Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 "О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ"

В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по (приложение N 1).

1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.

Министр
Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 30.12.2003 N 621

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

- уровень функционального состояния основных систем организма;

- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании, которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M-1) или избыточной массой тела (масса более M+2), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

- к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение "здоров".

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях, необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно - врачом-педиатром.

Дети, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей -отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 30.12.2003 г. N 621

Классы, группы болезней, отдельные нозологические формы	Шифр по МКБ-10	Группа здоровья	Примечания
1	2	3	4
органы кровообращения
пороки сердца:		III, IV, V	В зависимости от компенсации (степени недостаточности кровообращения) - при отсутствии недостаточности кровообращения - III - при недостаточности кровообращения 1 ст. - IV; - при недостаточности кровообращения в ст. более 1 - V.
врожденные	Q20-Q28
приобретенные	I34-I38 I05-I09
миокардит неревматической этиологии	I40-I41	III, IV, V	При полной клинической ремиссии - III, при неполной клинической ремиссии - IV, V
ревматическая лихорадка	I00-I20	III, IV	Без порока сердца - при отсутствии признаков активности ревматического процесса, от 1 года до 5 лет после атаки - III, - в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года после атаки)- IV
Малые аномалии сердца:		II
- открытое овальное окно;	Q21,1
- двустворчатый клапан аорты;	Q23,1
- аномально расположенная хорда;	Q24,8
пролапс митрального клапана	I34.1	I, II, III, IV	Без регургитации - I; с регургитацией 1 ст - II; с регургитацией в ст. более 1 - III - IV
нарушения ритма сердца и проводимости:		II, III, IV
- экстрасистолии;	I49.1-I49.4		II.
- тахиаритмии;	I47-I48		- при наличии нарушений функций сердца, аллоритмии - III, IV - без пароксизмов - II:
- синдром преждевременного возбуждения желудочков;	I45.7		- при наличии пароксизмов- III, IV
- брадиаритмии (СССУ, миграция предсердного водителя ритма)	I49.5 I49.8		- при наличии синкопе - V
блокады сердца:		II, III. IV, V
- предсердно-желудочковые блокады 1ст.	I44.0		- II;
-предсердно-желудочковые блокады II - III ст.;	I44.1-I44.3		- при наличии синкопе III - V
- внутрижелудочковые блокады	I44.4-I45		- III - V
синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу		II, III	- средние уровни САД и/или ДАД в пределах 10- 5-го процентиля для данного пола, возраста и роста- II. - при наличии вегетативной дисфункции: потливость, повышенная утомляемость, головные боли и др. - III
синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу		II, III	- средние уровни САД и/или ДАД в пределах 90- 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста II. - при наличии вегетативной дисфункции тахикардия, субфебриллитет и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ- III
артериальная гипертензия	I10-I15	III, IV, V	- средние уровни САД и или ДАЛ равные или превышают значение 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста - III, IV, - при появлении сердечной недостаточности - V
варикозное расширение вен н/конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен н/конечностей	I83, I80,0-I80,3	III, IV	при отсутствии венозной недостаточности - I; при наличии венозной недостаточности - IV
варикозное расширение вен мошонки	I86,1	III, IV	при отсутствии венозной недостаточности - III; при венозной недостаточности - IV
Органы пищеварения
кариес (декомпенс.)	К02	II	множественный (4-5 и более зубов)
функциональные расстройства желудка	К31	II	при отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса
функциональные кишечные нарушения	К59	II
хронический гастрит	К29.4, К29.5, К 29.7	III	при наличии эндоскопических признаков
хронический дуоденит, гастродуоденит	К29.8-К29.9	III	при наличии эндоскопических признаков
эрозивный гастродуоденит, язва желудка, язва 12-п. кишки (язвенная болезнь)	К25, К26	III, IV	в стадии ремиссии - III; при осложнениях - IV.
Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит	К50-К52	III, IV	в стадии ремиссии - III, при обострении - IV.
синдром нарушения кишечного всасывания	К90.0	II, III, IV, V	вторичного характера - II; первичного характера в зависимости от тяжести течения - III, IV, V
хронический панкреатит	К86	III
хронический гепатит	К73	III, IV, V	вне обострения - III, при обострении в зависимости от тяжести - IV, V
хронический холецистит	К81.1	III
дискинезия пузырного протока и желчного пузыря	К82.8	II
другие болезни желчевыводяших путей	К83	III
гельминтоз	В65-В83	II, III	без признаков интоксикации - II, при наличии признаков интоксикации - III
грыжи	К40-К46	I, III	После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений - I.
кровь и кроветворные органы
Анемии, связанные с питанием (железодефицитная и др)	D50, D51, D52, D53	II, III	при легком течении - II; при среднетяжелом - III
Органы дыхания
хронический бронхит, простой слизисто-гнойный, обструктивный, эмфизематозный, неуточненный	J40-J42, J44	III, IV, V	в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) и частоты обострений: -1-4 раза в г. - III; -5-6 раз в г. - IV
Астма бронхиальная	J45	III, IV, V	при полной клинической ремиссии - III; при неполной клин. ремиссии - IV В зависимости от компенсации (по клиническим и функциональным показателям, данным аллергологического обследования): - при легком течении - III, - при среднетяжелом течении - IV; - при тяжелом течении - IV или V; - при гормональной зависимости - V.
бронхоэктатическая болезнь	J47	III, IV, V	в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности)
аллергический ринит	J30	II, III, IV,	при легком течении - II; при среднетяжелом - III; при тяжелом течении - IV
хронический ринит	J31.0	III
хронические болезни миндалин и аденоидов	J35	II, III	при гипертрофии миндалин и аденоидов 2, 2-3 ст., отсутствии лакунарных наложений и признаков интоксикации - II; при гипертрофии 3 ст. - III
хронический синусит	J32	III
искривление носовой перегородки без нарушения дыхания		II	при отсутствии ночного храпа и ночных апноэ
хронический назофарингит, хронический фарингит	J31.1, J31.2	II, III	без клинических проявлений - II
носовые кровотечения.	R04.0	II	при отсутствии тяжелой органической патологии, их обуславливающих
поллиноз		II, III, IV	в ремиссии - II, при обострении- III, IV в зависим. от тяжести течения
ухо и сосцевидный отросток
хронический отит	Н65-Н75	III, IV	при обострениях до 4 раз в г. - III; при обострениях свыше 4 раз в г. и отчетливом снижении слуха - IV
отосклероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха (в том числе кохлеарный неврит и др.) потеря слуха неуточненная (в т.ч. глухота на оба уха)	Н80; Н90; Н91.9; Н93-Н95	III, IV, V	в зависимости от степени потери слуха: - шепотная речь слышна на расстоянии более 3 метров - III; - шепотом речь слышна на расстоянии от 1 до 3 метров- IV; - шепотная речь не слышна - V
нарушения вестибулярной функции, вестибулярные синдромы	Н81-Н83	II, III, IV	в зависимости от выраженности вестибулярных нарушений II, III, IV
психические расстройства и расстройства поведения
соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, нейроциркуляторная астения: НЦА (по гипертензивному типу) НЦА (по гипотензивному типу) НЦА (по смешанному типу)	F45.3 F45.3 F45.3	II II II
фобические тревожные расстройства	F40	II, III	слабо выраженные II выраженные III
неврастения	F48.0	II
невротические и/или астенические реакции		II
невротические реакции, связанные со стрессом	F43.2	II, III	слабо выраженные II выраженные III
расстройство сна неорганической этиологии	F51	II
органическое эмоционально-лабильное (астен.) расстройство	F06.6	III
расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга	F07	II, III	слабо выраженные II выраженные III
эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (тики, энурез, логоневроз. др.)	F90-F98	II, III	слабо выраженные - II выраженные- III
специфические расстройства личности (психопатии)	F60-F62	II, III	слабо выраженные - II выраженные- III
шизотипическое расстройство	F21	III
гиперкинетические расстройства	F90	II, III	при компенсации - II при субкомпенсации - III
расстройства поведения	F91	II, III, IV	ограничен. рамками семьи - II; несоциализирован. расстр. - III; социализирован. расст. - III-IV
задержка псих. развития /умств. отсталость легкой степени	F70	II
специфические расстройства развития речи и языка	F80	II
нервная система
эпилепсия	G40	III, IV	на фоне резидуально - органических поражений головного мозга, в стадии компенсации (без постоянной терапии) - III в стадии субкомпенсании (с постоянной терапией) - IV
Мигрень	G43	III
другие синдромы головной боли (в т.ч. неясной этиологии)	G44	III
расстройства вегетативной (автономной) нервной системы	G90	II, III	без ангиоспазмов с частотой менее 1 раза в неделю - II с ангиоспазмами - III
гидроцефалия	G91	II, III	при компенсации - III, при клинических проявлениях - IV
детский церебральный паралич	G80	III, IV V	в зависимости от выраженности симптоматики и степени компенсации III, IV, V
полиневропатии	G62	III, IV	Двигательные, чувствительные и координационные нарушения: - без снижения функц. возм. - III - при снижении - IV
демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы	G37.9	III, IV	вне обострения - III, в период обострения - IV
глаз и его придаточный аппарат
аккомодационное косоглазие	Н50	II	без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушений бинокулярною зрения
Паралитическое и неаккомодационное косоглазие	Н49	III, IV	с учетом степени аномалии рефракции
гиперметропия сл. степени	Н52.0	II
гиперметропия средней и высокой степеней	Н52.0	III
спазм аккомодации, предмиопия		II
миопия слабой степени	Н52.1
миопия средней и высокой степеней	Н52.1	III
амблиопия	Н53.0	III
анизометропия	Н52.3	II, III	до 5 диоптрий - II свыше 5 диоптрий - III
хронические аллергические и воспалительные заболевания защитного аппарата и переднего отрезка глаз	H01, H13.2	III
Аллергический конъюнктивит	НЮ	II, III	в зависимости от течения и осложнений
мочеполовая система
доброкачественная протеинурия (физиологическая, ортостатическая)		II	при отсутствии заболеваний почек
Кристаллурии при отсутствии мочевого синдрома		II	при присоединении мочевого синдрома или снижении функции почек - см. интерстициальный нефрит обменного генеза
Малые аномалии почек и мочевыводящих путей (ротация почек, дистопия почек, небольшая пиэлоэктазия, подвижность почек) при отсутствии мочевого синдрома	Q60-Q64	II, III, IV	при отсутствии мочевого синдрома - II; при присоединении мочевого синдрома - III; при снижении функции почек - IV
гломерулярные болезни (гломерулонефрит)	N00-N08	III, IV, V	при полной ремиссии- III; при активности и снижении функции почек - IV; в стадии хронической почечной недостаточности - V
тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит хронический - первичный, вторичный, интерстициальный нефрит обменного генеза и др.)	N10-N16	III, IV, V	при полной ремиссии- III; при активности и при снижении функции почек - IV; в стадии хронической почечной недостаточности - V
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушение ритма мочеиспускания) энурез	F98.0, N39.4	II III
врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей	Q60-Q64	III, IV, V	при сохранных функциях почек - III; при снижении функции почек -IV; в стадии хронической почечной недостаточности - V
инфекции мочевыводящих путей, цистит	N30.1	III
вторичная артериальная гипертензия (ренальная)		III, IV	при нормальной функции почек и отсутствии осложнений со стороны др. органов и систем - III; при снижении функции почек и наличии осложнений со стороны др. органов и систем - IV
мочекаменная болезнь	N20-N23	III, IV, V	при сохранных функциях почек - III; при снижении функции почек -IV; в стадии хронической почечной недостаточности - V
крипторхизм (неопущение яичка)	Q53	III
расстройства менструального цикла (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, обильные, частые и нерегулярные менструации, скудные и редкие менструации); аномальные кровотечения из матки и влагалища; болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом	N91 N92 N93 N94	II, III	в период становления менструального цикла в течение 1,5 - 2 лет после первой менструации - II; при установившемся менструальном цикле и при других заболеваниях - III
хронические болезни женских тазовых органов	N70, N73, N75, N76	III
гидроцеле	N43,0-43,3	II, III
эндокринная система, питание, обмен веществ
увеличение щитовидной железы	Е00.1-Е04.0	II, III	- увеличение I, II ст. без нарушения функции - II; - увеличение III, IV ст. без нарушения функции - III; - увеличение I - IV ст. с гипо- или гипертиреозом - III
недостаточность питания (дефицит массы тела)	Е43-Е46	II	масса тела меньше значений минимального предела "нормы" относительно длины тела (M-1)
избыток массы тела		II	масса тела больше значений максимального предела "нормы" относительно длины тела (M+2) (на 15-19,9% от должной)
низкий рост	Е34.3	II	варианты роста меньше минимального предела "нормы" относительно возраста и при отсутствии эндокринных нарушений
низкий рост (нанизм)	Е34.3	III, IV
ожирение экзогенно-конституциональное I -IV ст.	Е66	III, IV	превышение массы тела на 20% и более за счет жироотложения. При отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и др. систем - III, при их наличии - IV
юношеская гинекомастия	N62	II	при исключении эндокринной патологии
гиповитаминоз, гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов	Е50-Е56, Е64	II
нарушения толерантности к глюкозе	R73.0	II
инсулинзависимый сахарный диабет (I типа)	Е10.0	III, IV	в зависимости от степени компенсации
сахарный диабет (II типа)	Е11	II, III	в зависимости от степени компенсации
задержка полового созревания	Е30.0	II, III, IV	без сопутствующих эндокринных заболеваний - II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV
Раннее или преждевременное половое созревание		II, III, IV	без сопутствующих эндокринных заболеваний - II, при их наличии ив зависимости от тяжести - III или IV
кожа и подкожная клетчатка
атонический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит	L20, L23	III, IV	в зависимости от локализации процесса, распространенности, интенсивности кожного процесса, при ограниченной локализации, или невыраженной степени пролиферации и лихенизации, умеренном зуде, без нарушений сна - III; при распространенных высыпаниях или выраженной пролиферации и лихенизации, значительном зуде и нарушениях сна - IV.
Крапивница	L50	II, III, IV	локализованная - II; генерализованная, рецидивирующая - III; генерализованная, рецидивирующая с отеком Квинке или анафилактич. шоком (в анамнезе) - IV
Зуд	L29	II
Папулосквамозные нарушения (псориаз, парапсориаз и др.)	L40-L45	III, IV	в зависимости от степени компенсации
костно-мышечная система и соединительная ткань
кифоз, лордоз	М40	II	при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника
Сколиоз	М41	III, IV	рентгенологически и клинически не более 2ст. искривления - III; искривление более 2ст. или наличие нарушений функции внутренних органов - IV
юношеский остеохондроз	М42	III, IV	без выраженных клинических проявлений - III; с выраженным локальным и/или корешковым болевым синдромом, парестезиями и др. клиническими проявлениями - IV
нарушения осанки		II	при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника
уплощение стоп		II	по результатам плантографии
плоская стопа (плоскостопие)	М21.4	III	по результатам плантографии
вальгусная деформация стопы	М21.0	III
врожденные и рахитические деформации грудной клетки	Q67.5-Q67.7	I
дорсопатии (в т.ч. спондилопатии), врожденные деформации позвоночника	М40-М54	III, IV	в зависимости oт компенсации анатомического дефекта и состояния функции внутренних органов
деформации голени, бедра	M21,7-M21,9	III, IV	в зависимости oт компенсации анатомического дефекта
артропатии, остеопатии и хондропатии	М00-М25, М80-М94	III, IV	в зависимости от компенсации процесса
юношеский (ювенильный) артрит	М08	III, IV	в зависимости от компенсации процесса
юношеский ревматоидный артрит	М08.0	III, IV	в зависимости от компенсации процесса
поражение мышц, поражение синовиальных оболочек и сухожилий, поражение мягких тканей	М60-М63, М65-М68, М70-М79	III, IV	в зависимости от компенсации процесса и состояния функции
хронический остеомиелит	М86,3-М86,6	III, IV	в зависимости от частоты обострений и состояния функции анатомического образования
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках
аллергические реакции (на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.)		II

Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушении здоровья и развития.