ¦\r\n¦ ¦ ¦ Signature ¦\r\n¦ L--------------------------------- ¦\r\n+-----------------------------------------------T-----------------------------\r\n¦Перечень видов доходов List of types of income¦\r\n+--T--------------------------------------T-----+----------------------------¬\r\n¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦\r\n+--+--------------------------------------+----------------------------------+\r\n¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦\r\n¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦\r\n¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦\r\n¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦\r\n¦ ¦счетам ¦accounts ¦\r\n¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦\r\n¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦\r\n¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦\r\n¦ ¦облигациям ¦ ¦\r\n¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦\r\n¦ ¦векселям ¦ ¦\r\n¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦\r\n¦ ¦бумагам ¦ ¦\r\n¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦\r\n¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦\r\n¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦\r\n¦ ¦имущества ¦property ¦\r\n¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦\r\n¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦\r\n¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦\r\n¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦\r\n¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦\r\n¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦\r\n¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦\r\nL--+--------------------------------------+-----------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n--------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Приложение к форме 1013DT(1997) ¦\r\n¦Enclosure to the form 1013DT(1997) наименование иностран-¦\r\n¦-------------------------------------------¬ ного юридического лица¦\r\n¦¦ ¦ name of the foreign ¦\r\n¦L------------------------------------------- entity ¦\r\n¦ ------------------------------¬ --T-T-T-T-T-¬ Дата (из раздела 3)¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date from paragraph¦\r\n¦ L------------------------------ L-+-+-+-+-+-- ¦\r\nL-------------------------------------------------------------------- Лист\r\n Sheet N\r\n Заполняется только по виду дохода, указанного в разделе 3\r\n Fill in only for the type of income specified in paragraph 3\r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦1.¦ ¦\r\n+--- Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦currency units ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦2.¦ ¦\r\n+--- Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦currency units ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦3.¦ ¦\r\n+--- Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма Form 1013DT(1997) Приложение (Enclosure) Стр. Page 2\r\n-------------------------------------------------------------T---------------¬\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦currency units ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦4.¦ ¦\r\n+--- Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦currency units ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\n---T-------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦5.¦ ¦\r\n+--- Контрагент Наиме- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Name --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ Полный адрес ------------------------------------¬¦\r\n¦ Full address ¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------¦\r\n¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ tax number L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ Договор Номер -----------------------¬ Дата --T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L----------------------- L-+-+-+-+-+--¦\r\n+------------------------------------------------------------T---------------+\r\n¦Сумма дохода в целых --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦\r\n¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total income in whole L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ Код валюты ¦\r\n¦currency units ¦ Currency ¦\r\n+------------------------------------------------------------+ code ¦\r\n¦Сумма налога, подлежащая ¦ --T-T-¬ ¦\r\n¦удержанию по основной --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- ¦\r\n¦Amount of tax to be L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦\r\n¦withheld at basic rate ¦ ¦\r\n+------------------------------------------------------------+---------------+\r\n¦Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦\r\n¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦\r\n¦Tax under the Treaty L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦\r\n+-------------------------------------------------------T---------------------\r\n¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬\r\n¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦Total tax not subject to withholding ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--\r\n¦(line B - line C) ¦\r\nL--------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦\r\n L---------------------------------------\r\n--¬ --T-T-T-¬\r\n¦ ¦ 1-й экз. в Госналогинспекцию по N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\nL-- 1-st copy to the State Tax Office ---------------------------- L-+-+-+--\r\n--¬\r\n¦ ¦ 2-й экз. в Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных\r\nL-- юридических и физических лиц), 103381, Москва, ул. Неглинная;\r\n Телефон (095) 200-05-52\r\n 2-d copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23\r\n --¬\r\n Отметить Check boxes as shown ¦X¦\r\n L--\r\n----------------------T------------------------------T-----------------------¬\r\n¦Форма 1021DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ --¬ --¬ ¦\r\n¦Госналогслужба России¦о неудержании или удержании по¦За 199¦ ¦год ¦ ¦квартал¦\r\n¦ ¦ пониженным ставкам налогов ¦ L-- L-- ¦\r\n¦ ¦ с доходов иностранных банков ¦ ¦\r\n+---------------------+------------------T-----------+-----------------------+\r\n¦----------------------------¬ (для 1-го ¦ Отметка Госналогинспекции ¦\r\n¦¦ Место штампа "ПОЛУЧЕНО" ¦ экз.) ¦ о получении Заявления ¦\r\n¦L---------------------------- ¦Ф.И.О. ___________________________ ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n¦ ¦Подпись ____________ Дата ________ ¦\r\n¦ ¦ ¦\r\n+----------------------------------------+-----------------------------------+\r\n¦1. Российский банк - заявитель ¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦\r\n¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ ------------------------------------------------¬¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Адрес ¦ ¦¦\r\n¦ L------------------------------------------------¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦Идентификационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦налогоплательщика L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------+\r\n¦ --------------------------------------------------------¬ ¦\r\n¦ ¦Приложение 1 на листах Приложение 2 на листах¦ ¦\r\n¦ L-------------------------------------------------------- -------------¬¦\r\n¦ Печать¦ ¦¦\r\n¦ ¦ ¦¦\r\n¦ Руководитель банка (Фамилия) Подпись ¦ ¦¦\r\n¦---------------------------------¬--------------------¬ ¦ ¦¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L---------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ L-------------------- ¦ ¦¦\r\n¦ L-------------¦\r\n¦ Главный бухгалтер (Фамилия) Подпись Дата ¦\r\n¦---------------------------------¬--------------------¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ L-+-+-+-+-+-- ¦\r\n¦L---------------------------------¦ ¦ ¦\r\n¦ L-------------------- ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n Примечания:\r\n-----------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦1. Если соглашением об избежании двойного налогообложения предусмотрено ¦\r\n¦ освобождение от налогообложения в Российской Федерации конкретных видов ¦\r\n¦ доходов, выплачиваемых банком, колонки N N 5 и 6 не заполняются. ¦\r\n¦ ¦\r\n¦2. Суммовые значения указываются в тысячах рублей в случаях, если доходы ¦\r\n¦ выплачиваются в рублях, или в единицах иностранной валюты в остальных ¦\r\n¦ случаях. ¦\r\n¦ ¦\r\n¦3. В графе 1 ("Вид дохода") приложения 1 и 2 в поле "Символ" проставляется ¦\r\n¦ пятизначный символ в соответствии со схемой аналитического учета доходов ¦\r\n¦ и расходов, приведенной в Правилах ведения бухгалтерского учета, ¦\r\n¦ утвержденных Банком России. ¦\r\n¦ ¦\r\n¦4. Код валюты выплаты и код страны проставляется по справочнику ¦\r\n¦ "BIC directory". ¦\r\n¦ ¦\r\n¦5. По выбору банка может использоваться любое из приложений 1 и 2. ¦\r\n¦ ¦\r\n¦6. Допускается применение специально разработанного Госналогслужбой России ¦\r\n¦ программного обеспечения для подготовки данных на бумажных носителях ¦\r\n¦ информации или на магнитных носителях в формате, пригодном для передачи ¦\r\n¦ по электронной почте. ¦\r\n¦ Справочные телефоны: 200-00-24; 200-05-52 ¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------\r\n <*> Поле заполняется при указании в качестве вида дохода процента за\r\n кредит и имеет следующие значения:\r\n 1 - двухсторонние кредиты; 2 - синдицированные кредиты;\r\n 3 - консорциональные кредиты; 4 - клубные кредиты.\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма 1021DT(1997) Стр. 2\r\n--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬\r\n¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦\r\n¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦\r\n¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦\r\n+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬---------------------------------¬¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L---------------------------------¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦ ¦Приложение 1 к форме 1021DT (1997)¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- L-----------------------------------\r\n Лист N\r\n--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬\r\n¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦\r\n¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦\r\n¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦\r\n+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬---------------------------------¬¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L---------------------------------¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\n Форма 1021DT(1997) (Приложение 1) Стр. 2\r\n--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬\r\n¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦\r\n¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦\r\n¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦\r\n+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬---------------------------------¬¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L---------------------------------¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\r\n¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦\r\n¦ L--------------------------------------------------------------------------¦\r\nL-----------------------------------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦ ¦Приложение 2 к форме 1021DT (1997)¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L-- L-----------------------------------\r\n \r\n Лист N\r\n-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬\r\n¦Иностранный банк - получатель дохода ¦\r\n¦ ------------------------------------------------------------------------------¬ ¦\r\n¦Наименование банка ¦ ¦ ¦\r\n¦ L------------------------------------------------------------------------------ ¦\r\n¦ --T-T-T-¬ --T-¬ --T-¬ --T-T-¬ ---------------------------------¬ --T-¬ ¦\r\n¦ СВИФТ код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Страна¦ ¦Код ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-- L-+-- L-+-- L-+-+-- L--------------------------------- L-+-- ¦\r\n+-------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------+\r\n¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦\r\n¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦\r\n¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦\r\n+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+\r\n¦ 1 ¦ 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\nL-------------------------+---------------------------------------------------------------------------\r\n \r\n \r\n \r\n--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬\r\n¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦\r\nL--L--L--L--L--L--L--L--\r\nФорма 1021DT(1997) (Приложение 2) Стр. 2\r\n--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬\r\n¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦\r\n¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦\r\n¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦\r\n+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+\r\n¦ 1 ¦ 2 3 4 5 6 7 ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\n+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+\r\n¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦\r\n¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦\r\n¦L------------------------¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦\r\n¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦ ¦\r\n¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦\r\n¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦ ¦\r\nL-------------------------+---------------------------------------------------------------------------\r\n

  • Главная
  • ПИСЬМО Госналогслужбы РФ от 31.12.97 N ВГ-6-06/928